早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)2014年第一頁，共25頁。概述BornTooSoon中有關(guān)早產(chǎn)兒流行病學(xué)資料2010年，全球每10名出生的嬰兒中至少有一名是早產(chǎn)兒。全球每年出生的早產(chǎn)兒數(shù)量達(dá)1500萬(以胎齡小于37周定義)，至少有1百萬會因?yàn)樵绠a(chǎn)死亡。現(xiàn)在，早產(chǎn)是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第二位原因，是生后第一個月死亡的最主要原本因。第二頁，共25頁。概述除各種新的治療方法、手段的探索及應(yīng)用外，營養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒治療中的重要組成部分。特別是極低、超低出生體重兒;需要較高能量供給但同時需限制液體入量的早產(chǎn)兒。

第三頁，共25頁。簡介

營養(yǎng)支持

腸道營養(yǎng)腸道外營養(yǎng)(靜脈營養(yǎng))

腸道營養(yǎng)十腸道外營養(yǎng)全腸道外營養(yǎng)(TPN)

第四頁，共25頁。

母乳喂養(yǎng)一WHO母乳是嬰兒最佳食品

早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)

第五頁，共25頁。

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)理念廣泛宣傳:不足一定范圍內(nèi)宣傳:開展項(xiàng)目，宣傳、早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)教育、推進(jìn)。

部分單位接受、開展并獲益。衛(wèi)生部早產(chǎn)兒綜合管理項(xiàng)目把推進(jìn)住院早產(chǎn)兒

母乳喂養(yǎng)作為重要內(nèi)容進(jìn)行宣傳及人員培訓(xùn)。

第六頁，共25頁。

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一WHY母乳喂養(yǎng)對嬰兒、母親、社會均有益對嬰兒益處

近期:耐受疾病救治，促進(jìn)體格發(fā)育，保證恰當(dāng)

體成分構(gòu)成及適宜血清學(xué)水平。

遠(yuǎn)期:減少感染、過敏等軀體疾病;維護(hù)、促進(jìn)體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育;可能對成年期健康產(chǎn)生

影響。

第七頁，共25頁。

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一WHY降低生命早期嚴(yán)重并發(fā)癥

母乳喂養(yǎng)量與降低NEC發(fā)生率或早產(chǎn)兒死亡率呈劑量相關(guān)關(guān)系促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育減少再住院率第八頁，共25頁。

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一WHY早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的其他好處

增進(jìn)母子感情及家庭和睦

促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通

減少學(xué)齡前期肥胖及超重發(fā)生率

避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能

第九頁，共25頁。

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一WHEN微腸道營養(yǎng)(MEN)

無喂養(yǎng)禁忌癥則應(yīng)盡早開始

腸道“營養(yǎng)性”喂養(yǎng)

根據(jù)胎齡、體重、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行

通常10-20m1/kg.d

可根據(jù)臨床情況持續(xù)數(shù)天。

第十頁，共25頁。

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一WHAT初乳應(yīng)成為早產(chǎn)兒最早接受的奶類

初乳含有豐富的生長因子及抗炎、抗感染物質(zhì)，如較高濃度的分泌型工gA(sIgA)、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎細(xì)胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物質(zhì)等，可為早產(chǎn)兒提供多方面的保護(hù)。

第十一頁，共25頁。

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一WHAT初乳使用

初步研究顯示，即使是氣管插管機(jī)械通氣的ELBW早產(chǎn)兒，生后48h開始每2h經(jīng)口咽滴喂初乳0.2m1，也可見早產(chǎn)兒有吸吮動作，且同期生命體征穩(wěn)定。理論推測，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例數(shù)較少，喂養(yǎng)持續(xù)48h后尿及氣管吸出物中sIgA、乳鐵蛋白含量個體間差異較大。第十二頁，共25頁。

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一WHAT早產(chǎn)兒自己母親的母乳

出生后母親乳房內(nèi)即有少量初乳，此后隨早產(chǎn)兒成長，分泌量逐漸增多;

對可耐受的早產(chǎn)兒，鼓勵直接母乳喂養(yǎng);

對不能直接哺喂早產(chǎn)兒的母親，指導(dǎo)母親擠出或泵出母乳的技巧，指導(dǎo)母乳儲存、運(yùn)送的方法;

