五官科學(xué)-第八章口腔頜面部檢查第一頁，共37頁。教學(xué)目標(biāo)：1．正確使用口腔檢查器械2．初步學(xué)會問診、望診、探診、叩診、觸診及牙齒松動度檢查方法第二頁，共37頁。概念

根據(jù)采集的病史和運用各種檢查方法了解致病原因，掌握病情的發(fā)生、發(fā)展過程，作為診斷和治療口腔疾病的依據(jù)（整體觀念）口腔檢查的內(nèi)容：口腔（牙齒，牙周組織，口腔粘膜）及頜面組織。第三頁，共37頁。一、口腔常規(guī)檢查第四頁，共37頁。二、常用器械口鏡：牽引唇、頰或推壓舌體反光，聚光叩診鑷子：夾待敷料、藥物；夾去污物和異物；檢查牙齒的松動度；叩診探針：檢查牙面點隙、溝裂和齲洞檢查牙本質(zhì)暴露區(qū)的敏感性；檢查牙周袋位置和深度檢查牙面菌斑和牙石分布；檢查充填物及修復(fù)體與牙體的密合程度；檢查皮膚或勃膜的感覺功能第五頁，共37頁。三、常用檢查方法問診視診探診叩診和觸診咬診和嗅診第六頁，共37頁。1.問診現(xiàn)病史發(fā)病時間誘因原因牙痛部位性質(zhì)時間程度病變演變過程有無并發(fā)癥經(jīng)過哪些檢查和治療既往史心臟病高血壓糖尿病血友病藥物特別是麻醉藥物的過敏史第七頁，共37頁。2.視診牙齒咬合關(guān)系顏色齲壞牙石牙齦有無腫脹增生膿腫出血溢膿口腔粘膜色澤有無皰疹潰瘍過角化腫塊舌有無潰瘍運動或感覺異常唾液腺導(dǎo)管口有無紅腫擠壓時涎液溢出情況第八頁，共37頁。第九頁，共37頁。3.探診（牙科探針）確定病變部位范圍反映情況檢查牙的動度探查充填物邊緣與牙體是否密合及有無繼發(fā)齲發(fā)現(xiàn)敏感部位探查牙周袋深度探查齦下牙石情況感知瘺道方向第十頁，共37頁。4.叩診和觸診叩診垂直叩診根尖病變側(cè)方叩診牙周膜某一側(cè)病變觸診（捫診）有無牙齦溢膿壓痛或波動感知頜力大小有無創(chuàng)傷頜第十一頁，共37頁。5.牙齒松動度檢查前牙切緣后牙牙合面窩溝第十二頁，共37頁。松動度分級以mm米計量，以牙冠松動方向分為1級（Ⅰ度）松動牙向唇（頰）舌側(cè)方向活動幅度在1mm以內(nèi)。2級（Ⅱ度）松動牙向唇〔頰）舌側(cè)方向活動幅度為1一2mm，且伴有近遠(yuǎn)中方向活動。3級（Ⅲ度）松動牙唇（頰）舌向松動幅度在2mm以上，還伴有近遠(yuǎn)中及垂直向多方向活動。第十三頁，共37頁。6.咬診和嗅診咬診以蠟片或咬頜紙的咬印或牙面上的藍(lán)點確定發(fā)現(xiàn)早接觸點嗅診壞疽牙髓壞死性齲炎第十四頁，共37頁。第二節(jié)頜面部常規(guī)檢查一、常用檢查方法1.望診顏面表情與意識神態(tài)額（面部損傷病人如出現(xiàn)意識和神志變化常提示合并顱腦損傷）面頸部皮膚之色澤皺紋彈性的改變頜面部外形是否對稱有無腫塊畸形和組織缺損等觀察皮膚粘膜的顏色光澤有無異常變化觀察顳下頜關(guān)節(jié)活動時的張口度第十五頁，共37頁。2.觸診單手觸診雙手分別在左右側(cè)作對比檢查雙手分別在口內(nèi)外聯(lián)合觸診檢查注意皮膚濕度有無壓痛腫塊等如有腫塊檢查其大小形態(tài)硬度部位深淺有無粘連波動等對于骨腫塊應(yīng)注意骨質(zhì)膨大或增生的范圍有無乒乓球樣彈性感外傷病員應(yīng)檢查有無骨折體征第十六頁，共37頁。3.探診（額面部有瘺管竇道時）應(yīng)探診了解其深度方向是否貫通口腔能否觸及粗糙骨面或可移動的死骨頭、異物等必要時楞在瘺管內(nèi)注入染色劑（如亞籃）或行瘺道造影第十七頁，共37頁。頜骨及顏面部檢查觀察顏面表情與意識神態(tài)顏面部外形、對稱性、豐滿度、皮膚彈性、色澤有無畸形、缺損、腫塊、瘺管及腫脹等觀察頜骨左右是否對稱有無壓痛、有無腫物等二、檢查內(nèi)容第十八頁，共37頁。頸部的檢查頸部外形、對稱性，有無腫脹，瘺管及異常搏動等。淋巴結(jié)的檢查：頜下、頦下，頸部淺表淋巴結(jié)的檢查檢查體位檢查順序注意其硬度活動度注意其有無壓痛或波動感注意其與皮膚或基底部有無粘連第十九頁，共37頁。涎液腺檢查面部對稱性涎腺分泌導(dǎo)管粗細(xì)質(zhì)地（從近心端向?qū)Ч芸诜较颍┟嫔窠?jīng)分支功能有無障礙舌體運動情況（偏向一側(cè)或舌肌震顫）咽側(cè)及軟腭有無膨隆第二十頁，共37頁。顳下頜關(guān)節(jié)檢查兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)對稱性兩側(cè)動度是否一致有無壓痛咀嚼肌群收縮力張口度張口型（彈響）咬合關(guān)系正常張口度3~4.5cm輕度受限：2~3cm中度受限：1~2cm重度受限：<1cm張口過度：>4.5cm

