跌倒墜床的應(yīng)急預(yù)案演練腳本2023年11月15日20:00，XX市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士站電子屏閃爍著“22床王秀蘭跌倒高風(fēng)險(xiǎn)”的提示，護(hù)理白板上用紅色記號筆標(biāo)注著：“22床，女，78歲，腦梗死（右側(cè)肢體偏癱），認(rèn)知障礙，Morse評分65分（高危），留陪1人，已懸掛防跌倒標(biāo)識，床頭護(hù)欄已拉起，2小時(shí)巡視一次”。22:15，夜班護(hù)士李敏（工作3年，N2級）手持手電筒，按照分級護(hù)理要求進(jìn)行夜間巡視。走到22床病房門口時(shí)，她發(fā)現(xiàn)原本拉至最高處的左側(cè)護(hù)欄呈半開放狀態(tài)，病床上的被子堆在床尾，地板上有拖鞋甩落的痕跡?！安缓?！”李敏立即加快腳步，只見患者王秀蘭仰面倒在兩張病床之間的通道上，右手捂著左側(cè)頭部，左腿呈不自然扭曲狀，口角有少量涎液流出，呼吸急促?！巴跄棠?！王奶奶！能聽見我說話嗎？”李敏蹲下輕拍患者雙肩，患者發(fā)出微弱呻吟，雙眼微睜但目光渙散。她迅速用食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈（105次/分，律齊），觀察胸廓起伏（22次/分），確認(rèn)生命體征平穩(wěn)。隨即抬頭大聲呼叫：“張護(hù)士！22床墜床了！快來幫忙！”正在治療室配藥的張雪（工作5年，N3級）聽到呼叫，立即放下注射器，邊跑邊按響護(hù)士站的緊急呼叫鈴。30秒后，值班醫(yī)生陳陽（住院醫(yī)師，3年資）、護(hù)理組長吳芳（主管護(hù)師，10年資）、家屬（患者兒媳劉女士）先后趕到現(xiàn)場。李敏：“陳醫(yī)生，患者22:15被發(fā)現(xiàn)墜床，目前意識模糊，左側(cè)頭部有壓痛，左腿活動(dòng)受限，生命體征：BP158/92mmHg，P105次/分，R22次/分，SpO?97%（未吸氧）?！边呎f邊用手電筒檢查患者雙側(cè)瞳孔（等大等圓，直徑3mm，對光反射存在）。吳芳蹲下身，輕輕托起患者頭部，觸診后頸部無明顯壓痛，對劉女士說：“阿姨，奶奶現(xiàn)在需要我們先檢查有沒有受傷，您先別急，站在旁邊別碰她腿，我們馬上處理?！蓖瑫r(shí)示意張雪取來血壓計(jì)、聽診器、壓舌板和急救箱。陳陽單膝跪地，雙手觸診患者左下肢：“左大腿中段腫脹，有骨擦感，懷疑股骨骨折。頭部有沒有血腫？”李敏翻開患者稀疏的白發(fā)，指出左顳部有3cm×2cm的紅腫區(qū)，無皮膚破損?！跋裙潭ɑ贾??！标愱栂铝睢堁┭杆購闹委熓胰砗喴讑A板和三角巾，吳芳指導(dǎo)李敏：“托住腰部和膝部，我托頭部和肩部，咱們?nèi)似教У酵拼采?，?dòng)作要慢，避免二次損傷?！比伺浜蠈⒒颊咂揭浦羵溆猛拼?，途中患者呻吟加劇，陳陽立即說：“給2mg嗎啡靜推，緩解疼痛。”推床推進(jìn)搶救室時(shí)，李敏已提前打開監(jiān)護(hù)儀，張雪建立靜脈通道，吳芳將患者頭部偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，面罩吸氧（3L/min）。陳陽邊聽診雙肺呼吸音（清晰，未聞及干濕啰音）邊問：“最近一次CT是昨天下午3點(diǎn)，顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死灶，中線結(jié)構(gòu)無移位?，F(xiàn)在需要急查頭顱CT和左股骨正側(cè)位片，排除顱內(nèi)出血和骨折移位?！?2:25，李敏電話通知放射科：“我是神經(jīng)內(nèi)科，22床王秀蘭，78歲，墜床后意識模糊，左下肢腫痛，需要急查頭顱CT+左股骨正側(cè)位，10分鐘內(nèi)到?！蓖瑫r(shí)在護(hù)理記錄單上記錄：“22:15巡視發(fā)現(xiàn)患者墜床，左側(cè)顳部腫脹，左下肢畸形，意識模糊，已予吸氧、靜脈通道建立、嗎啡鎮(zhèn)痛，擬行影像學(xué)檢查。記錄人：李敏?！?2:30，推床抵達(dá)放射科，值班技師已做好準(zhǔn)備。CT顯示：頭顱未見新鮮出血灶，左側(cè)顳部皮下血腫；X線顯示：左股骨中段斜形骨折，斷端移位約1cm。