超聲影像診斷學(xué)消化系統(tǒng)應(yīng)用演講人：日期:目錄CATALOGUE02.肝臟疾病診斷04.胰腺病變評估05.胃腸道超聲應(yīng)用01.03.膽道系統(tǒng)評估06.脾臟及血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)超聲基礎(chǔ)01消化系統(tǒng)超聲基礎(chǔ)PART檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)為確保超聲能夠清晰顯示胃腸等空腔臟器的病變，患者需空腹檢查，通常在前1天晚餐后禁食，并于次日上午進(jìn)行檢查?？崭箼z查在某些檢查中，患者需要飲用一定量的清水或造影劑以充盈胃腔，有助于更好地顯示病變?；颊咝韪鶕?jù)醫(yī)生要求變換體位，以便更好地顯示病變部位。飲水充盈胃腔對于腸道的超聲檢查，可能需要使用瀉藥清理腸道，或灌腸以充盈腸腔。腸道準(zhǔn)備01020403體位配合常用掃查切面解析縱切面掃查沿器官長軸進(jìn)行掃查，有助于判斷器官的形態(tài)、大小及病變的縱向范圍。橫切面掃查垂直于器官長軸進(jìn)行掃查，有助于判斷器官的橫向結(jié)構(gòu)及病變的橫向范圍。斜切面掃查在縱切面和橫切面之間進(jìn)行掃查，可彌補(bǔ)前兩者的不足，更全面地顯示病變情況。多切面聯(lián)合掃查同時應(yīng)用多種切面進(jìn)行掃查，以獲取更為全面的病變信息，提高診斷準(zhǔn)確性。0104020503正常聲像圖特征肝臟膽囊胰腺形態(tài)規(guī)則，回聲均勻，主胰管可顯示，腔內(nèi)無回聲。脾臟實(shí)質(zhì)回聲均勻，脾靜脈可顯示，腔內(nèi)無回聲。胃腸道胃壁層次清晰，蠕動正常，腸壁較薄，腔內(nèi)氣體較多，超聲顯示困難。輪廓清晰，囊壁光滑，膽汁透聲良好，腔內(nèi)無回聲或可見少量細(xì)點(diǎn)狀回聲。實(shí)質(zhì)回聲均勻細(xì)膩，肝內(nèi)血管走行清晰，門靜脈主干及分支可顯示。02肝臟疾病診斷PART肝硬化早期肝臟可腫大，晚期肝臟縮小，這一變化有助于超聲診斷。肝硬化時肝臟回聲增粗、增強(qiáng)，呈彌漫性改變，有時可見肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)。肝硬化時肝臟表面凹凸不平，邊緣變鈍，各葉比例失調(diào)，常見右葉萎縮和左葉代償性肥大。如門靜脈增寬、脾臟腫大、腹水等，是肝硬化門靜脈高壓的重要超聲表現(xiàn)。肝硬化超聲評估標(biāo)準(zhǔn)肝臟大小肝臟回聲肝臟形態(tài)門靜脈高壓征象脂肪肝分級診斷方法輕度脂肪肝超聲表現(xiàn)為近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減不明顯，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)尚清晰。02040301重度脂肪肝超聲表現(xiàn)為近場回聲顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲明顯衰減，甚至呈現(xiàn)“霧狀”，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)。中度脂肪肝超聲表現(xiàn)為前場回聲增強(qiáng)，后場回聲衰減明顯，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)走行模糊。脂肪肝分級的重要性有助于評估脂肪肝的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后。肝血管瘤超聲表現(xiàn)為高回聲或低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，一般無暈環(huán)。肝癌超聲表現(xiàn)為低回聲或高回聲團(tuán)塊，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見暈環(huán)或“鑲嵌征”。轉(zhuǎn)移性肝癌超聲表現(xiàn)為多發(fā)、大小不等的低回聲或高回聲結(jié)節(jié)，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，常伴門靜脈癌栓或肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。肝囊腫超聲表現(xiàn)為無回聲或低回聲區(qū)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部透聲良好，后方回聲增強(qiáng)。