糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南2025相關(guān)試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.根據(jù)《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2025）》，成年2型糖尿病患者每日總能量計(jì)算的核心依據(jù)不包括以下哪項(xiàng)？A.標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105B.實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重的百分比（BMI）C.年齡修正系數(shù)（≥65歲減少5%~10%）D.每日活動(dòng)強(qiáng)度（輕、中、重體力勞動(dòng)）答案：C解析：2025指南強(qiáng)調(diào)能量計(jì)算以標(biāo)準(zhǔn)體重、BMI（反映體型）及活動(dòng)強(qiáng)度為核心，年齡修正僅作為特殊人群（如老年肌少癥）的調(diào)整因素，非核心依據(jù)。2.指南推薦糖尿病患者碳水化合物供能比的目標(biāo)范圍是？A.30%~40%B.45%~60%C.65%~75%D.20%~30%答案：B解析：2025指南明確，無特殊并發(fā)癥的糖尿病患者碳水化合物應(yīng)占總能量的45%~60%，過高或過低可能影響血糖波動(dòng)或營(yíng)養(yǎng)均衡。3.關(guān)于膳食纖維的推薦，指南指出糖尿病患者每日攝入量應(yīng)至少達(dá)到？A.10~15gB.20~25gC.25~30gD.35~40g答案：C解析：2025指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，將糖尿病患者膳食纖維推薦量提升至25~30g/日（可溶性與不可溶性纖維比例1:1），以改善胰島素敏感性和腸道健康。4.以下哪種脂肪類型被指南列為“應(yīng)嚴(yán)格限制”的攝入？A.單不飽和脂肪酸（MUFA）B.多不飽和脂肪酸（PUFA）C.反式脂肪酸（TFA）D.ω-3脂肪酸答案：C解析：指南強(qiáng)調(diào)反式脂肪酸（如部分氫化植物油）會(huì)顯著增加LDL-C并降低HDL-C，需嚴(yán)格限制（<總能量1%），而MUFA、PUFA（尤其是ω-3）為推薦來源。5.對(duì)于合并慢性腎病（CKD）3期的糖尿病患者，蛋白質(zhì)推薦攝入量為？A.0.6~0.8g/(kg·d)B.0.8~1.0g/(kg·d)C.1.0~1.2g/(kg·d)D.1.2~1.5g/(kg·d)答案：A解析：2025指南更新了CKD患者的蛋白質(zhì)限制標(biāo)準(zhǔn)：CKD1~2期0.8~1.0g/(kg·d)，3期及以上降至0.6~0.8g/(kg·d)，且優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%，以延緩腎病進(jìn)展。6.指南中“低血糖生成指數(shù)（GI）食物”的定義是？A.GI≤40B.GI≤55C.GI≤70D.GI≤85答案：B解析：指南沿用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，GI≤55為低GI食物，56~70為中GI，>70為高GI，推薦糖尿病患者選擇低GI食物占比≥50%以平穩(wěn)餐后血糖。7.關(guān)于甜味劑的使用，指南推薦優(yōu)先選擇以下哪種？A.蔗糖B.阿斯巴甜C.赤蘚糖醇D.果葡糖漿答案：C解析：2025指南新增對(duì)新型甜味劑的推薦，赤蘚糖醇（第四代甜味劑）因幾乎不參與代謝、不升高血糖且耐受性好，被列為優(yōu)先選擇；阿斯巴甜（第二代）可能影響部分人群腸道菌群，需謹(jǐn)慎。8.妊娠糖尿?。℅DM）患者的能量分配中，晚餐占比建議為？A.10%~15%B.15%~20%C.20%~25%D.25%~30%答案：B解析：GDM患者需避免夜間高血糖或低血糖，指南建議三餐分配為早餐20%、午餐30%、晚餐20%，加餐占30%（如上午10%、下午10%、睡前10%）。9.老年糖尿病患者（≥65歲）的營(yíng)養(yǎng)治療重點(diǎn)不包括？A.預(yù)防肌少癥（增加優(yōu)質(zhì)蛋白至1.2~1.5g/(kg·d)）B.