眼外傷急癥的診斷和治療

首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁眼科中心

眼外傷科王紹莉第一頁，共七十七頁。眼外傷病史采集的要點致傷物體的性質(zhì)致傷物體的大小致傷物體與傷者的距離致傷的時間傷后的處理第二頁，共七十七頁。眼外傷病例的檢查原則從前至后，逐層檢查必要的輔助檢查不必要的檢查應(yīng)省略第三頁，共七十七頁。眼外傷的急救處理原則先救生命，后救局部就地處理，爭分奪秒第四頁，共七十七頁。一、眼附屬器損傷眼瞼損傷淚器損傷眼外肌損傷眼眶損傷第五頁，共七十七頁。（一）眼瞼損傷—挫傷皮膚擦傷皮下出血皮下瘀血眼瞼血腫眼瞼水腫眼瞼氣腫第六頁，共七十七頁。眼瞼損傷—切割傷

臨床表現(xiàn)：眼瞼出現(xiàn)切割傷或撕裂 傷處理方法：視傷口情況而不同術(shù)后用藥：破傷風針、止血劑、抗 菌素、其它第七頁，共七十七頁。眼瞼撕裂傷，累及下淚管第八頁，共七十七頁。（二）淚器損傷淚腺：淚腺脫垂、淚腺穿通傷淚道：淚小點撕裂、淚小管斷 裂、淚道異物 第九頁，共七十七頁。淚小管斷裂的診斷依據(jù)內(nèi)眥部有皮膚裂傷沖洗淚道時水自裂傷處流出第十頁，共七十七頁。尋找淚小管斷端的方法直視法注液法探針法淚囊切開法第十一頁，共七十七頁。直視法為首選方法。適用于新鮮或陳舊病例。顯微鏡下操作，徹底止血（結(jié)扎血管或用腎上腺素棉片），仔細尋找。陳舊病例需逐層剪除瘢痕組織。第十二頁，共七十七頁。注水法用于單純下淚小管斷裂病例。自上淚小點一次大量注入生理鹽水,觀察斷端位置（可加一些顏色）。缺點:不易觀察清楚。第十三頁，共七十七頁。探針法方法：用豬尾針或14號 圓針，自上淚點 插入,經(jīng)淚總管、 下淚管尋找到斷 端。新鮮及陳舊 病例均可使用。缺點:易形成假道。第十四頁，共七十七頁。淚囊切開法方法：上述方法均無效時,經(jīng)皮膚入路， 切開淚囊前壁，自淚總管開口處， 用探針逆行尋找斷端吻合。缺點：增加新的皮膚瘢痕。第十五頁，共七十七頁。淚小管吻合的手術(shù)方法直接插入法環(huán)行插入法鼻內(nèi)置留法第十六頁，共七十七頁。直接插入法適用于距上下淚小點4mm以內(nèi)的斷裂。方法：將硬膜外麻醉管內(nèi)置入探針或管芯，自淚小點經(jīng)過斷端插入鼻腔，淚小點一端麻醉管固定瞼緣皮膚上。第十七頁，共七十七頁。第十八頁，共七十七頁。環(huán)行插入法第十九頁，共七十七頁。第二十頁，共七十七頁。鼻內(nèi)置留法第二十一頁，共七十七頁。留置物硬膜外麻醉管：外徑1-1.5mm，有盲端，來源方便。缺點：質(zhì)硬，不易固定。硅膠管：外徑1.2mm，質(zhì)軟，無刺激，留置內(nèi)眥角或鼻腔內(nèi)，外觀較理想。第二十二頁，共七十七頁。留置時間1-3個月。 成功的關(guān)鍵：斷端確實吻合2-3針。 原則上板層縫合,不損傷粘膜,管周圍縫合 1-2針。第二十三頁，共七十七頁。術(shù)后處理破傷風針、抗菌素、止血劑一周后拆線，支撐物留置3個月拔管后沖洗第二十四頁，共七十七頁。（三）眼外肌損傷原因：肌腱斷裂、肌肉嵌頓、運動神經(jīng) 受損主訴：復(fù)視、視力障礙、其它表現(xiàn)：斜視、眼球移位、運動受限處理：手術(shù)復(fù)位、藥物治療、第二十五頁，共七十七頁。（四）眼眶損傷外傷性血腫眼眶穿通傷眶壁骨折視神經(jīng)損傷第二十六頁，共七十七頁。二、眼前節(jié)損傷結(jié)膜角膜角鞏膜虹膜及睫狀體晶狀體第二十七頁，共七十七頁。（一）結(jié)膜損傷球結(jié)膜挫傷球結(jié)膜裂傷第二十八頁，共七十七頁。第二十九頁，共七十七頁。（二）角膜損傷角膜上皮擦傷角膜挫傷角膜裂傷第三十頁，共七十七頁。角膜挫傷第三十一頁，共七十七頁。角膜裂傷第三十二頁，共七十七頁。（三）前部鞏膜裂傷癥狀：視力下降、眼睛流血體征：結(jié)膜下出血、傷口、色素嵌頓、 淺前房、低眼壓、前房炎癥或出 血、玻璃體積血治療：手術(shù)第三十三頁，共七十七頁。角鞏膜裂傷位置：角膜和鞏膜交界處重要性：處理不當導(dǎo)致并發(fā)癥表現(xiàn)：結(jié)膜出血，傷口處眼內(nèi)容脫出，前 房淺或消失，前房加深（結(jié)膜下濃 密出血），眼壓低或正常，前房或 玻璃體出血處理要素：盡量縫合、脫出物的處理、 冷凝與外加壓、眼球摘除第三十四頁，共七十七頁。角鞏膜裂傷第三十五頁，共七十七頁。（四）虹膜及睫狀體損傷虹膜睫狀體炎外傷性瞳孔散大虹膜根部離斷外傷性前房出血睫狀體脫離第三十六頁，共七十七頁。外傷性瞳孔散大虹膜及睫狀肌麻痹瞳孔括約肌撕裂第三十七頁，共七十七頁。外傷性瞳孔散大第三十八頁，共七十七頁。虹膜根部離斷臨床表現(xiàn)：D型瞳孔處理：放置、縫合第三十九頁，共七十七頁。虹膜根部離斷第四十頁，共七十七頁。虹膜根部離斷第四十一頁，共七十七頁。虹膜根部離斷第四十二頁，共七十七頁。外傷性前房出血第四十三頁，共七十七頁。前房出血的來源睫狀后長動脈+睫狀前動脈虹膜動 脈大環(huán)虹膜動脈大環(huán)的虹膜枝+對應(yīng)靜脈 虹膜動脈小環(huán)睫狀突內(nèi)的血管第四十四頁，共七十七頁。前房出血的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：視力下降、紅視、黑朦體征：前房出血處理：新鮮出血 陳舊出血治療：止血、抗炎、對癥第四十五頁，共七十七頁。前房出血的分級一級：積血量不到三分之一（瞳孔下緣 下）二級：積血量=二分之一（瞳孔下緣上）三級：積血量超過二分之一或滿前房第四十六頁，共七十七頁。前房出血的并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼角膜血染虹膜粘連（周邊前、后、瞳孔膜閉）虹膜異色血眼癥第四十七頁，共七十七頁。第四十八頁，共七十七頁。三、眼后節(jié)損傷后部鞏膜裂傷玻璃體積血視網(wǎng)膜挫傷脈絡(luò)膜破裂視神經(jīng)撕脫第四十九頁，共七十七頁。（一）后部鞏膜裂傷癥狀：視力急劇下降體征：眼壓低、眼球運動受限、前房加深、前 房及玻璃體出血、結(jié)膜下濃密出血診斷依據(jù)：外傷后視力急劇下降；眼壓過低； 結(jié)膜下濃密出血；前房或玻璃體出血； 前房加深；眼球運動受限。治療：手術(shù)探查第五十頁，共七十七頁。（二）玻璃體積血病因：外傷后，睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜 的血管破裂，血液進入玻璃體所致。治療：半臥位休息，可用止血劑。量多難 以吸收時，可施行玻璃體切除術(shù)。第五十一頁，共七十七頁。玻璃體積血第五十二頁，共七十七頁。（三）視網(wǎng)膜挫傷出血：視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜前出血。震蕩：視網(wǎng)膜水腫，呈白色，數(shù)周內(nèi)吸收， 視力恢復(fù)。挫傷：損傷嚴重，細胞壞死，造成永久性視 力障礙。第五十三頁，共七十七頁。視網(wǎng)膜挫傷第五十四頁，共七十七頁。視網(wǎng)膜挫傷（陳舊性）第五十五頁，共七十七頁。玻璃體積血合并視網(wǎng)膜震蕩第五十六頁，共七十七頁。（四）脈絡(luò)膜破裂機理：視網(wǎng)膜色素上皮、玻璃膜、脈絡(luò)膜 毛細血管層復(fù)合體的破裂。表現(xiàn)：后極部，視盤與黃斑間多見?；⌒危? 平行或向心于視盤邊緣，黃白色。位于 黃斑區(qū)的破裂明顯影 響視力。治療：無有效方法。