占位性病變鑒別要點(diǎn)0102030403膽道系統(tǒng)評估PART超聲診斷準(zhǔn)確性膽固醇結(jié)石多表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，可伴有聲影；黑色膽色素結(jié)石則表現(xiàn)為弱回聲或無聲影。結(jié)石類型與回聲結(jié)石數(shù)量與分布超聲檢查可清晰顯示結(jié)石的數(shù)量、大小及在膽囊內(nèi)的分布情況，有助于治療方案的制定。超聲檢查對膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確性較高，能夠發(fā)現(xiàn)直徑僅2mm的結(jié)石。膽囊結(jié)石檢測技術(shù)膽管擴(kuò)張定量分析膽管直徑測量超聲檢查可準(zhǔn)確測量膽管的直徑，以評估膽管擴(kuò)張的程度。膽道梗阻判斷膽總管擴(kuò)張分類膽管擴(kuò)張可能由膽道梗阻引起，超聲檢查有助于判斷梗阻的部位、原因及程度。根據(jù)膽總管擴(kuò)張的類型，可分為單純性膽總管擴(kuò)張、膽總管囊腫等，有助于臨床診斷和治療。123膽道腫瘤影像特征腫瘤形態(tài)與邊界膽道腫瘤在超聲圖像上通常表現(xiàn)為低回聲或等回聲的腫塊，邊界不清，形狀不規(guī)則。腫瘤內(nèi)部回聲膽道腫瘤內(nèi)部回聲多不均勻，可出現(xiàn)鈣化、壞死或囊性變等表現(xiàn)。膽道梗阻與擴(kuò)張膽道腫瘤常導(dǎo)致膽道梗阻，引起膽管擴(kuò)張，超聲檢查可清晰顯示這一特征。周圍結(jié)構(gòu)侵犯膽道腫瘤可侵犯周圍組織，如肝臟、胰腺等，超聲檢查有助于評估腫瘤的浸潤范圍和手術(shù)可切除性。04胰腺病變評估PART急性胰腺炎超聲表現(xiàn)主要為胰腺腫大，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，可伴有強(qiáng)回聲光斑或光團(tuán)，胰管可擴(kuò)張。慢性胰腺炎超聲表現(xiàn)主要為胰腺萎縮，邊界不清晰，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，胰管呈不規(guī)則擴(kuò)張或串珠狀。急慢性胰腺炎鑒別如胰腺囊腺瘤、胰島細(xì)胞瘤等，超聲表現(xiàn)為邊界清晰、回聲均勻的腫塊。胰腺良性腫瘤如胰腺癌，超聲表現(xiàn)為邊界不清晰、內(nèi)部回聲不均的腫塊，常伴有胰管擴(kuò)張和膽總管梗阻。胰腺惡性腫瘤胰腺腫瘤分型診斷胰管擴(kuò)張胰管直徑超過正常范圍，常見于胰腺炎、胰腺腫瘤、胰管結(jié)石等。胰管梗阻胰管梗阻時，胰管可呈串珠狀擴(kuò)張，常見于胰頭癌、慢性胰腺炎等。胰管異常擴(kuò)張解讀05胃腸道超聲應(yīng)用PART腸梗阻聲像圖表現(xiàn)腸管擴(kuò)張與積液腸梗阻時，腸管內(nèi)充滿液體和氣體，超聲可顯示腸管擴(kuò)張和積液。腸壁增厚腸壁因水腫、炎癥或腫瘤浸潤而增厚，超聲可測量腸壁厚度。腸系膜淋巴結(jié)腫大腸梗阻時，腸系膜淋巴結(jié)可腫大，超聲可檢測其大小和數(shù)量。腸蠕動異常腸梗阻時，腸蠕動減弱或消失，超聲可觀察腸蠕動情況。超聲內(nèi)鏡將超聲探頭置于內(nèi)鏡前端，直接觀察胃腸粘膜下病變，可檢出早期胃腸腫瘤。超聲造影通過靜脈注射造影劑，增強(qiáng)胃腸壁及其病變的超聲顯示，提高胃腸腫瘤的檢出率。三維超聲三維超聲可重建胃腸立體圖像，有助于判斷腫瘤的大小、形態(tài)和浸潤深度。彈性成像通過測量組織硬度，判斷病變性質(zhì)，惡性病變通常硬度較高。胃腸腫瘤篩查技術(shù)超聲可顯示闌尾增粗、管壁增厚、管腔狹窄等慢性炎性改變。慢性闌尾炎超聲可顯示闌尾腔內(nèi)積膿，以及周圍膿腫形成。急性化膿性闌尾炎01020304超聲可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫，以及周圍炎性滲出物。急性闌尾炎超聲可發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔后形成的腹腔積液或膿腫。闌尾穿孔闌尾炎分級診斷06脾臟及血管系統(tǒng)PART脾臟厚度測量脾臟上下極之間的最大距離，正常不超過12cm。脾臟長度脾臟面積測量脾臟橫截面的最大面積，用于更準(zhǔn)確的評估脾臟大小。測量脾臟最厚處的厚度，正常不超過4cm。脾腫大測量規(guī)范門靜脈內(nèi)徑測量門靜脈主干的內(nèi)徑，正常不超過1.3cm，超過則提示門靜脈高壓。門靜脈高壓評估門靜脈血流速度評估門靜脈血流速度，判斷是否存在門靜脈高壓導(dǎo)致的血流受阻。側(cè)支循環(huán)觀察門靜脈周圍的側(cè)支循環(huán)情況，如食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等，評估門靜脈高壓的