手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)試題及答案2025年5月更新一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于手術(shù)區(qū)域皮膚消毒，正確的操作是：A.由術(shù)區(qū)外周向中心涂擦B.感染傷口由中心向外周涂擦C.已接觸污染部位的棉球可返回清潔區(qū)D.消毒范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口周?chē)?5cm答案：D2.擇期手術(shù)患者術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的最佳時(shí)機(jī)是：A.切皮前0.51小時(shí)B.切皮前2小時(shí)C.切皮后立即使用D.術(shù)后返回病房后使用答案：A3.下列哪項(xiàng)不符合術(shù)中輸血指征？A.血紅蛋白<70g/LB.急性失血量超過(guò)血容量20%C.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L且有出血傾向D.血紅蛋白90g/L伴心功能不全答案：D4.ASA分級(jí)中，“有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限但未喪失工作能力”屬于：A.ASAⅠ級(jí)B.ASAⅡ級(jí)C.ASAⅢ級(jí)D.ASAⅣ級(jí)答案：C5.腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹導(dǎo)致的最常見(jiàn)生理改變是：A.低碳酸血癥B.高碳酸血癥C.低氧血癥D.低血壓答案：B6.關(guān)于手術(shù)中止血，錯(cuò)誤的是：A.毛細(xì)滲血可用溫鹽水紗布?jí)浩菳.小動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎或縫扎C.重要血管出血可用血管夾臨時(shí)阻斷D.廣泛滲血時(shí)首選電刀止血答案：D7.清潔污染手術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）的定義是：A.無(wú)菌手術(shù)，未進(jìn)入炎癥區(qū)B.進(jìn)入呼吸道、消化道但無(wú)明顯污染C.有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)D.有急性炎癥或穿孔的手術(shù)答案：B8.手術(shù)安全核查的“三方確認(rèn)”不包括：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.巡回護(hù)士D.患者家屬答案：D9.外科感染中最常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.脆弱擬桿菌答案：B10.長(zhǎng)時(shí)間截石位手術(shù)最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是：A.腓總神經(jīng)損傷B.臂叢神經(jīng)損傷C.壓瘡D.深靜脈血栓答案：A11.急診手術(shù)中，判斷患者是否存在“不可控制的大出血”的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.收縮壓<90mmHgB.血紅蛋白每小時(shí)下降>20g/LC.輸入4U紅細(xì)胞后仍需繼續(xù)輸血D.失血量超過(guò)血容量50%答案：C12.關(guān)于加速康復(fù)外科（ERAS）的核心措施，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)前嚴(yán)格禁飲禁食12小時(shí)B.術(shù)中維持正常體溫C.術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.控制術(shù)后疼痛答案：A13.機(jī)器人輔助手術(shù)中，主刀醫(yī)師的操作特點(diǎn)不包括：A.三維高清視野B.動(dòng)作自動(dòng)濾除震顫C.可遠(yuǎn)程操作D.器械活動(dòng)度超過(guò)人手答案：C14.開(kāi)放性骨折手術(shù)中，清創(chuàng)的黃金時(shí)間是：A.傷后2小時(shí)內(nèi)B.傷后68小時(shí)內(nèi)C.傷后12小時(shí)內(nèi)D.傷后24小時(shí)內(nèi)答案：B15.肝切除術(shù)中，控制肝門(mén)血流的Pringle法每次阻斷時(shí)間不宜超過(guò)：A.5分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.60分鐘答案：B16.關(guān)于手術(shù)中無(wú)菌手套的使用，錯(cuò)誤的是：A.手套破損后立即更換B.接觸非無(wú)菌物品后需重新消毒C.戴手套的手可觸碰無(wú)菌手術(shù)衣肩部D.脫手套時(shí)避免接觸手套外表面答案：C17.急性闌尾炎穿孔患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腹痛，最可能的并發(fā)癥是：A.切口感染B.腹腔膿腫C.肺不張D.尿路感染答案：B18.食管癌根治術(shù)后，判斷吻合口瘺的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.術(shù)后發(fā)熱B.胸腔引流液淀粉酶升高C.