2023中國腦血管病臨床管理指南（第2版）（節(jié)選）——腦血管病

高危人群管理

針對腦血管病的危險因素積極進行早期干預(yù)管理是減少腦血管

病危害最有效的方法。本章節(jié)介紹腦血管病高危人群管理的推薦意

見，包括對不可干預(yù)和可干預(yù)血管危險因素的控制，阿司匹林在缺

血性卒中一級預(yù)防中的應(yīng)用以及首次卒中風險評估等方面。

01卒中危險因素控制

1.1不可干預(yù)危險因素

推薦意見：

詢問家族史有助于識別卒中風險高的個體Ha類推薦,A級證據(jù)）。

對于有罕見的卒中遺傳病因（如CADASIL.Fabry病、UO/4/7基

因相關(guān)的腦出血、常染色體顯性遺傳性多囊腎病、關(guān)節(jié)松弛皮膚脆

弱綜合征IV型等）的患者，進行遺傳咨詢可能是合理的（Hb類推

薦，C級證據(jù)）。

不建議在人群中為預(yù)防首次卒中進行常規(guī)遺傳篩查（m類推薦，c

級證據(jù)）O

對于一級親屬中有22例患蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)動脈瘤的患者，考

慮應(yīng)用CTA或MRA等非侵襲性方法篩查未破裂的顱內(nèi)動脈瘤可能

是合理的（nb類推薦，c級證據(jù)）。

對于常染色體顯性遺傳多囊腎病患者，21名親屬罹患常染色體顯性

遺傳多囊腎病合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，或名親屬罹患常染色體顯性

遺傳多囊腎病合并顱內(nèi)動脈瘤的患者，考慮應(yīng)用CTA或MRA等非

侵襲性方法篩查未破裂顱內(nèi)動脈瘤可能是合理的；對于纖維肌發(fā)育

不艮的患者,考慮應(yīng)用CTA或MRA等非侵襲性方法篩杳未破裂顱

內(nèi)動脈瘤可能是合理的(nb類推薦，C級證據(jù))。

1.2可干預(yù)的危險因素

1.2.1證據(jù)充分的可干預(yù)危險因素

1.2.1.1高血壓

高血壓患者管理流程見圖1o

①中龍其心仄》60/100川rnHB成立，附動抖物活療，叨冷血壓妁高血點方綺林垂為臺ft■十均曲耀A135，:""他火打張

房＞85mmHg,在同平均權(quán)幅瓜＞120nmHg我仔張Jl＞70mmHgA.24h十為收幀房＞130mnHg/3f張區(qū)＞80mmHg-東

及Jt瓜平均收旭座＞25mmHg我什長樂＞85mmHg.電陡分層的;t義：低是為收摘flJ10~139mmHg加(A.)舒狼

H85-89mmHg停1~2個危險因上貞枚帕壓M0T59mmHg和(A.)野張區(qū)90~99mmH,無危除因箝中是為收旭瓜

140-159mmHg和俵)仔米區(qū)90-99nm網(wǎng)停I-2個點陜因素,戊收幗瓜160-179mmHg加俵)仔米區(qū)100-109mmHg無

龍除因素：中/高是為收攜A130-I49nmHgR?)85-89mmHg件＞3個危險因京.無3宿搐富或CKD3朝、無并發(fā)心的

檢單房.A*ft?A160-179mmHg和(&)針米區(qū)100-109mmHg伴1-2個危險因素：離危片收愉兇40-179mmHg和(A)

仔米用90To9mlnHg伴＞3個危陵印象北方『找富火CKD3JH.無畀發(fā)心的除晨房.火枚培房＞180mmHg和(A)仔張

房＞110mmHg無危險因素：很島電力收解房＞13。mmHg也(A)仔也房＞85mmHg伴性麻井支會..板CKD＞4期、病并發(fā)叁

的餐樂扁.梟收蛛瓜AB。mmHg和(梟)好張瓜＞110mir?g{1＞1個是除四總七X宵折夕，C〈D＞3期.儲原凡具體危的

St.JtM守打卡干定義詳見《中國島上區(qū)防治春南(268年孫仃版)》，ImmHg=O.I35kPa.