第十三頁，共25頁。

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一WHAT人乳庫奶

適用于有喂養(yǎng)指證、但無早產(chǎn)兒自己母親母乳的、胎齡小于32周的早產(chǎn)兒。

使用前向早產(chǎn)兒家長告知母乳喂養(yǎng)的必要性，在獲得知情同意情況下使用母乳庫母乳。通常從距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)最近的母乳庫獲取母乳。

原則上，母乳庫母乳僅限住院早產(chǎn)兒使用，用至胎齡34周。使用期間可隨時替換為早產(chǎn)兒自己母親的母乳第十四頁，共25頁。

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一WHAT早產(chǎn)兒使用捐贈人乳的益處及擔(dān)憂臨床益處

已證實(shí)的:減少NEC，提高喂養(yǎng)耐受性，遠(yuǎn)期健康益處(動脈血壓低些，LDL/HDL比值及apoA/apoB);

可能的:增強(qiáng)免疫力(短期、長期);擔(dān)憂

早產(chǎn)兒體重增長緩慢，捐贈母乳營養(yǎng)學(xué)及生物學(xué)質(zhì)量的變化

第十五頁，共25頁。

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一HOW促進(jìn)危重息兒母乳喂養(yǎng)的十項(xiàng)措施(CHOP)告知母乳喂養(yǎng)的決定幫助建立及維持泌乳母乳管理及乳房護(hù)理喂母乳皮膚接觸護(hù)理在乳房上進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮過渡為直接母乳喂養(yǎng)監(jiān)測喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換出院前準(zhǔn)備隨訪

第十六頁，共25頁。

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一HOW早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)方法

根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育狀況、疾病情況、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行。

母親直接喂養(yǎng):胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒;

經(jīng)口喂養(yǎng):胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒;

管飼:不能經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)量不足早產(chǎn)兒。定時按頓喂養(yǎng)，間斷持續(xù)喂養(yǎng)，持續(xù)喂養(yǎng)。第十七頁，共25頁。

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一HOW早產(chǎn)兒自己母親擠出的母乳

需將數(shù)次擠出的母乳混合，每混合單位的母乳擠出時間差不得大于12小時

單個包裝容量通常不超過60m1，可根據(jù)喂養(yǎng)量調(diào)整;

使用前僅需微加熱，不需巴氏消毒。

不需常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù)>105/ml不能使用

沒有常規(guī)進(jìn)各種病原學(xué)檢查的推薦，極早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時CMV檢查問題有爭議

24小時內(nèi)不使用的母乳應(yīng)凍存第十八頁，共25頁。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一HOW建立人乳庫按血庫管理機(jī)制管理來自嬰兒母親一成熟乳巴氏消毒法的進(jìn)展可更好地保留人乳中生物活性成分，個體化人乳強(qiáng)化促進(jìn)早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)攝入及生長;作為母乳喂養(yǎng)政策的擴(kuò)展，應(yīng)保護(hù)、促進(jìn)及支持捐贈人乳庫。第十九頁，共25頁。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一HOW早產(chǎn)兒母乳需強(qiáng)化生命科學(xué)研究組織(LSRO)指出盡管母乳對健康足月兒是健康食物，但未經(jīng)強(qiáng)化的母乳對早產(chǎn)低出生體重兒是不夠的。早產(chǎn)母乳有諸多必需營養(yǎng)素缺乏:特別是蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)。強(qiáng)化的母乳是必需營養(yǎng)素的適宜來源。

第二十頁，共25頁。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一HOW胎齡<32周早產(chǎn)兒母乳宏?duì)I養(yǎng)素的變化生后1周內(nèi)能量供給量與18月時MDI正相關(guān)生后1周內(nèi)蛋白質(zhì)供給量與18月時MDI正相關(guān)第二十一頁，共25頁。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一HOW蛋白質(zhì)供給量對體格發(fā)育的影響

配方奶中高蛋白質(zhì)供給(3.0-<4.0g/kg/d)有助于體重增加，但其對神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響尚不清楚。

現(xiàn)有研究證據(jù)不支持住院期間或出院后使用更高蛋白質(zhì)含量的配方奶生命早期

第二十二頁，共25頁。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一HOW母乳強(qiáng)化劑(HMF)

應(yīng)用指征

出生體重≤1800-2000g

耐受非強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)達(dá)80-100m1/(kg.d)*

第二十三頁，共25頁。早產(chǎn)