口服亞甲藍(lán)后胸腔引流液著色D.胸部CT見(jiàn)吻合口周?chē)e液答案：C19.創(chuàng)傷患者急救中，“損傷控制手術(shù)（DCS）”的核心原則是：A.徹底修復(fù)所有損傷B.優(yōu)先控制出血和污染C.盡可能縮短手術(shù)時(shí)間D.術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行復(fù)蘇答案：B20.關(guān)于手術(shù)記錄的書(shū)寫(xiě)要求，錯(cuò)誤的是：A.由主刀醫(yī)師或第一助手在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成B.需詳細(xì)描述手術(shù)步驟、出血量、器械清點(diǎn)情況C.可使用“順利”“滿(mǎn)意”等主觀描述D.更改部分需簽名并注明時(shí)間答案：C21.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，確認(rèn)膽囊管的關(guān)鍵標(biāo)志是：A.Calot三角B.膽囊動(dòng)脈C.肝總管D.膽總管答案：A22.乳腺癌改良根治術(shù)后，患肢功能鍛煉的起始時(shí)間是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3天C.術(shù)后7天D.術(shù)后14天答案：A23.關(guān)于手術(shù)中輸血反應(yīng)的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停止輸血B.更換輸血器并輸注生理鹽水C.保留血袋送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)D.給予抗組胺藥后繼續(xù)輸血答案：D24.胰腺手術(shù)中，預(yù)防胰瘺的關(guān)鍵措施是：A.徹底止血B.關(guān)閉胰管殘端C.放置有效的腹腔引流D.術(shù)后使用生長(zhǎng)抑素答案：C25.骨盆骨折合并失血性休克患者，首選的止血方法是：A.外固定架固定骨盆B.血管造影栓塞術(shù)C.開(kāi)腹探查止血D.大量輸注紅細(xì)胞答案：A26.甲狀腺手術(shù)中，損傷喉返神經(jīng)的典型表現(xiàn)是：A.音調(diào)降低B.聲音嘶啞C.飲水嗆咳D.呼吸困難答案：B27.結(jié)直腸癌手術(shù)中，遵循“全直腸系膜切除（TME）”原則的主要目的是：A.減少術(shù)中出血B.降低局部復(fù)發(fā)率C.保留肛門(mén)功能D.縮短手術(shù)時(shí)間答案：B28.心臟驟停患者實(shí)施胸外按壓時(shí)，按壓頻率應(yīng)為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C29.關(guān)于手術(shù)中電外科設(shè)備的使用，錯(cuò)誤的是：A.單極電刀的電流通過(guò)患者身體B.雙極電刀主要用于精細(xì)止血C.負(fù)極板應(yīng)貼于肌肉豐富部位D.電刀筆可直接接觸金屬器械答案：D30.術(shù)后深靜脈血栓（DVT）最常用的篩查方法是：A.D二聚體檢測(cè)B.下肢靜脈超聲C.CT靜脈成像（CTV）D.血管造影答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.圍手術(shù)期血糖管理的要點(diǎn)包括：A.非糖尿病患者空腹血糖控制在5.611.1mmol/LB.糖尿病患者術(shù)前HbA1c<8.0%C.術(shù)中血糖維持在610mmol/LD.術(shù)后胰島素治療優(yōu)先選擇皮下注射答案：ABC2.術(shù)中低體溫（<36℃）的預(yù)防措施包括：A.室溫維持2224℃B.輸注液體加溫至37℃C.使用充氣式保溫毯D.限制沖洗液用量答案：ABCD3.腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥包括：A.戳卡部位出血B.氣體栓塞C.高碳酸血癥D.內(nèi)臟熱損傷答案：BCD4.創(chuàng)傷患者急救的“ABCDE”原則包括：A.氣道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循環(huán)（Circulation）D.暴露（Exposure）答案：ACD5.手術(shù)倫理的基本原則包括：A.尊重患者自主權(quán)B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則答案：ABCD6.術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括：A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.長(zhǎng)期臥床時(shí)抬高下肢答案：ABC7.外科手術(shù)無(wú)菌技術(shù)的核心要求包括：A.手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣后，背部為非無(wú)菌區(qū)B.無(wú)菌器械臺(tái)邊緣以下為污染區(qū)C.術(shù)中傳遞器械時(shí)不可低于手術(shù)臺(tái)平面D.手術(shù)中如手套接觸非無(wú)菌區(qū)，需加戴一副手套答案：ABC8.急性胰腺炎手術(shù)指征包括：A.膽源性胰腺炎合并膽管梗阻B.胰腺壞死合并感染C.暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)保守治療無(wú)效D.