圖1離血壓息者管理流程

Figure!Flowchartforthemanagementofpatientswithhypertension

IBK來源：《中國禺JUL防治指曲(238年修訂疑);

推薦意見：

建議通過各種途徑篩查、發(fā)現(xiàn)高血壓患者，并對高血壓患者予以適

當治療，包括改善生活方式和藥物治療（I類推薦，A級證據(jù)）。

對于高血壓前期患者（收縮壓120?139mmHg或舒張壓80~89

mmHg,1mmHg=0.133kPa）,建議每年進行血壓復(fù)查和高血壓

相關(guān)的健康體檢（I類推薦，A級證據(jù)）。

高血壓患者需要規(guī)律使用降壓藥物，使血壓達到＜140/90mmHg

的目標值（工類推薦，A級證據(jù)）。

對無合并癥、年齡＜60歲的患者，可進一步將血壓目標控制到＜

130/80mmHg（I類推薦，C級證據(jù)，修訂）。

年齡260歲的患者，血壓控制目標為＜150/90mmHg（I類推薦，

A級證據(jù)，修訂）。

選擇特定的藥物成功降壓以降低卒中風險很重要，應(yīng)該基于患者特

點和藥物耐受性進行個體化治療（I類推薦，A級證據(jù)）。

推薦采用家庭自測血壓，更有益于改善患者依從性和血壓控制水平

（I類推薦，A級證據(jù)）。

推薦針對性采用動態(tài)血壓測量，有利于檢出白大衣高血壓和隱蔽性

高血壓（I類推薦，B級證據(jù)）。

1.2.1.2糖代謝異常

糖代謝異?；颊吖芾砹鞒桃妶D2。

ImmHg=0.153kPa.

圖2校代謝異?；颊吖芾砹鞒?/p>

Figure2Ho%%chartforthemanagementofpatients^ithdiabetesorpre*diabe(es

推薦意見：

糖尿病和糖尿病前期是卒中發(fā)病的獨立危險因素，社區(qū)人群尤其是

有腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時測定HbA1c或

OGTT,及早識別糖尿病和糖尿病前期（I類推薦，A級證據(jù)），

推薦糖尿病患者血糖控制目標值為HbA1c<7.0%，以降低心腦血管

事件風險（I類推薦，A級證據(jù)）。

推薦糖尿病和糖尿病前期患者積極改進生活方式，包括合理膳食、

增加身體活動、控制體重、合理攝入蔬菜水果、不吸煙或戒煙等，

以降低心腦血管事件風險（I類推薦，A級證據(jù)）。

糖尿病患者可以選擇已被證明對降低心腦血管事件（包括卒中、心

肌梗死、血管性死亡）風險有益的GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制

劑、睡喋烷二酮類等新型降糖藥物（Ila類推薦，B級證據(jù)，新增）。

糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴格控制血壓＜130/80mmHg,可依據(jù)

個體耐受性進一步降低（工類推薦，A級證據(jù)）。

糖尿病患者在嚴格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥可

有效降低腦血管病風險（I類推薦，A級證據(jù)）。

1.2.1.3血脂異常

《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》推薦臨床上

根據(jù)ASCVD危險程度,決定是否啟動藥物調(diào)脂治療（圖3）。

&女￡卒中804才?力2世叱詠。仔41.以境金成未怎.力彳?酢務(wù)”

4-04.0A.1*LDC-CA?.e-4JimH/LATCA

3.1-7.2-MA*ASCVD10年電*>10%.⑤*+4楂乂；ASCVD10-%t

S311■異常管改渡理

卜0rv3Flowchanferth<?!patteaKwttlid>tlkpld*??ila

推薦意見：

對于動脈粥樣硬化性腦血管病風險高?；驑O高危者，除了治療性生

活方式的改變外，可使用他汀類藥物進行卒中的一級預(yù)防（I類推

薦，A級證據(jù)）。

調(diào)脂治療需要設(shè)定目標值，推薦以LDL-C為首要干預(yù)靶點（I類推

薦,A級證據(jù)）。

根據(jù)腦血管病風險評估設(shè)定LDL-C目標值：極高危者LDL-C<1.8

mmol/L（70mg/dL）;高危者LDL-C<2.6mmol/L（100mg/dL）

（I類推薦，B級證據(jù)）。

LDL-C基線值較高不能達標者，LDL-C至少應(yīng)降低50%（Ha類推

薦，B級證據(jù)）。

極高?；颊週DL-C基線在目標值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右

（I類推薦，A級證據(jù)）。

建議腦血管病風險高?；驑O高危者起始宜應(yīng)用中等強度他汀類藥物,

根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能

達標，應(yīng)考慮與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用（I類推薦，B級證據(jù)）。

