（船舶碰撞損害責任糾紛）如,多原告、多被告或多委托訴訟代理人等情況,可根據(jù)實際情況復制粘貼;需填寫文字較多時，可★特別提示★如果訴訟參加人違反有關(guān)規(guī)定，虛假訴訟、惡意訴訟、濫用訴權(quán)，人民法院將視違法情形依法（自然人）性別：男□女□工作單位：職務(wù)：聯(lián)系電話：身份：船舶所有人□光船承租人□其他（法人、非法人組織）名稱：天空××有限公司住所地（主要辦事機構(gòu)所在地）：馬紹爾群島共和國馬朱羅阿耶爾塔克島××路××公司綜合大樓聯(lián)系電話：×××××××××××統(tǒng)一社會信用代碼：無（法人、非法人組織）類型：有限責任公司?股份有限公司□上市公司□其他企業(yè)法人□事業(yè)單位□社會團體□基金會□社會服務(wù)機構(gòu)□機關(guān)法人□農(nóng)村集體經(jīng)濟組織法人□城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟組織法人□基層群眾性自治組織法人□個人獨資企業(yè)□合伙企業(yè)□不具有法人資格的專業(yè)服務(wù)機構(gòu)□所有制性質(zhì)：國有□（控股□參股□)民營□其他外資情況：有?中外合資經(jīng)營企業(yè)□中外合作經(jīng)營企業(yè)□外商獨資企業(yè)□其他形式無□身份：船舶所有人?光船承租人□其他姓名：徐××單位：上海××律師事務(wù)所律師職務(wù)：律師聯(lián)系電話：×××××××××××代理權(quán)限：一般授權(quán)?特別授權(quán)□無□（對原告訴訟請求的確認或者異議）1.對碰撞船舶情況有無有□異議內(nèi)容：2.對責任認定情況有無有□異議內(nèi)容：3.有無提交《海事事故調(diào)查表》有□異議內(nèi)容：4.對船舶價值損失及利有□異議內(nèi)容：5.對船舶修理損失及利無□其安排修理前有對船廠進行過選擇和比價，未盡到減損義務(wù)；船舶修理清單中含有與案涉碰撞事故無關(guān)的項目；公估報告系域外形成，未經(jīng)認證，6.對船載貨物損失及利無□有□異議內(nèi)容：7.對船上財物損失及利無□有□異議內(nèi)容：8.對救助費損失及利息無□有□異議內(nèi)容：9.對沉船勘查、打撈、清除及設(shè)置沉船標志費無□有□異議內(nèi)容：10.對拖航費用損失及無□有?異議內(nèi)容：環(huán)球××公司出具給拖航費支付主體的委托函不包括11.對本航次租金或運無□12.對船期損失及利息無□有?異議內(nèi)容：不能證明實際發(fā)生租金損失；計算的損失時間明顯不合理，在新加坡船廠僅維修右船尾鋼結(jié)構(gòu)時間就長達兩個月，也未提供修船合同、修船日志、修船報告等修船材料，不能證明其修船時間合理；以××美元/天計算租金，與定期租船合同約定不符；油耗數(shù)量僅有船公司的表格證明，無支付憑證等證據(jù)支持，油耗單價證據(jù)不能反映與本案的關(guān)13.對共同海損分攤損無□有□異議內(nèi)容：14.對其他合理費用的無□有?異議內(nèi)容：見證據(jù)清單第××項至第××項。15.對人身傷亡損失有無□有□異議內(nèi)容：16.有無設(shè)立責任限制有□18.其他需要說明的內(nèi)容（可另附頁）19.證據(jù)清單（可另附對糾紛解決方式的意愿是否了解調(diào)解作為非訴訟糾紛解決方式，能及時、高效、低成本、不了解□不了解□是否了解先行調(diào)解解決1.立案后選擇先行調(diào)解的，可以很快啟動調(diào)解程序。如不同意調(diào)解，法院將依程序開庭審理案件，但可能需要經(jīng)過較長一段時間的排期等待，且審了解□不了解□2.選擇先行調(diào)解，調(diào)解成功且自動履行的免交訴訟費用，申請司法確認的了解□不了解□3.首次調(diào)解不成功，但仍有繼續(xù)調(diào)解意愿的，可以選擇更換調(diào)解組織和調(diào)了解□不了解□4.依照法律規(guī)定，調(diào)解具有保密性要求，調(diào)解過程不公開，調(diào)解協(xié)議未經(jīng)了解□