2025年綜合類-廣西外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-外科重癥監(jiān)護(hù)歷年真題摘選帶答案(5套單選100題合輯)2025年綜合類-廣西外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-外科重癥監(jiān)護(hù)歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】在外科重癥監(jiān)護(hù)中，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者首選的氧療方式是？【選項(xiàng)】A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.氧合器表面活性劑霧化D.高頻胸壁振蕩【參考答案】C【詳細(xì)解析】ARDS患者需避免高濃度氧療導(dǎo)致氧中毒，表面活性劑霧化可降低肺泡表面張力，改善氧合。選項(xiàng)A（高流量鼻導(dǎo)管）會(huì)導(dǎo)致吸入氧濃度>60%，加重肺損傷；選項(xiàng)B（無(wú)創(chuàng)正壓通氣）適用于輕癥；選項(xiàng)D（高頻胸壁振蕩）主要用于早產(chǎn)兒呼吸窘迫?！绢}干2】關(guān)于外科重癥患者感染控制，下列哪項(xiàng)措施不正確？【選項(xiàng)】A.每日監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白B.感染性休克患者首選萬(wàn)古霉素C.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管需每72小時(shí)更換一次D.靜脈留置針應(yīng)每7天更換部位【參考答案】B【詳細(xì)解析】萬(wàn)古霉素對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌（常見導(dǎo)管相關(guān)感染）效果差，應(yīng)首選哌拉西林他唑巴坦。選項(xiàng)B錯(cuò)誤；選項(xiàng)A為常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)；選項(xiàng)C、D符合無(wú)菌操作規(guī)范?！绢}干3】外科重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，首選的評(píng)估指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.尿量監(jiān)測(cè)B.血肌酐動(dòng)態(tài)變化C.尿沉渣鏡檢D.腎臟超聲【參考答案】B【詳細(xì)解析】血肌酐是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的敏感指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)急性腎損傷。選項(xiàng)A（尿量）雖重要但非特異性；選項(xiàng)C（尿沉渣）主要用于鑒別腎小球或腎小管病變；選項(xiàng)D（超聲）用于評(píng)估結(jié)構(gòu)異常?！绢}干4】關(guān)于外科重癥患者循環(huán)支持，去甲腎上腺素的主要適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.嚴(yán)重低血壓合并代謝性堿中毒B.心臟停搏后血管活性藥物C.慢性心力衰竭患者D.術(shù)后出血性休克【參考答案】B【詳細(xì)解析】去甲腎上腺素是去甲腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要用于心臟停搏后維持血壓及嚴(yán)重感染性休克。選項(xiàng)A（代謝性堿中毒）可用襻利尿劑糾正；選項(xiàng)C（慢性心衰）首選多巴胺；選項(xiàng)D（出血性休克）首選晶體液復(fù)蘇?！绢}干5】外科重癥患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，最有效的治療是？【選項(xiàng)】A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.口服降鉀樹脂C.腹膜透析D.腎上腺皮質(zhì)激素【參考答案】C【詳細(xì)解析】嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）需緊急處理，腹膜透析可快速降低血鉀濃度。選項(xiàng)A（葡萄糖酸鈣）僅緩解癥狀；選項(xiàng)B（降鉀樹脂）需配合大量飲水；選項(xiàng)D（激素）適用于腎上腺功能不全?！绢}干6】關(guān)于外科重癥患者疼痛管理，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可開始阿片類藥物鎮(zhèn)痛B.老年患者慎用曲馬多C.持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛需監(jiān)測(cè)下肢神經(jīng)功能D.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者首選非甾體抗炎藥【參考答案】D【詳細(xì)解析】嚴(yán)重創(chuàng)傷患者存在凝血功能障礙時(shí)，NSAIDs可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)首選阿片類藥物。選項(xiàng)D錯(cuò)誤；選項(xiàng)A（術(shù)后24小時(shí)）符合指南；選項(xiàng)B（曲馬多）對(duì)老年患者有認(rèn)知影響；選項(xiàng)C（硬膜外鎮(zhèn)痛）需警惕神經(jīng)損傷。