中等強度他汀類藥物治療LDL-C不能達標者聯(lián)合依折麥布治療（I

類推薦，B級證據(jù)，修訂）。

LDL-C>4.9mmol/L且合并其他心血管病危險因素的患者，中等強

度他汀類藥物治療聯(lián)合依折麥布不能達標者，可以考慮聯(lián)合PCSK9

抑制劑進行治療（na類推薦，B級證據(jù)，修訂）。

不能耐受他汀類藥物治療的ASCVD中高?；颊呖梢钥紤]使用依折

麥布進行輔助治療（na類推薦,C級證據(jù)，修訂）.

不能耐受他汀類藥物治療的ASCVD高?；颊?，考慮使用PCSK9抑

制劑進行治療可能是合理的（nb類推薦，c級證據(jù)，修訂）。

ASCVD高危人群接受中等劑量他汀類藥物治療后，如TG>2.3

mmol/L,可以考慮給予大劑量二十碳五烯酸乙酯（2g，每日2次）

進一步降低ASCVD風險（Da類推薦，B級證據(jù)，修訂）。

1.2.1.4心房顫動

心房顫動確診后，下一步需要評估心房顫動的缺血性卒中及出血

風險，進而評估抗凝藥物治療的風險獲益，流程見圖4。

根據(jù)風險分層選擇抗凝藥物是減少心房顫動患者卒中風險的安

全且有效的措施。每一種新型口服抗凝藥顱內(nèi)出血的發(fā)生率均比華

法林低，這是抗凝藥物長期安全性最具決定性的一點。

診斷心房顫動

圖4心房顫動患者抗凝治療管理流程圖

Figure4Flowchartfortheanticoagulanttherapymanagementofpatientswithatrialfibrillation

推薦意見：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或基層醫(yī)院對65歲以上的老年人應(yīng)行積極的心