第五十七頁，共七十七頁。脈絡(luò)膜破裂第五十八頁，共七十七頁。（五）視神經(jīng)撕脫

機理：眼球向前移位；擠壓引起篩板破裂； 穿通傷引起視神經(jīng)后拽。表現(xiàn)：無光感；視盤處出血；視盤處呈坑 狀凹陷，無視盤結(jié)構(gòu)，血管在此消 失。治療：無第五十九頁，共七十七頁。視神經(jīng)撕脫

第六十頁，共七十七頁。四、眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物中，磁性占82～90％。非磁性異物中以銅異物居多，其次為石頭、玻璃、鉛彈等。常會導(dǎo)致眼內(nèi)炎，眼內(nèi)銅、鐵銹沉著癥，甚至眼球萎縮。第六十一頁，共七十七頁。必要檢查病史裂隙燈、眼底檢查輔助檢查：X線：金屬異物

CT：磁性或非磁性異物B超：應(yīng)用廣泛

UBM：眼前節(jié)微小異物第六十二頁，共七十七頁。眼眶X線正位片（縫圈）第六十三頁，共七十七頁。眼眶X線正位片（縫圈）第六十四頁，共七十七頁。眼眶CT像（水平位）第六十五頁，共七十七頁。B超圖像第六十六頁，共七十七頁。UBM圖象第六十七頁，共七十七頁。瞼結(jié)膜異物第六十八頁，共七十七頁。擦除瞼結(jié)膜異物第六十九頁，共七十七頁。角膜異物第七十頁，共七十七頁。前房內(nèi)異物第七十一頁，共七十七頁。晶狀體內(nèi)異物第七十二頁，共七十七頁。玻璃體內(nèi)異物第七十三