放寬空腹血糖目標(biāo)（7.0~9.0mmol/L）C.限制液體攝入（<1500ml/d）D.調(diào)整食物質(zhì)地（軟食/半流質(zhì)）答案：C解析：老年患者常合并脫水風(fēng)險(xiǎn)，指南強(qiáng)調(diào)需保證液體攝入（1500~2000ml/d），除非合并心衰/腎衰等限制；其余均為重點(diǎn)。10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者急性期營(yíng)養(yǎng)治療的核心是？A.快速補(bǔ)充葡萄糖（50%葡萄糖20ml靜推）B.嚴(yán)格禁食至酮體轉(zhuǎn)陰C.小劑量胰島素聯(lián)合生理鹽水補(bǔ)液D.高蛋白飲食糾正分解代謝答案：C解析：DKA急性期需通過補(bǔ)液（生理鹽水為主）和小劑量胰島素（0.1U/(kg·h)）糾正脫水、高血糖及酮癥，待血糖降至13.9mmol/L時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，而非禁食或快速補(bǔ)糖。11.指南推薦糖尿病患者每日鈉攝入量應(yīng)控制在？A.<2g（相當(dāng)于5g鹽）B.<3g（相當(dāng)于7.5g鹽）C.<4g（相當(dāng)于10g鹽）D.<5g（相當(dāng)于12.5g鹽）答案：A解析：2025指南將鈉攝入標(biāo)準(zhǔn)收緊至<2g/d（約5g鹽），以降低高血壓及心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，合并高血壓者需進(jìn)一步降至<1.5g/d。12.以下哪種烹飪方式最符合指南推薦？A.油炸（油溫200℃以上）B.清蒸（無油無鹽）C.糖醋（糖+醋調(diào)味）D.腌制（鹽漬蔬菜）答案：B解析：指南推薦低油（<25g/d）、低鹽（<5g鹽）、低糖的烹飪方式，清蒸符合要求；油炸增加反式脂肪，糖醋增加添加糖，腌制增加鈉攝入，均不推薦。13.1型糖尿病患者的碳水化合物計(jì)數(shù)法中，1單位胰島素通常對(duì)應(yīng)多少克碳水化合物？A.5~10gB.10~15gC.15~20gD.20~25g答案：B解析：1型患者需根據(jù)個(gè)體胰島素敏感性調(diào)整，指南推薦初始比值為10~15g碳水化合物/1U胰島素，需結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)調(diào)整。14.合并高尿酸血癥的糖尿病患者，應(yīng)限制以下哪類食物？A.低脂牛奶B.新鮮蔬菜C.帶殼海鮮（如蝦、貝類）D.全谷物答案：C解析：帶殼海鮮（嘌呤含量>150mg/100g）屬于高嘌呤食物，指南建議高尿酸患者限制（<100g/d），其余選項(xiàng)為低嘌呤或無影響。15.指南中“醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）”的實(shí)施主體是？A.患者自行參考網(wǎng)絡(luò)食譜B.主治醫(yī)生單獨(dú)制定方案C.由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)D.家屬協(xié)助調(diào)整飲食答案：C解析：2025指南強(qiáng)調(diào)MNT需由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師（核心）聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬組成團(tuán)隊(duì)，確保方案的科學(xué)性和可操作性。16.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前后的營(yíng)養(yǎng)管理中，以下哪項(xiàng)正確？A.空腹運(yùn)動(dòng)（血糖<5.6mmol/L時(shí)補(bǔ)充15g碳水化合物）B.運(yùn)動(dòng)后立即大量補(bǔ)充高蛋白（如50g雞胸肉）C.運(yùn)動(dòng)中每30分鐘補(bǔ)充10~15g碳水化合物（如運(yùn)動(dòng)飲料）D.