房顫動篩查，推薦脈診加心電圖檢查（工類推薦，B級證據(jù)）。

高?；颊唛L時程心電監(jiān)測可以提高心房顫動檢出率，監(jiān)測時長應(yīng)符

合成本效益（Ha類推薦，A級證據(jù)）。

對于CHA2DS2-VASc評分0分的男性或1分的女性非瓣膜心房顫動

患者，無須抗凝治療（I類推薦，A級證據(jù)，修訂）。

對于CHA2DS2-VASC評分1分的男性和2分的女性非瓣膜心房顫

動患者，如果出血風險較低且既往無抗栓治療，可以考慮抗凝治療

（Ha類推薦,B級證據(jù)，修訂）。

CHA2DS2-VASC評分22的男性或之3分的女性非瓣膜性心房顫動患

者，推薦口服抗凝治療（I類推薦，A級證據(jù)，修訂）。

在應(yīng)用口服抗凝的心房顫動患者中優(yōu)先選擇新型口服抗凝藥，如達

比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班（I類推薦，A級證據(jù)，修訂）。

在應(yīng)用口服抗凝的心房顫動患者中優(yōu)先選擇新型口服抗凝藥，如依

度沙班（I類推薦，B級證據(jù)，新增）。

應(yīng)用華法林抗凝應(yīng)密切檢測INR,并盡可能使INR保持在2.0~3.0

（I類推薦，A級證據(jù)）。

按基因分型調(diào)整華法林劑量的有效證據(jù)尚不充足（Hb類推薦，C

級證據(jù)）。

對嚴重腎功能損害（肌酢清除率＜15mL/min）的非瓣膜性心房顫

動患者，不應(yīng)使用新型口服抗凝藥（m類推薦，C級證據(jù)）。

對于CHA2DS2-VASC評分22的男性或分的女性非瓣膜性心房顫

動患者，如果不適合長期規(guī)范抗凝治療或者長期抗凝治療基礎(chǔ)上仍

發(fā)生血栓栓塞事件或者HAS-BLED評分23分，可以考慮行經(jīng)皮左

心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓栓塞事件（Ua類推薦，B級證據(jù)，修訂）。

1.2.1.5其他心臟病

除心房顫動外，與卒中相關(guān)的其他類型心臟疾病包括急性心肌梗

死、心力衰竭、瓣膜性心臟病、主動脈粥樣硬化等。

推薦意見：

ST段抬高心肌梗死及無癥狀左心室壁血栓患者可以采用維生素K拮

抗劑抗凝治療（Ha類推薦，C級證據(jù)）,

ST段抬高心肌梗死及前尖壁運動不能及反常運動患者可以采用抗

凝治療（nb類推薦，c級證據(jù)）。

對于竇性心律且無其他抗凝適應(yīng)證的心力衰竭患者，不推薦常規(guī)維

生素K拮抗劑抗凝治療（m類推薦,B級證據(jù)）。

既往發(fā)生過栓塞事/牛的二尖瓣狹窄患者或伴左心房血栓的二尖瓣狹

窄患者，推薦采用維生素K拮抗劑抗凝治療（I類推薦，B級證據(jù)）。

對于瓣膜置換術(shù)后的患者，應(yīng)就診于心血管專科門診，根據(jù)患者的

瓣膜情況及合并存在的其他危險因素制定具體的卒中預(yù)防方案（I

類推薦）。

對于感染性心內(nèi)膜炎患者，不推薦常規(guī)抗凝治療，除非有單獨的適

應(yīng)證。對于感染性心內(nèi)膜炎患者，抗生素治療是降低栓塞事件發(fā)生

率的最重要的手段。對于無菌性血栓性心內(nèi)膜炎，治療的關(guān)鍵原則

是控制潛在疾?。↖類推薦，C級證據(jù)）。

1.2.1.6無癥狀顱內(nèi)、外動脈狹窄

無癥狀頸動脈狹窄患者管理流程見圖5。

①電法因素&U高幺瓜.金■日異常.■樂A.心磨!1動.吸題史.愛立久已肝.缺乏

達勸布辛中窠族史I②如透行"CTA橫殳.供$＜1及可系網(wǎng)DSA槍AfWa員的標淪.

圖5無癥狀頸動冰狹窄患者管理流程

Figure5Elowchartforthemanagementofpatientswithasymptomatic

carotidMeiHtsis

推薦意見：

在高危人群（如男性、年齡60歲以上、合并2個或以上卒中主要危

險因素）中開展頸動脈篩查可能是合理的（nb類推薦，c級證據(jù)，

修訂）。

對中度以上（狹窄250%）無癥狀頸動脈狹窄患者應(yīng)當進一步評估

ASCVD10年發(fā)病風險，給予最佳內(nèi)科治療,包括他汀類和（或）

抗血小板藥物，同時開展高血壓、糖尿病等危險因素的管理以及健

康生活方式的綜合干預(yù)（I類推薦，C級證據(jù)，修訂）。

對重度（狹窄之70%）無癥狀頸動脈狹窄患者,在預(yù)期壽命＞5年的

情況下，建議在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)生率＜3%）

行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈支架置入術(shù)（II類推薦，B級證據(jù)，

修訂）。

不推薦在普通人群中常規(guī)開展頸動脈篩查（m類推薦，c級證據(jù)，

新增）o需要在中國人群中開展研究，明確頸動脈篩查的安全性及

有效性，并開展衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。

根據(jù)個體危險因素的具體情況，可以考慮應(yīng)用抗血小板聚集藥物及

他汀類藥物治療（na類推薦，c級證據(jù)）。

1.2.1.7未破裂顱內(nèi)動脈瘤

未破裂動脈瘤患者處理流程見圖6。

①夜狀杜幼林磨科帽內(nèi)幼豚◎息*■出現(xiàn)與幼休翁初美妁夜狀.如果性下?.尸女頭

a.嘔吐、KajLzt*.4兀"大.意漢障號孑.