【題干7】外科重癥患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，禁用的藥物是？【選項(xiàng)】A.硝普鈉B.呋塞米C.多巴酚丁胺D.地塞米松【參考答案】A【詳細(xì)解析】硝普鈉可引起氰化物中毒，禁用于急性肺水腫。選項(xiàng)B（呋塞米）為利尿劑；選項(xiàng)C（多巴酚丁胺）可增強(qiáng)心肌收縮力；選項(xiàng)D（地塞米松）用于抗炎。【題干8】關(guān)于外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低感染風(fēng)險(xiǎn)B.胃腸功能恢復(fù)后需逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者首選要素飲食D.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑需現(xiàn)用現(xiàn)配【參考答案】C【詳細(xì)解析】要素飲食含高比例碳水化合物，可能加重胰島素抵抗，應(yīng)選擇高蛋白、適量脂肪的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。選項(xiàng)C錯(cuò)誤；選項(xiàng)A（術(shù)后早期）符合ERAS指南；選項(xiàng)B（過(guò)渡）為營(yíng)養(yǎng)支持原則；選項(xiàng)D（現(xiàn)用現(xiàn)配）避免營(yíng)養(yǎng)劑氧化。【題干9】外科重癥患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，首選的糾正方法是？【選項(xiàng)】A.靜脈注射碳酸氫鈉B.增加碳水化合物輸入C.限制蛋白質(zhì)攝入D.糾正低鉀血癥【參考答案】A【詳細(xì)解析】代謝性酸中毒時(shí)，靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉可快速糾正pH值。選項(xiàng)B（碳水化合物）可促進(jìn)乳酸生成；選項(xiàng)C（限蛋白）可能加重氮質(zhì)血癥；選項(xiàng)D（低鉀）需在酸中毒糾正后處理?！绢}干10】關(guān)于外科重癥患者血糖管理，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.糖尿病酮癥酸中毒患者血糖目標(biāo)為<13.9mmol/LB.非糖尿病酮癥酸中毒患者血糖目標(biāo)為<8.3mmol/LC.術(shù)后血糖波動(dòng)需監(jiān)測(cè)每小時(shí)血糖D.胰島素治療需監(jiān)測(cè)血糖每2小時(shí)一次【參考答案】B【詳細(xì)解析】非糖尿病酮癥酸中毒患者血糖目標(biāo)應(yīng)<11.1mmol/L，而非8.3mmol/L（易引發(fā)低血糖）。選項(xiàng)B錯(cuò)誤；選項(xiàng)A（<13.9mmol/L）為DKA標(biāo)準(zhǔn)；選項(xiàng)C、D符合血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范?！绢}干11】外科重癥患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.限制蛋白質(zhì)攝入B.靜脈注射乳果糖C.糾正低鉀血癥D.避免使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝性腦病患者補(bǔ)鉀可能誘發(fā)高鉀血癥，需待腦病控制后處理。選項(xiàng)C錯(cuò)誤；選項(xiàng)A（限蛋白）減少氨生成；選項(xiàng)B（乳果糖）促進(jìn)氨排出；選項(xiàng)D（避免鎮(zhèn)痛藥）減少腸道產(chǎn)氨?！绢}干12】關(guān)于外科重癥患者呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.呼氣末正壓（PEEP）應(yīng)設(shè)為高于平臺(tái)壓10cmH2OB.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aO2）>400mmHg提示肺通氣血流比失調(diào)C.呼氣паO2/FiO2<200提示嚴(yán)重ARDSD.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300需考慮機(jī)械通氣【參考答案】A【詳細(xì)解析】PEEP應(yīng)設(shè)為平臺(tái)壓的1/2~2/3，過(guò)高可能加重肺損傷。選項(xiàng)A錯(cuò)誤；選項(xiàng)B（A-aO2>400）提示通氣/血流比例失調(diào)；選項(xiàng)C（паO2/FiO2<200）符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；選項(xiàng)D（氧合指數(shù)<300）需機(jī)械通氣?！绢}干13】外科重癥患者出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張時(shí)，首選的減壓措施是？【選項(xiàng)】A.胃管抽吸B.豎立位拍背C.禁食并靜脈補(bǔ)液D.立即行胃腸減壓術(shù)【參考答案】D【詳細(xì)解析】急性胃擴(kuò)張需緊急行胃腸減壓術(shù)（如鼻胃管或手術(shù)減壓）。選項(xiàng)A（胃管抽吸）效果有限；選項(xiàng)B（拍背）適用于少量積氣；選項(xiàng)C（禁食）為輔助措施?！绢}干14】關(guān)于外科重癥患者凝血功能管理，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.D-二聚體升高提示高凝狀態(tài)B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)需補(bǔ)充維生素KC.