高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快跑）前無需額外補(bǔ)糖答案：C解析：運(yùn)動(dòng)中每30分鐘補(bǔ)充10~15g碳水化合物可預(yù)防低血糖；空腹運(yùn)動(dòng)需確保血糖≥5.6mmol/L，否則需補(bǔ)糖；運(yùn)動(dòng)后應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充碳水化合物（1:3~1:4比例搭配蛋白）；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估血糖（<6.0mmol/L時(shí)補(bǔ)15g碳水）。17.關(guān)于糖尿病兒童（12歲以下）的營(yíng)養(yǎng)治療，指南不推薦的是？A.每日5~6餐（3主餐+2~3加餐）B.碳水化合物占總能量50%~60%C.嚴(yán)格限制水果攝入（<100g/d）D.優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%答案：C解析：兒童需保證生長(zhǎng)發(fā)育，指南推薦水果攝入150~200g/d（選擇低GI水果如蘋果、梨），而非嚴(yán)格限制。18.以下哪種情況需啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持？A.意識(shí)清楚但食欲減退的糖尿病患者B.經(jīng)口攝入不足目標(biāo)能量60%持續(xù)3天C.合并嚴(yán)重腹瀉的患者D.血糖控制良好（HbA1c<7.0%）的門診患者答案：B解析：指南指出，經(jīng)口攝入<目標(biāo)能量60%持續(xù)3天或預(yù)計(jì)7天內(nèi)無法恢復(fù)正常飲食時(shí)，需啟動(dòng)EN；意識(shí)清楚且能經(jīng)口進(jìn)食者優(yōu)先自主進(jìn)食；嚴(yán)重腹瀉需評(píng)估EN耐受性；血糖控制良好者無需常規(guī)EN。19.指南中“個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療”的核心依據(jù)是？A.患者的口味偏好B.血糖波動(dòng)模式（如空腹高、餐后高）C.家屬的飲食結(jié)構(gòu)D.醫(yī)院的配餐能力答案：B解析：個(gè)體化需結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)（CGM或自我監(jiān)測(cè)）、并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）、生活方式（如運(yùn)動(dòng)習(xí)慣）及代謝指標(biāo)（如血脂、肝腎功能），其中血糖波動(dòng)模式是調(diào)整碳水化合物分配和餐次的關(guān)鍵。20.關(guān)于酒精攝入，指南的推薦是？A.男性每日酒精量≤25g（約啤酒750ml），女性≤15g（約葡萄酒150ml）B.空腹飲酒以避免餐后血糖升高C.糖尿病患者應(yīng)完全戒酒D.飲酒時(shí)無需監(jiān)測(cè)血糖答案：A解析：指南允許適量飲酒（男性≤25g/d，女性≤15g/d），但需注意：避免空腹飲酒（易低血糖），飲酒時(shí)需搭配碳水化合物（如1片面包），且需監(jiān)測(cè)飲酒后2~4小時(shí)血糖。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2025）》中，營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)包括？A.達(dá)到并維持理想體重（BMI18.5~23.9）B.控制血糖（空腹4.4~7.0mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L）C.降低LDL-C（<2.6mmol/L），升高HDL-CD.預(yù)防/延緩并發(fā)癥（如腎病、神經(jīng)病變）答案：ABCD解析：指南明確營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)涵蓋代謝控制（血糖、血脂）、體重管理及并發(fā)癥預(yù)防。2.以下屬于低GI食物的是？A.燕麥片（生）B.白米飯（精米）C.全麥面包（含50%全麥粉）D.煮土豆（冷卻后）答案：AD解析：燕麥片（生）GI約55，冷卻土豆因抗性淀粉增加GI降低至50~60；白米飯GI約73（高GI），全麥面包（全麥粉<70%時(shí)GI可能≥70）。