圖6未破裂動抹癌患者處理流程

Figure6Flowchurtforthemunigcmcntofpatient*withunrupturrd

Intracranialaneurysms

推薦意見：

吸煙可能會增高未破裂盧頁內(nèi)動脈瘤形成的風險，應(yīng)告知未破裂顱內(nèi)

動脈瘤患者戒煙的重要性（I類推薦，B級證據(jù)）。

高血壓可能在顱內(nèi)動脈瘤的增大和破裂中發(fā)揮作用，未破裂顱內(nèi)動

脈瘤患者應(yīng)監(jiān)測血壓并對高血壓進行治療，保持血壓穩(wěn)定（工類推

薦，B級證據(jù)）。

既往無癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血史可以被視為其他未破裂顱內(nèi)動脈瘤將

來繼發(fā)出血的獨立危險因素，可以考慮早期干預(yù)（Ha類推薦，B級

證據(jù)）。

直徑W5mm的小型單發(fā)前循環(huán)動脈瘤可考慮保守治療。對于動脈瘤

位于后循環(huán)、動脈瘤直徑＞5mm、有其他動脈瘤破裂史、癥狀性動

脈瘤、具有影像學危險因素（動脈瘤增大、子瘤、分葉、血泡樣動

脈瘤）或具有高風險家族史患者，可以在充分考慮患者的年齡、神

經(jīng)功能狀態(tài)、一般倩況、伴隨疾病、動脈瘤破裂風險等前提下決定

個體化治療方案（Ua類推薦，B級證據(jù)）。

應(yīng)考慮對接受保守治療的未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者進行定期影像學隨

訪（I類推薦）。

對于在隨訪期間觀察到動脈瘤增大的患者，只要不存在治療禁忌的

合并癥，應(yīng)接受治療（I類推薦，B級證據(jù)）。

CTA和MRA可用于未破裂顱內(nèi)動脈瘤的檢測和隨訪（I類推薦,B

級證據(jù)）O

對于不存在MRI禁忌證的患者使用MRA反復(fù)長期隨訪是合理的,

如需進一步治療則需行DSA評估。可以考慮在初次發(fā)作動脈瘤后

6~12個月進行首次隨訪，然后每年或每2年隨訪1次（na類推

薦，C級證據(jù)）。

應(yīng)用動脈瘤破裂風險評分,如PHASES評分,可以輔助進行治療決

策的判斷（Ha類推薦,B級證據(jù)，新增）。

治療方式包括手術(shù)治療及介入治療。在選擇未破裂顱內(nèi)動脈瘤的最

佳治療方案時應(yīng)考慮多種因素，包括：動脈瘤大小、部位和其他形

態(tài)學特征，連續(xù)影像學隨訪證實動脈瘤增大，患者年齡，既往無癥

狀蛛網(wǎng)膜下腔出血史，顱內(nèi)動脈瘤家族史，存在多發(fā)性動脈瘤?同

時存在導致動脈瘤破裂出血風險增高的其他病變（如動靜脈畸形）

或遺傳性疾病（I類推薦，C級證據(jù)）。

1.2.1.8吸煙

推薦意見：

吸煙者應(yīng)戒煙。動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控煙措

施對吸煙者進行干預(yù)，包括心理輔導、尼古丁替代療法、口服戒煙

藥物等（工類推薦，A級證據(jù)）。

不吸煙者應(yīng)避免被動吸煙（I類推薦，B級證據(jù)）。

繼續(xù)加強宣傳教育，提高公眾對主動與被動吸煙危害的認識。促進

各地政府部門盡快制定公共場所禁止吸煙法規(guī)；在辦公室、會議室、

飛機、火車等公共場所嚴禁吸煙，以減少吸煙的危害（Da類推薦，

B級證據(jù)）。

1.2.1.9飲酒

推薦意見：

飲酒者應(yīng)減少酒精攝入量或戒酒（I類推薦，A級證據(jù)）。

飲酒者的量應(yīng)適度，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g,女性

減半，可能是合理的（nb類推薦，B級證據(jù)）。

1.2.1.10超重與肥胖

推薦意見：

超重和肥胖者應(yīng)積吸通過健康的生活方式、良好的飲食習慣、增加

身體活動等措施減輕體重（I類推薦，C級證據(jù)）。

超重和肥胖者應(yīng)減經(jīng)體重，從而有利于控制血壓（I類推薦，A級

證據(jù)）。

超重和肥胖者應(yīng)減輕體重，從而有利于減少卒中風險（I類推薦，B

級證據(jù)）O

1.2.1.11飲食和營養(yǎng)