22:40返回病房，陳陽查看報(bào)告后開具醫(yī)囑：“神經(jīng)外科會(huì)診排除顱內(nèi)遲發(fā)性出血，骨科會(huì)診制定骨折固定方案；監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征q1h；20%甘露醇125ml靜滴q8h（脫水降顱壓）；左下肢持續(xù)皮牽引（重量3kg）；請營養(yǎng)科會(huì)診調(diào)整飲食?！眳欠己藢︶t(yī)囑后，李敏執(zhí)行皮牽引操作：“劉阿姨，我們現(xiàn)在要給奶奶左腿做牽引，這樣能減輕疼痛，防止骨折移位。您看這個(gè)牽引帶要固定在大腿和腳踝，重量不能自己調(diào)哦?！眲⑴考t著眼點(diǎn)頭：“護(hù)士，是我沒看好她……她半夜說要上廁所，我打了個(gè)盹，就聽見‘咚’的一聲……”吳芳握住劉女士的手：“阿姨，我們理解您的心情，防跌倒需要我們和家屬一起努力。奶奶有認(rèn)知障礙，以后起夜一定要叫我們，床頭有呼叫鈴，我們24小時(shí)都有人?！鞭D(zhuǎn)身對李敏說：“把防跌倒宣教單再給家屬一份，重點(diǎn)標(biāo)注‘三步起身法’和‘24小時(shí)留陪’?！?3:00，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診后認(rèn)為：“顱內(nèi)無急性出血，繼續(xù)觀察神志變化，若出現(xiàn)劇烈嘔吐、瞳孔不等大，立即復(fù)查CT?！惫强漆t(yī)生查看X線片后建議：“患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多（高血壓3級、糖尿?。?，暫不手術(shù)，維持皮牽引，48小時(shí)后評估是否轉(zhuǎn)骨牽引?！?3:15，李敏再次巡視病房，患者神志較前清晰，能正確回答“今天星期幾”（回答“星期三”，正確），左下肢牽引帶固定良好，皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及（102次/分）。測量血壓142/88mmHg，血糖8.6mmol/L（餐后2小時(shí)），記錄：“23:15患者神志清楚，對答切題，左下肢牽引在位，末梢循環(huán)可，生命體征平穩(wěn)?！?3:30，護(hù)士長周靜（副主任護(hù)師，15年資）接到吳芳的電話匯報(bào)后趕到病房，查看患者情況，檢查病房設(shè)施：護(hù)欄鎖扣有松動(dòng)（左側(cè)），地面無濕滑（已鋪防滑墊），床旁呼叫鈴位置（距離患者右手30cm，可觸及）。她對李敏說：“護(hù)欄鎖扣的問題記下來，明天聯(lián)系設(shè)備科檢修。另外，22床屬于高危患者，從今晚開始執(zhí)行‘雙人核對巡視’——每班由N3級護(hù)士和責(zé)任護(hù)士共同巡視，重點(diǎn)檢查護(hù)欄、約束帶（必要時(shí)）和家屬陪護(hù)情況。”00:00，患者安靜入睡，劉女士坐在陪護(hù)椅上，李敏遞上一杯溫水：“阿姨，您也瞇一會(huì)兒，有情況按鈴叫我們。奶奶現(xiàn)在牽引著，不會(huì)太疼了?！眲⑴坎亮瞬裂劬Γ骸爸x謝你們，我以后一定寸步不離?！?0:30，護(hù)士站。吳芳組織當(dāng)班人員進(jìn)行事件復(fù)盤：“今天的演練暴露出幾個(gè)問題：第一，患者家屬陪護(hù)意識薄弱，夜間盹睡；第二，護(hù)欄鎖扣松動(dòng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)（上周安全檢查記錄顯示22床護(hù)欄正常，實(shí)際鎖扣彈簧老化）；第三，高風(fēng)險(xiǎn)患者巡視記錄中，‘護(hù)欄狀態(tài)’一欄僅寫‘已拉’，未注明‘雙側(cè)鎖定’?！标愱栄a(bǔ)充：“跌倒后評估流程需要更細(xì)化，比如除了生命體征，還要快速判斷‘是否有撞擊頭部’‘肢體活動(dòng)是否對稱’‘有無大小便失禁’（提示脊髓損傷可能）。”周靜總結(jié)：“立即整改措施：1.今晚前完成全科室病床護(hù)欄檢修，建立‘每日設(shè)施檢查登記本’；2.明天晨交班后組織防跌倒培訓(xùn)，重點(diǎn)考核‘Morse評分動(dòng)態(tài)評估’和‘跌倒后三級評估流程’（護(hù)士初評、醫(yī)生復(fù)評、?？茣?huì)診）；3.修訂陪護(hù)宣教單，增加‘夜間陪護(hù)注意事項(xiàng)’圖示（如‘每2小時(shí)喚醒觀察’‘床頭放置便器’）；4.22床作為案例，納入下周科室安全討論會(huì)，分析系統(tǒng)漏洞?！贝藭r(shí)，治療室的時(shí)鐘指向01:10，李敏在護(hù)理記錄末尾簽上名