3.糖尿病合并高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施包括？A.限制鈉攝入<2g/d（約5g鹽）B.增加鉀攝入（3000~4000mg/d，如香蕉、菠菜）C.選擇高鈣食物（如低脂牛奶）D.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入（<1000ml/d）答案：ABC解析：合并高血壓需限鈉、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，無需嚴(yán)格限水（除非心衰）。4.妊娠期糖尿病（GDM）患者的營(yíng)養(yǎng)治療原則包括？A.避免酮癥（碳水化合物≥175g/d）B.控制體重增長(zhǎng)（孕中晚期0.3~0.5kg/周）C.夜間加餐（如牛奶+餅干）預(yù)防低血糖D.產(chǎn)后立即恢復(fù)孕前低熱量飲食答案：ABC解析：GDM需保證碳水化合物≥175g/d以避免酮癥；產(chǎn)后需逐步調(diào)整飲食，而非立即嚴(yán)格限制。5.老年糖尿病患者（≥70歲）的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.牙齒缺失導(dǎo)致咀嚼困難B.味覺減退引起食欲下降C.多重用藥影響營(yíng)養(yǎng)吸收（如二甲雙胍致維生素B12缺乏）D.合并肌少癥需增加蛋白質(zhì)攝入答案：ABCD解析：老年患者因生理功能減退、藥物副作用及肌肉流失，需重點(diǎn)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。6.關(guān)于蛋白質(zhì)來源的選擇，指南推薦的“優(yōu)質(zhì)蛋白”包括？A.雞蛋（全蛋）B.大豆制品（如豆腐）C.加工肉類（如香腸）D.深海魚（如三文魚）答案：ABD解析：加工肉類因高鹽、高脂肪不推薦，其余為優(yōu)質(zhì)蛋白來源（大豆蛋白被指南列為“優(yōu)質(zhì)植物蛋白”）。7.糖尿病患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)需注意？A.選擇低糖、高膳食纖維型（如糖尿病專用EN制劑）B.輸注速度從20~50ml/h開始，逐步增加C.監(jiān)測(cè)血糖（每4~6小時(shí)一次）D.長(zhǎng)期EN者需補(bǔ)充維生素（如維生素D、B族）答案：ABCD解析：糖尿病專用EN制劑（如瑞代）含低GI碳水、高纖維，輸注需緩慢以避免胃潴留，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血糖及微量營(yíng)養(yǎng)素。8.以下哪些情況提示需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案？A.連續(xù)3天空腹血糖>8.0mmol/LB.體重3個(gè)月內(nèi)下降5%（非刻意減重）C.血肌酐升高（CKD進(jìn)展至4期）D.開始使用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）答案：ABCD解析：血糖控制不佳、非計(jì)劃體重下降、并發(fā)癥進(jìn)展或新藥使用（如SGLT-2抑制劑可能增加尿糖排出，需調(diào)整碳水化合物分配）均需調(diào)整方案。9.糖尿病足患者的營(yíng)養(yǎng)支持重點(diǎn)包括？A.增加蛋白質(zhì)（1.2~1.5g/(kg·d)）促進(jìn)創(chuàng)面愈合B.補(bǔ)充鋅（如牡蠣、瘦肉）C.限制維生素C攝入（可能影響凝血）D.控制血糖（HbA1c<7.5%）以改善微循環(huán)答案：ABD解析：維生素C（促進(jìn)膠原合成）需增加（100~200mg/d），而非限制。10.關(guān)于糖尿病患者的早餐選擇，指南推薦的組合是？A.全麥面包（50g）+水煮蛋（1個(gè)）+無糖豆?jié){（200ml）B.油條（1根）+咸菜（10g）+白粥（200ml）C.燕麥片（30g，煮）+低脂牛奶（200ml）+藍(lán)莓（50g）D.糯米團(tuán)（100g）+奶茶（300ml，全糖）答案：AC解析：A、C組合含低GI碳水（全麥、燕麥）、優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋、牛奶）及膳食纖維（藍(lán)莓）；B、D為高GI、高鹽/糖，不推薦。