鄂木斯克出血熱的個案護理一、前言鄂木斯克出血熱是一種由蜱傳黃病毒引起的急性傳染病，主要分布于俄羅斯西西伯利亞地區(qū)。這種疾病起病急驟，病情發(fā)展迅速，可導(dǎo)致多器官功能損害，嚴重威脅患者生命健康。作為醫(yī)護人員，我們深知對于此類罕見且嚴重疾病的護理工作至關(guān)重要。每一個病例都是一次挑戰(zhàn)，也是我們積累經(jīng)驗、提升專業(yè)能力的契機。通過對鄂木斯克出血熱患者的精心護理，我們希望能夠最大程度地減輕患者痛苦，提高治愈率，同時也為今后應(yīng)對類似疾病提供寶貴的經(jīng)驗借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，42歲，因發(fā)熱、頭痛、乏力3天入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、全身乏力，自服退燒藥后癥狀無明顯緩解。遂來我院就診，門診以“發(fā)熱待查”收入院?；颊呒韧眢w健康，無慢性疾病史，近期曾在林區(qū)從事伐木工作，有蜱蟲叮咬史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，全身皮膚未見皮疹、瘀點瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%；血小板計數(shù)80×10?/L。凝血功能檢查未見明顯異常。肝功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶100U/L。腎功能檢查未見明顯異常。病毒學(xué)檢查：鄂木斯克出血熱病毒核酸檢測陽性，確診為鄂木斯克出血熱。三、護理評估1.病情觀察密切監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后可延長測量間隔時間。觀察患者意識狀態(tài)，是否出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄等情況。注意患者有無頭痛、腰痛、眼眶痛等“三痛”癥狀，以及有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。2.皮膚黏膜觀察觀察患者全身皮膚有無皮疹、瘀點瘀斑，注意皮疹的形態(tài)、分布部位及變化情況。查看患者口腔、鼻腔、結(jié)膜等黏膜有無出血傾向。3.出血傾向評估監(jiān)測患者血小板計數(shù)、凝血功能等指標(biāo)變化，評估出血風(fēng)險。觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、便血等出血表現(xiàn)，記錄出血部位、出血量及出血時間。4.心理狀態(tài)評估患者因突然患病，對疾病的認知不足，加之病情進展較快，可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察其語言表達、行為舉止等，評估患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.頭痛：與病毒血癥及腦血管擴張有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血：與血小板減少、凝血功能異常有關(guān)。4.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂及病情進展有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者頭痛癥狀緩解。-患者未發(fā)生出血等并發(fā)癥。-患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護理。2.護理措施-降溫護理-物理降溫：采用溫水擦浴的方法，用32-34℃溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。每15-20分鐘測量一次體溫，觀察降溫效果。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等。用藥后密切觀察患者體溫變化及有無出汗過多、虛脫等情況。-頭痛護理-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少噪音、光線等刺激。-指導(dǎo)患者采取舒適臥位，如抬高床頭15-30°，以減輕頭部充血，緩解頭痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-預(yù)防出血護理-絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止因碰撞引起出血。-保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。-保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免食用尖銳食物，防止口腔黏膜損傷出血。-保持大便通暢，避免用力排便，必要時給予緩瀉劑，防止腹壓增高引起顱內(nèi)出血或消化道出血。-密切觀察患者有無出血傾向，如發(fā)現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-心理護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理需求和擔(dān)憂。-向患者及家屬介紹鄂木斯克出血熱的疾病知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的認知，減輕恐懼心理。-鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護理。為患者介紹康復(fù)病例，增強其康復(fù)的信念。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、便血等出血表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即采取相應(yīng)措施。如鼻出血時，讓患者取坐位或半臥位，頭部稍向前傾，用手指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時用冷毛巾敷前額及后頸部。若出血不止，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物或采取鼻腔填塞等止血措施。對于皮膚瘀斑，要注意保護瘀斑部位，避免受壓，防止破潰感染。對于血尿、便血等情況，要準確記錄出血量及顏色變化，及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行相應(yīng)的檢查和治療。2.休克密切觀察患者生命體征，如血壓、脈搏、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、尿量減少等休克表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，糾正休克。同時，給予患者中凹臥位，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹鄂木斯克出血熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.預(yù)防知識教育告知患者及家屬在林區(qū)工作或生活時，要注意做好個人防護，如穿長袖長褲、扎緊袖口和褲腳、戴帽子等，避免蜱蟲叮咬。工作結(jié)束后，要仔細檢查身體，及時發(fā)現(xiàn)并清除蜱蟲。指導(dǎo)患者保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤換衣，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。3.康復(fù)指導(dǎo)告知患者出院后要注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。加強營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進身體恢復(fù)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到鄂木斯克出血熱護理工作的復(fù)雜性和重要性。從入院時的病情觀察、護理評估，到制定針對性的護理措施，再到并發(fā)癥的預(yù)防及護理，每一個環(huán)節(jié)都容不得半點馬虎。在護理過程中，我們嚴格按照護理規(guī)范和流程進行操作，密切關(guān)注患者病情變化，及時調(diào)整護理方案。通過有效的降溫、止痛、預(yù)防出血等護理措施，患者的體溫逐漸恢復(fù)正常，頭痛癥狀得到緩解，未發(fā)生出血等嚴重并發(fā)癥，焦慮情緒也得到了明顯改善。同時，我們對患者及家屬進行了全面的健康教育，提高了他們對疾病的認知和自我防護能力。此次護理工作不僅使患者康復(fù)出院，也讓我們積累了寶貴的經(jīng)驗。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對鄂木斯克出血熱等罕見傳染病的學(xué)習(xí)和研究，不斷提高護理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)，為保障人民群眾的身體健康貢獻自己的力量。在面對鄂木斯克出血熱