推薦意見：

每日飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括

全谷、雜豆、薯類、水果、蔬菜和奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含

量較低的均衡食譜，每日總脂肪攝入量應(yīng)〈總熱量的30%,反式脂

肪酸攝入量不超過2g;攝入新鮮蔬菜400~500g;水果200g~

400g;適量魚、禽、蛋和瘦肉，平均攝入總量120?200g;各種

奶制品相當于液態(tài)奶300g;烹調(diào)植物油＜25g;控制添加糖（或

稱游離糖，即食物中添加的單體糖，如白糖、冰糖等）攝入，每日

＜50g,最好＜25g（I類推薦，A級證據(jù)）。

建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低卒

中風險。推薦一個人的食鹽攝入量45g/d（I類推薦,A級證據(jù)，

修訂）。

1.2.1.12缺乏身體活動

推薦意見：

個體應(yīng)選擇適合自己的身體活動降低卒中風險。建議老年人、卒中

高危人群應(yīng)在進行最大運動負荷檢測后，制定個體化運動處方再進

行鍛煉（I類推薦，B級證據(jù)）。

健康成人每周應(yīng)進行至少3~4次、每次至少持續(xù)40min中等或以

上強度的有氧運動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運動等）

（I類推薦，B級證據(jù)）。

推薦日常工作以靜坐為主的人群每靜坐1h站起來活動幾分鐘，包

括那些每周已有推薦量的規(guī)律運動者（I類推薦，C級證據(jù)）。

1.2.2證據(jù)不充分或潛在的可干預(yù)危險因素

1.2.2.1睡眠呼吸暫停

推薦意見：

篩選睡眠呼吸暫?；颊咝枰性敱M的病史，篩選方法包括問卷調(diào)查，

如埃普沃思嗜睡量表、柏林睡眠問卷和體格檢查，視患者情況,考

慮使用多導睡眠描記法可能是合理的（口b類推薦，C級證據(jù)）。

治療睡眠呼吸暫停預(yù)防卒中的有效性尚缺乏證據(jù)（nb類推薦，c

級證據(jù)）。

1.2.2.2偏頭痛

推薦意見：

建議有先兆頭痛的女性和老年患者戒煙（I類推薦，B級證據(jù)）。

高頻發(fā)作先兆偏頭痛女性患者應(yīng)當考慮停用口服含雌激素的避孕藥，

可以考慮選擇非藥物避孕措施（Da類推薦，B級證據(jù)，修訂）。

減少偏頭痛發(fā)作頻率（尤其是對特定先兆癥狀的偏頭痛）的治療可

以減少卒中風險（Ha類推薦，B級證據(jù)）。

目前無證據(jù)顯示卵圓孔未閉封堵術(shù)可以預(yù)防偏頭痛患者發(fā)生卒中

（印類推薦，B級證據(jù)）。

1.2.2.3高同型半胱氨酸血癥

推薦意見：

采用葉酸或葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12可以降低高同型半胱氨

酸血癥患者的卒中風險（na類推薦，B級證據(jù)）

1.2.2.4脂蛋白Lp（a）升高

推薦意見：

Lp（a）水平主要由遺傳因素決定，因此成人一生中至少需要檢測一

次，可以作為脂質(zhì)篩查的一部分來評估缺血性卒中的風險（Ha類

推薦，B級證據(jù)，修訂）。

早發(fā)性ASCVD家族史、早發(fā)性動脈粥樣硬化心血管疾病、原發(fā)性

嚴重高膽固醇血癥或疑似家族性高膽固醇血癥患者和中高風險的

ASCVD患者可進一步篩查Lp（a）水平（Ua類推薦，C級證據(jù),

修訂）。

對于Lp（a）>50mg/dL（120nmol/L）者，可以早期加強健康

行為方式的管理和其他ASCVD危險因素的控制（Ha類推薦，C級

證據(jù)，修訂）。

1.2.2.5高凝狀態(tài)