三、案例分析題（共5題，每題20分）案例1：患者，男，58歲，2型糖尿病病史8年，BMI27.5kg/m2（超重），HbA1c8.2%（目標(biāo)<7.0%），空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，血壓145/90mmHg（目標(biāo)<130/80mmHg），血肌酐110μmol/L（CKD2期），LDL-C3.2mmol/L（目標(biāo)<2.6mmol/L）。日?；顒?dòng)：辦公室工作（輕體力勞動(dòng)），無規(guī)律運(yùn)動(dòng)。問題：1.計(jì)算患者每日總能量需求（保留整數(shù)）。2.制定宏量營(yíng)養(yǎng)素分配方案（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的供能比及每日攝入量）。3.提出具體飲食調(diào)整建議（至少5條）。4.針對(duì)高血壓和CKD2期，需額外注意哪些營(yíng)養(yǎng)干預(yù)？答案與解析：1.總能量計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重（SBW）=身高（假設(shè)170cm）-105=65kg；BMI=27.5（超重），能量系數(shù)取25kcal/(kg·d)（指南推薦超重/肥胖者20~25kcal）；總能量=65kg×25kcal/kg=1625kcal/d（四舍五入為1600kcal）。2.宏量營(yíng)養(yǎng)素分配：-碳水化合物：50%~60%（取55%）→1600×55%=880kcal→880/4=220g/d；-蛋白質(zhì)：0.8~1.0g/(kg·d)（CKD2期取0.8g）→65kg×0.8=52g→52×4=208kcal→占13%；-脂肪：剩余能量=1600-880-208=512kcal→512/9≈57g→占32%（需限制飽和脂肪<7%，反式脂肪<1%）。3.飲食調(diào)整建議：-碳水化合物：選擇低GI食物（如燕麥、糙米），占比≥50%，避免精米白面，每日主食200~220g（生重）；-蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%（如魚、蛋、豆制品），減少紅肉（<50g/d），避免加工肉；-脂肪：增加MUFA（如橄欖油、堅(jiān)果）和ω-3（如三文魚），限制動(dòng)物油、油炸食品，每日烹調(diào)用油<25g；-鈉：<2g/d（約5g鹽），避免咸菜、醬菜，使用低鈉醬油；-餐次分配：三餐+1次加餐（如上午10點(diǎn)：1小把杏仁+1個(gè)小蘋果），避免暴飲暴食；-膳食纖維：25~30g/d（如蔬菜500g/d，其中綠葉菜300g，菌菇類100g）。4.高血壓與CKD2期的額外干預(yù)：-高血壓：增加鉀攝入（香蕉、菠菜，3000mg/d），鈣攝入（低脂牛奶300ml/d），限制酒精（男性<25g/d）；-CKD2期：監(jiān)測(cè)尿蛋白，若出現(xiàn)微量白蛋白尿，蛋白質(zhì)降至0.8g/(kg·d)并以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；避免高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、碳酸飲料），必要時(shí)使用磷結(jié)合劑；控制血糖（HbA1c<7.0%）以延緩腎病進(jìn)展。案例2：患者，女，28歲，孕26周，GDM篩查空腹血糖5.8mmol/L（診斷標(biāo)準(zhǔn)≥5.1mmol/L），餐后1小時(shí)10.5mmol/L（≥10.0mmol/L），餐后2小時(shí)8.2mmol/L（≥8.5mmol/L）。孕前BMI22kg/m2（正常），目前體重65kg（孕前55kg），無其他并發(fā)癥。問題：1.判斷GDM的營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)（體重增長(zhǎng)、血糖）。2.計(jì)算每日總能量需求（需考慮孕期額外能量）。3.設(shè)計(jì)1日食譜（包含3主餐+2加餐，需標(biāo)注食物份量及GI值）。4.需警惕哪些營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥？