兒科考試練習(xí)題及答案一、選擇題（一）A1型題1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是（）A.由上到下B.由近到遠(yuǎn)C.由粗到細(xì)D.由低級(jí)到高級(jí)E.由簡(jiǎn)單到復(fù)雜答案：無(wú)。本題答案為無(wú)正確選項(xiàng)，小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的一般規(guī)律。2.小兒前囟閉合的時(shí)間是（）A.36個(gè)月B.612個(gè)月C.11.5歲D.1.52歲E.22.5歲答案：C。前囟出生時(shí)約1.02.0cm，以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大，6個(gè)月齡左右逐漸骨化而變小，約在11.5歲閉合。3.小兒出生后，生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段是（）A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期答案：B。嬰兒期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，體重在出生后前3個(gè)月增長(zhǎng)約等于后9個(gè)月的增長(zhǎng)值。4.小兒添加輔食的原則，錯(cuò)誤的是（）A.由少到多B.由稀到稠C.由細(xì)到粗D.由一種到多種E.同時(shí)添加幾種新的輔食答案：E。添加輔食應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種的原則，不能同時(shí)添加幾種新的輔食，以免引起消化不良。5.小兒營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，皮下脂肪最先減少的部位是（）A.腹部B.軀干C.臀部D.四肢E.面頰部答案：A。小兒營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，皮下脂肪消耗的順序依次是腹部、軀干、臀部、四肢，最后是面頰部。6.小兒維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是（）A.顱骨軟化B.方顱C.睡眠不安、多汗、易激惹D.雞胸E.“O”形或“X”形腿答案：C。維生素D缺乏性佝僂病初期多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗、枕禿等。顱骨軟化、方顱、雞胸、“O”形或“X”形腿等為激期表現(xiàn)。7.小兒腹瀉時(shí)，重度脫水的失水量為體重的（）A.5%以下B.5%10%C.10%以上D.15%以上E.20%以上答案：C。輕度脫水失水量為體重的3%5%；中度脫水失水量為體重的5%10%；重度脫水失水量為體重的10%以上。8.小兒支氣管肺炎最常見的病原體是（）A.病毒B.細(xì)菌C.支原體D.衣原體E.真菌答案：A。小兒支氣管肺炎病原體最常見為病毒和細(xì)菌，發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒為主，發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主，我國(guó)小兒肺炎以病毒感染多見。9.小兒先天性心臟病中，最常見的類型是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：B。室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占先天性心臟病的20%50%。10.小兒缺鐵性貧血的主要原因是（）A.先天儲(chǔ)鐵不足B.鐵攝入不足C.生長(zhǎng)發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵丟失過(guò)多答案：B。小兒缺鐵性貧血的主要原因是鐵攝入不足，人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。（二）A2型題1.患兒，男，6個(gè)月。近1個(gè)月煩躁、多汗、夜驚。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見異常，不能獨(dú)坐。就診過(guò)程中突然發(fā)生兩眼上竄、面色青紫、四肢抽動(dòng)。緊急處理首選（）A.維生素D330萬(wàn)IU肌內(nèi)注射B.20%甘露醇靜脈注射C.10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜脈注射D.苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射E.地西泮靜脈注射答案：E?；純河袩┰?、多汗、夜驚等維生素D缺乏性佝僂病表現(xiàn)，突發(fā)驚厥，考慮為維生素D缺乏性手足搐搦癥。急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用地西泮靜脈注射或苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射等，首選地西泮靜脈注射。2.患兒，女，1歲。腹瀉3天，每日大便10余次，蛋花湯樣，伴嘔吐，無(wú)發(fā)熱，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，哭時(shí)淚少，四肢稍涼。血清鈉132mmol/L。該患兒脫水的程度和性質(zhì)是（）A.輕度等滲性脫水B.輕度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.中度低滲性脫水E.重度等滲性脫水答案：C?；純焊篂a3天，每日大便10余次，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，哭時(shí)淚少，四肢稍涼，提示中度脫水；血清鈉132mmol/L（正常范圍130150mmol/L），為等滲性脫水。3.患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：體溫38.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音。胸部X線片示雙肺散在斑片狀陰影。最可能的診斷是（）A.支氣管炎B.支氣管肺炎C.大葉性肺炎D.間質(zhì)性肺炎E.支原體肺炎答案：B?；純喊l(fā)熱、咳嗽、氣促，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，胸部X線片示雙肺散在斑片狀陰影，符合支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)。4.患兒，男，3歲。自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，經(jīng)?；挤窝住２轶w：胸骨左緣第34肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及收縮期震顫。最可能的診斷是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：B。室間隔缺損時(shí)，在胸骨左緣第34肋間可聞及ⅢⅤ/Ⅵ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及收縮期震顫，該患兒臨床表現(xiàn)符合室間隔缺損。5.患兒，女，8個(gè)月。面色蒼白2個(gè)月，單純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：面色、口唇蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC3.2×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的診斷是（）A.生理性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.地中海貧血E.再生障礙性貧血答案：B。患兒?jiǎn)渭兡溉槲桂B(yǎng)，未添加輔食，有面色蒼白等貧血表現(xiàn)，血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜32%），考慮為缺鐵性貧血。（三）B型題A.出生后23天B.出生后37天C.出生后710天D.出生后1014天E.出生后23周1.新生兒生理性黃疸開始出現(xiàn)的時(shí)間是（）答案：A。足月兒生理性黃疸多于生后23天出現(xiàn)，45天達(dá)高峰，57天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后35天出現(xiàn)，57天達(dá)高峰，79天消退，最長(zhǎng)可延遲到34周。2.新生兒生理性體重下降恢復(fù)的時(shí)間是（）答案：C。新生兒在生后數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多及胎糞排出，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)出生體重的10%，生后710天恢復(fù)到出生時(shí)體重。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)。答：小兒生長(zhǎng)發(fā)育具有以下特點(diǎn)：（1）連續(xù)性和階段性：生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同，具有階段性。嬰兒期和青春期是生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)高峰期。