肝素治療需監(jiān)測(cè)APTTD.脾功能亢進(jìn)患者首選抗血小板藥物【參考答案】D【詳細(xì)解析】脾功能亢進(jìn)患者血小板減少，抗凝治療（如肝素）可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)首選維生素K或新鮮冰凍血漿。選項(xiàng)D錯(cuò)誤；選項(xiàng)A（D-二聚體）反映凝血激活；選項(xiàng)B、C符合凝血管理規(guī)范?！绢}干15】外科重癥患者出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，首選的再灌注治療是？【選項(xiàng)】A.尿激酶溶栓B.直接PCIC.藥物球囊D.胰島素治療【參考答案】B【詳細(xì)解析】直接PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）是急性ST段抬高型心肌梗死的首選再灌注方式。選項(xiàng)A（溶栓）適用于禁忌癥直接PCI的情況；選項(xiàng)C（藥物球囊）用于血管成形術(shù)后防再狹窄；選項(xiàng)D（胰島素）用于血糖控制?！绢}干16】關(guān)于外科重癥患者感染性休克早期液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.短期快速輸注晶體液B.液體復(fù)蘇目標(biāo)血壓>90/60mmHgC.限制鈉攝入D.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）【參考答案】D【詳細(xì)解析】感染性休克早期復(fù)蘇以快速補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水）改善循環(huán)，無(wú)需監(jiān)測(cè)CVP（可能延誤復(fù)蘇）。選項(xiàng)D錯(cuò)誤；選項(xiàng)A（快速輸注）符合SurvivingSepsisCampaign指南；選項(xiàng)B（目標(biāo)血壓）為復(fù)蘇終點(diǎn)；選項(xiàng)C（限鈉）為后期處理?！绢}干17】外科重癥患者出現(xiàn)急性肺栓塞時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.肝素抗凝治療B.低分子肝素皮下注射C.肺動(dòng)脈血栓取出術(shù)D.長(zhǎng)期使用華法林【參考答案】C【詳細(xì)解析】肺動(dòng)脈血栓取出術(shù)（PAPR）僅適用于大塊肺栓塞合并血流動(dòng)力學(xué)障礙的患者，非首選治療。選項(xiàng)C錯(cuò)誤；選項(xiàng)A（肝素）為緊急抗凝；選項(xiàng)B（低分子肝素）為常規(guī)治療；選項(xiàng)D（華法林）用于長(zhǎng)期抗凝?！绢}干18】關(guān)于外科重癥患者疼痛評(píng)估，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.成年患者使用視覺模擬評(píng)分（VAS）B.兒童使用FLACC量表C.老年患者使用NRS量表D.術(shù)后24小時(shí)停用阿片類藥物【參考答案】D【詳細(xì)解析】術(shù)后24小時(shí)停用阿片類藥物可能引起疼痛未緩解。選項(xiàng)D錯(cuò)誤；選項(xiàng)A（VAS）適用于成人；選項(xiàng)B（FLACC）用于嬰幼兒；選項(xiàng)C（NRS）適用于老年及認(rèn)知障礙患者。【題干19】外科重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.限制蛋白質(zhì)攝入B.堿化尿液C.避免使用非甾體抗炎藥D.監(jiān)測(cè)尿量及血肌酐【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性腎損傷時(shí)尿液堿化可能加重氮質(zhì)血癥，需待腎功能恢復(fù)后處理。選項(xiàng)B錯(cuò)誤；選項(xiàng)A（限蛋白）減少代謝負(fù)擔(dān)；選項(xiàng)C（NSAIDs）抑制前列腺素合成；選項(xiàng)D（監(jiān)測(cè)指標(biāo)）為常規(guī)管理?！绢}干20】關(guān)于外科重癥患者應(yīng)激性潰瘍預(yù)防，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.術(shù)后早期開始質(zhì)子泵抑制劑B.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者使用H2受體拮抗劑C.禁食期間靜脈補(bǔ)充高滲鹽水D.限制咖啡因攝入【參考答案】C【詳細(xì)解析】應(yīng)激性潰瘍預(yù)防需避免高滲鹽水（可能增加胃酸分泌），應(yīng)選擇等滲晶體液。選項(xiàng)C錯(cuò)誤；選項(xiàng)A（PPI）為首選藥物；選項(xiàng)B（H2受體拮抗劑）為替代方案；選項(xiàng)D（限咖啡因）減少胃酸分泌。2025年綜合類-廣西外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-外科重癥監(jiān)護(hù)歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】外科重癥監(jiān)護(hù)病房中，預(yù)防ICU獲得性譫妄的首選措施是？【選項(xiàng)】A.限制夜間照明B.多模式鎮(zhèn)痛C.早期活動(dòng)D.使用苯二氮?類藥物【參考答案】B【詳細(xì)解析】多模式鎮(zhèn)痛通過(guò)結(jié)合不同藥物（如阿片類聯(lián)合非甾體抗炎藥）減少鎮(zhèn)靜藥物用量，是預(yù)防譫妄的核心措施。