答案與解析：1.治療目標(biāo)：-體重增長(zhǎng)：孕前BMI正常（18.5~23.9），孕中晚期（26周屬中期）推薦每周增長(zhǎng)0.3~0.5kg，總孕期增長(zhǎng)11.5~16kg；-血糖：空腹3.3~5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L（指南GDM血糖目標(biāo)）。2.總能量計(jì)算：孕前標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（假設(shè)160cm）-105=55kg（與孕前體重一致）；孕中晚期額外能量需求+300kcal/d（指南推薦）；基礎(chǔ)能量=55kg×30kcal/kg（正常體重輕體力活動(dòng)）=1650kcal→總能量=1650+300=1950kcal/d。3.1日食譜設(shè)計(jì)：-早餐（7:30）：燕麥片（30g，生重，GI55）+低脂牛奶（200ml）+煮雞蛋（1個(gè)）+小番茄（100g，GI15）；-上午加餐（10:00）：希臘酸奶（100g，無糖）+藍(lán)莓（50g，GI34）；-午餐（12:00）：糙米飯（80g，生重，GI66）+清蒸鱸魚（100g）+清炒菠菜（200g，GI15）+涼拌黃瓜（100g，GI15）；-下午加餐（15:00）：全麥面包（30g，GI50）+杏仁（10顆，約15g）；-晚餐（18:30）：蕎麥面（60g，生重，GI59）+白灼蝦（80g）+素炒西藍(lán)花（200g，GI15）；-睡前加餐（21:00）：低脂牛奶（150ml）+蘇打餅干（2片，GI70，少量避免夜間低血糖）。4.警惕并發(fā)癥：-酮癥：需保證碳水化合物≥175g/d（本例約220g，符合要求）；-巨大兒：控制總能量避免胎兒過度生長(zhǎng)（監(jiān)測(cè)宮高、腹圍及B超）；-低血糖：孕中晚期胰島素敏感性下降，需避免空腹時(shí)間過長(zhǎng)（間隔≤4小時(shí)）；-鈣/鐵缺乏：增加鈣（1000~1200mg/d）和鐵（27mg/d）攝入（如牛奶、紅肉、菠菜），必要時(shí)補(bǔ)充制劑。案例3：患者，男，72歲，1型糖尿病病史30年，使用胰島素泵治療（基礎(chǔ)率6U/d，大劑量1:10），BMI19.5kg/m2（偏瘦），HbA1c7.8%（目標(biāo)<8.0%），空腹血糖6.5~7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0~11.0mmol/L，近3個(gè)月體重下降4kg（原體重60kg，現(xiàn)56kg），主訴“食欲差，咀嚼困難（缺牙），夜間易饑餓”。問題：1.分析體重下降的可能原因（至少3點(diǎn)）。2.制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案（包括能量調(diào)整、食物質(zhì)地、餐次分配）。3.如何調(diào)整胰島素劑量以配合飲食方案？4.需監(jiān)測(cè)哪些營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)？答案與解析：1.體重下降原因：-食欲減退（老年味覺/嗅覺減退、缺牙導(dǎo)致進(jìn)食困難）；-胰島素劑量未調(diào)整（體重下降后基礎(chǔ)率可能偏高，導(dǎo)致分解代謝增加）；-夜間低血糖（饑餓感可能提示夜間低血糖后反彈性高血糖，消耗能量）；-潛在疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、胃腸道吸收不良，需排查）。2.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案：-能量調(diào)整：BMI19.5（偏瘦），目標(biāo)BMI20~22，能量系數(shù)增至30~35kcal/(kg·d)→56kg×30=1680kcal（原可能1500kcal）；-食物質(zhì)地：軟食/半流質(zhì)（如粥、爛面條、豆腐、肉末），避免干硬食物（如堅(jiān)果、脆餅）；-餐次分配：3主餐+3加餐（如早餐+上午10點(diǎn)+午餐+下午3點(diǎn)+晚餐+睡前），加餐選擇高熱量密度食物（如全脂牛奶、雞蛋羹、果泥）；-營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化：添加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如全營(yíng)養(yǎng)配方粉，50g/d沖飲，提供200kcal）。