（2）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2年內(nèi)發(fā)育較快；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長(zhǎng)，于青春期前達(dá)高峰，以后逐漸降至成人水平。（3）順序性：生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序。如小兒先抬頭、后抬胸，再會(huì)坐、立、行（由上到下）；先會(huì)抬肩、伸臂，再會(huì)雙手握物；先會(huì)控制腿，再會(huì)控制腳的活動(dòng)（由近到遠(yuǎn)）；先會(huì)用全手掌抓握物品，再發(fā)展到能以手指端摘取（由粗到細(xì)）；先學(xué)會(huì)畫直線，進(jìn)而能畫圓、畫人（由簡(jiǎn)單到復(fù)雜）；先學(xué)會(huì)看、聽、感覺事物，再發(fā)展到記憶、思維、分析、判斷（由低級(jí)到高級(jí)）。（4）個(gè)體差異：小兒生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異，每個(gè)人生長(zhǎng)的“軌跡”不完全相同。2.簡(jiǎn)述小兒腹瀉的治療原則。答：小兒腹瀉的治療原則為調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。（1）調(diào)整飲食：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：口服補(bǔ)液：適用于輕度、中度脫水而無(wú)嚴(yán)重嘔吐者?？蛇x用口服補(bǔ)液鹽（ORS）。靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。根據(jù)脫水程度、性質(zhì)等制定補(bǔ)液方案，包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量的補(bǔ)充。（3）藥物治療：控制感染：水樣便腹瀉患者（約占70%）多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和黏膜保護(hù)劑。黏液、膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，針對(duì)病原經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑。腸黏膜保護(hù)劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道黏液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石散。（4）加強(qiáng)護(hù)理：注意消毒隔離，防止交叉感染；觀察嘔吐、腹瀉、尿量等情況；勤換尿布，保持臀部清潔干燥，防止尿布皮炎。（5）預(yù)防并發(fā)癥：遷延性、慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，應(yīng)積極尋找引起病程遷延的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，同時(shí)預(yù)防和治療脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述小兒肺炎的臨床表現(xiàn)。答：小兒肺炎的臨床表現(xiàn)可分為輕癥肺炎和重癥肺炎。（1）輕癥肺炎：發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱，新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱或體溫不升?？人裕狠^頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。呼吸頻率加快，可達(dá)4080次/分。全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等。肺部體征：早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。（2）重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸更加急促，可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周發(fā)紺等呼吸困難表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，心電圖ST段下移、T波低平或倒置。心力衰竭表現(xiàn)為呼吸突然加快，>60次/分；心率突然增快，>180次/分；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：發(fā)生腦水腫時(shí)出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起、球結(jié)膜水腫、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不齊甚至呼吸停止。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、嘔吐和腹瀉等，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，膈肌升高，加重呼吸困難，腸鳴音消失。有時(shí)嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽(yáng)性或排柏油樣便。4.簡(jiǎn)述小兒缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。答：小兒缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)包括以下方面：（1）一般表現(xiàn)：皮膚、黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動(dòng)。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。（2）髓外造血表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾可輕度腫大；年齡越小、病程越久、貧血越重，肝、脾腫大越明顯。（3）非造血系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖（如嗜食泥土、墻皮、煤渣等）；可有嘔吐、腹瀉；可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時(shí)心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大，甚至發(fā)生心力衰竭。其他：因細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。三、病例分析題患兒，男，10個(gè)月。因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，氣促明顯，精神萎靡。既往體健，按時(shí)預(yù)防接種。查體：T39℃，P160次/分，R60次/分，體重9kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，口唇發(fā)紺。全身皮膚未見皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在中、細(xì)濕啰音。心率160次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，脾肋下未觸及。四肢活動(dòng)正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.70，L0.30，Hb110g/L，PLT250×10?/L。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。1.請(qǐng)寫出該患兒最可能的診斷。答：該患兒最可能的診斷是支氣管肺炎。依據(jù)為：患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，查體有呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性、口唇發(fā)紺等呼吸困難表現(xiàn)，雙肺可聞及散在中、細(xì)濕啰音，胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影，符合支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)。2.為明確病原體，還需進(jìn)行哪些檢查？答：為明確病原體，還需進(jìn)行以下檢查：病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)：可采集痰液、咽拭子、血液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原菌，同時(shí)可做藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素的選擇。病毒學(xué)檢查：可采用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等檢測(cè)病毒抗原，或采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)病毒核酸。