第二十一頁，共37頁。

第三節(jié)口腔頜面部特殊檢查牙周探診與牙周袋測量唇（頰）舌（腭）側(cè)近中遠(yuǎn)三點第二十二頁，共37頁。牙髓活力測試1、溫度測試：<10℃和>60℃冷診熱診與對照牙對比有反應(yīng)正常遲鈍牙髓變性或部分壞死無反應(yīng)牙髓壞死熱診激發(fā)痛，冷診無化膿性變第二十三頁，共37頁。2.牙髓活力電測儀對照測試：電流讀數(shù)=對照牙：牙髓正常電流讀數(shù)<對照牙：慢性牙髓炎、變性或部分壞死（敏感）電流讀數(shù)>對照牙：牙髓炎（遲鈍）禁忌癥外傷后6周的牙齒根尖尚未發(fā)育完全的牙齒全冠修復(fù)牙齒安裝心臟起搏器的患者第二十四頁，共37頁。第四節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查X線牙片全景片X線頭影測量X線造影CT檢查MRI檢查超聲檢查放射性核素顯像（RI）第二十五頁，共37頁。1、X－線牙片檢查第二十六頁，共37頁。2、全景X線片檢查第二十七頁，共37頁。第二十八頁，共37頁。3、X－線頭影測量第二十九頁，共37頁。4、X－線造影第三十頁，共37頁。5、CT檢查

面深部腫瘤，骨折等6、MRI檢查

軟組織對比度好，頜面部炎癥，或腫瘤（顱內(nèi)和軟組織內(nèi)腫瘤）第三十一頁，共37頁。8、超聲檢查7、放射性核素檢查第三十二頁，共37頁。第五節(jié)其他檢查方法穿刺及細(xì)胞學(xué)涂片檢查細(xì)針穿刺粗針穿刺活體組織檢查穿刺抽吸鉗切切取第三十三頁，共37頁。第六節(jié)腔科病歷記錄與書寫規(guī)范主訴用患者的語言，簡明扼要地記錄現(xiàn)病史包括與主訴有關(guān)的自覺癥狀與檢查結(jié)果第三十四頁，共37頁。復(fù)習(xí)題：答案：Ｂ１．口腔科常用檢查器械為A．口鏡、彎盤、探針B．口鏡、口腔鑷子、探針C．口鏡、彎盤、口杯D．口鏡、口腔、鑷子、彎盤E．口腔鑷子、探針、彎盤２．檢查鄰面齲的可靠方法為A．視診B．探診C．叩診D．溫度測試E．X線片檢查答案：Ｅ第三十五頁，共37頁