3.胰島素調(diào)整：-基礎(chǔ)率：體重下降后，基礎(chǔ)率需減少（原6U/d，可降至5~5.5U/d）；-大劑量比值：因食欲增加，碳水化合物攝入可能增多，需重新計(jì)算碳水化合物/胰島素比值（原1:10，若餐后血糖偏高，可調(diào)整為1:12~1:15）；-監(jiān)測(cè)夜間血糖（22:00、2:00、6:00），若存在低血糖（<3.9mmol/L），需增加睡前加餐（如1片面包+100ml牛奶）并降低基礎(chǔ)率。4.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-體重（每周2次）、BMI、腰圍；-血糖（空腹、餐后2小時(shí)、夜間）、HbA1c；-血清白蛋白（≥35g/L）、前白蛋白（≥180mg/L）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；-維生素B12、鐵、鋅（老年易缺乏）；-口腔檢查（是否需要義齒改善咀嚼）。案例4：患者，女，45歲，2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD），BMI30kg/m2（肥胖），ALT85U/L（正常<40），HbA1c7.5%，甘油三酯（TG）3.2mmol/L（目標(biāo)<1.7），LDL-C2.8mmol/L（目標(biāo)<2.6），日常飲食：喜食油炸食品、甜點(diǎn)，每日飲用含糖飲料（約500ml）。問題：1.NAFLD與糖尿病的營(yíng)養(yǎng)關(guān)聯(lián)機(jī)制（至少2點(diǎn)）。2.制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)治療方案（包括能量負(fù)平衡、宏量營(yíng)養(yǎng)素調(diào)整、特殊成分補(bǔ)充）。3.如何通過飲食改善TG水平？4.需避免哪些“偽健康”食物？答案與解析：1.關(guān)聯(lián)機(jī)制：-胰島素抵抗：肥胖/糖尿病導(dǎo)致肝臟脂肪合成增加（ACC、FAS活性升高），同時(shí)脂解增加（FFA入肝增多）；-腸道菌群失調(diào)：高糖高脂飲食改變菌群結(jié)構(gòu)，內(nèi)毒素入血激活肝臟炎癥（TLR4通路）；-果糖代謝：含糖飲料中的果糖（不依賴胰島素）直接促進(jìn)肝臟脂肪合成（轉(zhuǎn)化為TG）。2.營(yíng)養(yǎng)治療方案：-能量負(fù)平衡：目標(biāo)體重下降5%~10%（當(dāng)前65kg，目標(biāo)58.5~61.75kg），能量減少300~500kcal/d（原約2000kcal→1500~1700kcal）；-碳水化合物：45%~50%（避免添加糖，如甜點(diǎn)、含糖飲料），選擇低GI（如全谷物、雜豆）；-脂肪：20%~25%（減少飽和脂肪<7%，增加PUFA（ω-3）如魚油、亞麻籽），限制反式脂肪；-蛋白質(zhì)：1.2~1.5g/(kg·d)（65kg×1.2=78g），以優(yōu)質(zhì)蛋白（乳清蛋白、大豆蛋白）為主，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)；-特殊成分：補(bǔ)充維生素E（800IU/d，抗氧化）、膳食纖維（30g/d，改善腸道菌群）、膽堿（550mg/d，促進(jìn)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)）。3.改善TG的飲食措施：-限制添加糖（<50g/d，最好<25g），因糖→TG合成；-減少精制碳水（如白米、白面），增加全谷物（如燕麥、糙米）；-限制酒精（TG升高的強(qiáng)誘因）；-增加ω-3脂肪酸（如三文魚、亞麻籽油），抑制肝臟TG合成；-規(guī)律進(jìn)食（避免長(zhǎng)時(shí)間空腹后暴飲暴食，導(dǎo)致TG波動(dòng)）。4.需避免的“偽健康”食物：-“無糖”糕點(diǎn)（含大量精制面粉和反式脂肪，GI仍高）；-“低脂”酸奶（添加大量糖以彌補(bǔ)口感，糖含量>10g/100g）；-“果汁飲料”（含濃縮果汁，果糖含量高，