所有急性胰腺炎均需手術(shù)答案：ABC9.手術(shù)器械管理的“五查”制度包括：A.查數(shù)量B.查功能C.查清潔度D.查滅菌效果答案：ABCD10.多學(xué)科協(xié)作（MDT）在手術(shù)治療中的應(yīng)用場(chǎng)景包括：A.復(fù)雜腫瘤的綜合治療B.疑難病例的診斷決策C.圍手術(shù)期并發(fā)癥的處理D.手術(shù)新技術(shù)的臨床應(yīng)用答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共10題）案例1：患者男性，65歲，因“上腹痛1周，加重伴嘔吐2天”入院。既往2型糖尿病史10年，空腹血糖810mmol/L。CT提示胃竇部占位，累及漿膜層，周?chē)馨徒Y(jié)腫大。擬行胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）。問(wèn)題1：術(shù)前需完善哪些關(guān)鍵檢查？答案：①胃鏡+活檢明確病理；②腹部增強(qiáng)CT評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③胸部CT排除肺轉(zhuǎn)移；④超聲胃鏡評(píng)估胃壁浸潤(rùn)層次；⑤血糖監(jiān)測(cè)（空腹+餐后）；⑥心功能（心電圖、心臟超聲）；⑦凝血功能；⑧腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199）。問(wèn)題2：圍手術(shù)期血糖管理的具體措施？答案：①術(shù)前3天改為胰島素控制血糖，空腹≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤10mmol/L；②術(shù)中每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，維持610mmol/L，使用胰島素靜脈泵入；③術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，穩(wěn)定后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)，優(yōu)先使用胰島素皮下注射，避免口服降糖藥；④注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)（血糖<3.9mmol/L時(shí)補(bǔ)充葡萄糖）。案例2：患者女性，42歲，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時(shí)，主訴劇烈腹痛、腹脹，血壓85/50mmHg，心率120次/分，腹腔引流管引出約500ml血性液體。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？需立即做哪些檢查？答案：最可能診斷為腹腔內(nèi)出血（可能為膽囊動(dòng)脈或肝床出血）。需立即檢查：①快速檢測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞比容；②床旁腹部超聲或CT；③復(fù)查凝血功能；④監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、尿量）。問(wèn)題2：處理原則是什么？答案：①快速補(bǔ)液（晶體+膠體）糾正休克；②輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb>70g/L）；③緊急行腹腔鏡探查或開(kāi)腹手術(shù)止血；④若出血無(wú)法控制，考慮血管介入栓塞；⑤術(shù)后監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子。案例3：患者男性，30歲，車(chē)禍致左小腿開(kāi)放性骨折（GustiloⅢB型），傷口可見(jiàn)骨外露及污染組織，入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率110次/分。問(wèn)題1：急診處理的關(guān)鍵步驟？答案：①優(yōu)先處理休克：快速補(bǔ)液（晶膠比例2:1），必要時(shí)輸血；②傷口初步處理：無(wú)菌敷料覆蓋，避免進(jìn)一步污染；③骨折臨時(shí)固定（夾板或外固定架）；④抗生素使用（術(shù)前30分鐘內(nèi)靜滴頭孢曲松+甲硝唑）；⑤完善檢查（X線、CT、血常規(guī)、凝血功能）；⑥評(píng)估是否合并其他臟器損傷（如顱腦、胸腹）。問(wèn)題2：清創(chuàng)手術(shù)的注意事項(xiàng)？答案：①傷后68小時(shí)內(nèi)完成清創(chuàng)（黃金時(shí)間）；②徹底清除失活組織（皮膚、肌肉、脂肪），咬除污染骨端至滲血新鮮；③使用3%過(guò)氧化氫+生理鹽水+聚維酮碘反復(fù)沖洗；④若軟組織缺損大，需一期覆蓋（皮瓣或植皮）或延遲閉合；⑤避免一期內(nèi)固定（優(yōu)先外固定架）；⑥術(shù)后保持傷口引流，繼續(xù)抗生素治療（4872小時(shí)）。案例4：患者女性，55歲，乙肝肝硬化病史10年，因“右上腹劇痛2小時(shí)”入院。查體：腹膜刺激征（+），移動(dòng)性濁音（+）。超聲提示肝右葉占位破裂，腹腔積液。問(wèn)題1：需與哪些急腹癥鑒別？答案：①消化性潰瘍穿孔（立位腹平片見(jiàn)膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（Murphy征陽(yáng)性，超聲見(jiàn)膽囊結(jié)石）；③肝癌破裂（AFP升高，