推薦意見：

遺傳性高凝狀態(tài)人群進行基因篩查對預(yù)防卒中的效果尚未明確（nb

類推薦,c級證據(jù)）。

對存在遺傳性或獲得性高凝狀態(tài)的無癥狀患者行一級預(yù)防治療的有

效性尚未明確（nb類推薦，c級證據(jù)）。

不推薦給予低劑量阿司匹林用于抗磷脂抗體綜合征陽性個體的卒中

一級預(yù)防（in類推薦，B級證據(jù)）。

不推薦對高危妊娠人群給予低分子肝素預(yù)防腦血管?。╩類推薦，A

級證據(jù)）。

1.2.2.6感染和炎癥

推薦意見：

自身免疫性血管炎，如巨細胞性血管炎、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管

炎和感染性血管炎（如水痘-帶狀皰疹病毒、神經(jīng)梅毒和獲得性免疫

缺陷病毒感染引起的血管炎）患者，建議積極進行病因治療以降低

卒中發(fā)生風險（I類推薦，B級證據(jù)，新增）。

類風濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，積極進行病因治療以降低卒

中發(fā)生風險可能是合理的（11b類推薦，B級證據(jù)，修訂）。

具有高危卒中風險的人群，每年定期注射流感疫苗以降低卒中發(fā)生

風險可能是合理的，但仍需更多大型臨床研究證實（nb類推薦，B

級證據(jù)）。

對于卒中高危風險的人群，通過檢測hs-CRP.重組人脂蛋白相關(guān)磷

脂酶A2或單核細胞趨化蛋白因子-1等炎癥因子以評估卒中風險可

能是合理的（nb類推薦,B級證據(jù)）。

對于hs-CRP>2.0mg/dL的心肌梗死患者，可以給予卡那單抗進行

抗炎治療以降低卒中風險，但對于卒中復(fù)發(fā)風險的作用仍需要以腦

梗死人群為主的大型臨床研究證實（Ha類推薦，B級證據(jù)）。

他汀類藥物是否可通過抗炎作用降低心腦血管病的發(fā)生風險仍需大

型臨床研究證實（nb類推薦，B級證據(jù)）。

不推薦給予抗生素治療慢性感染以預(yù)防卒中發(fā)生（m類推薦，A級

證據(jù)）。

1.2.2.7藥物濫用

推薦意見：

濫用所指的藥物包括大麻、可卡因、安非他命等，對濫用藥物的患

者可以制定相應(yīng)的治療程序，合適的脫毒治療等對濫用藥物者的卒

中一級預(yù)防很可能有效（na類推薦，C級證據(jù)）

1.2.2.8口服避孕藥

推薦意見：

應(yīng)用口服避孕藥的女性應(yīng)在用藥前測量血壓，并充分評估其卒中危

險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、偏頭痛等（I類推

薦，B級證據(jù)）。

不推薦35歲以上女性應(yīng)用口服避孕藥（HI類推薦，B級證據(jù)）。

不推薦有吸煙、高血壓、糖尿病、偏頭痛或高凝狀態(tài)等危險因素的

女性使用口服避孕藥（ni類推薦，B級證據(jù)）。

不推薦初次服藥前常規(guī)篩查與高凝相關(guān)的基因突變（in類推薦，B

級證據(jù)）。

1.2.2.9絕經(jīng)后激素治療

推薦意見：

絕經(jīng)后女性不應(yīng)將激素替代治療用于卒中的一級預(yù)防（m類推薦，A

級證據(jù)）。

不應(yīng)將選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如雷洛昔芬、三苯氧胺、7-甲異快

諾酮用于卒中一級預(yù)防（m類推薦，A級證據(jù)）。

其他原因需應(yīng)用激素替代治療的女性，可以用經(jīng)皮或陰道給藥的