A選項(xiàng)雖能改善睡眠周期，但非首選；C選項(xiàng)需結(jié)合患者狀態(tài)謹(jǐn)慎實(shí)施；D選項(xiàng)可能加重認(rèn)知障礙?！绢}干2】膿毒癥休克液體復(fù)蘇時(shí)，初始液體輸注速度應(yīng)如何控制？【選項(xiàng)】A.30ml/minB.50ml/minC.100ml/minD.150ml/min【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)SurvivingSepsisCampaign指南，初始復(fù)蘇速度為50ml/min（生理鹽水），以快速恢復(fù)血容量并維持平均動(dòng)脈壓＞65mmHg。過(guò)快輸注（如C、D選項(xiàng)）可能引發(fā)心衰，過(guò)慢（A選項(xiàng)）則延誤復(fù)蘇?！绢}干3】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＞300但＜400時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮的肺損傷類型是？【選項(xiàng)】A.輕度肺水腫B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺栓塞【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為氧合指數(shù)≤300mmHg，但部分早期或輕度病例可能處于臨界值（300-400mmHg）。此范圍更符合ARDS病理特征（肺泡-間質(zhì)水腫），而非單純氧合不良（A選項(xiàng)）或COPD急性加重（C選項(xiàng)）。【題干4】抗凝治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)INR＞4.5時(shí)，應(yīng)采取的緊急處理措施是？【選項(xiàng)】A.停用華法林B.補(bǔ)充維生素KC.靜脈注射肝素D.調(diào)整華法林劑量【參考答案】B【詳細(xì)解析】INR＞4.5提示出血風(fēng)險(xiǎn)極高，需立即靜脈注射維生素K（10-20mg）以快速逆轉(zhuǎn)凝血異常。A選項(xiàng)僅適用于INR＞6.5的極高危情況；C選項(xiàng)雖可緊急抗凝，但會(huì)加重出血；D選項(xiàng)需待INR下降后調(diào)整?！绢}干5】外科重癥患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，應(yīng)避免使用的藥物是？【選項(xiàng)】A.呋塞米B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.硝酸甘油【參考答案】B【詳細(xì)解析】多巴胺（5-10μg/kg/min）通過(guò)增加心輸出量加重肺水腫，而呋塞米（40-80mg靜脈注射）可快速利尿。去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）和硝酸甘油（0.5-10μg/min）分別通過(guò)收縮外周血管和擴(kuò)張肺血管改善氧合?！绢}干6】關(guān)于ICU患者血糖管理的目標(biāo)范圍，正確的是？【選項(xiàng)】A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L【參考答案】C【詳細(xì)解析】2023年IDSA指南推薦危重癥患者血糖目標(biāo)為7.8-10.0mmol/L（140-180mg/dL），以平衡感染控制與代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)。A選項(xiàng)為正常范圍，B選項(xiàng)接近糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，D選項(xiàng)易誘發(fā)高滲昏迷?！绢}干7】外科術(shù)后患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，下列檢查結(jié)果提示腎前性因素的是？【選項(xiàng)】A.尿鈉＞30mmol/LB.尿比重＜1.010C.血肌酐升高伴尿量正常D.血尿素氮/肌酐比值＞20【參考答案】A【詳細(xì)解析】腎前性ARF典型表現(xiàn)為尿鈉＞30mmol/L（高滲尿）、尿比重＜1.010（等滲尿），血肌酐升高但尿量正常（C選項(xiàng)為急性腎小管壞死特征）。D選項(xiàng)血氮質(zhì)血癥/肌酐比值＞20常見于腎衰竭?！绢}干8】關(guān)于膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的終點(diǎn)判斷，正確的是？【選項(xiàng)】A.尿量＞0.5ml/kg/hB.中心靜脈壓＞8cmH2OC.尿鈉＞20mmol/LD.收縮壓＞90mmHg【參考答案】A【詳細(xì)解析】尿量＞0.5ml/kg/h是液體復(fù)蘇有效標(biāo)志，而中心靜脈壓＞8cmH2O可能提示心功能不全（B選項(xiàng)）。C選項(xiàng)尿鈉＞20mmol/L提示腎灌注改善，但非直接終點(diǎn)。D選項(xiàng)收縮壓＞90mmHg僅是休克糾正的最低標(biāo)準(zhǔn)。【題干9】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VAP）的早期臨床表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.氣道壓力平臺(tái)期升高B.潮氣量＞8ml/kgC.氧合指數(shù)持續(xù)惡化D.氣道插管深度＞4cm【參考答案】C【詳細(xì)解析】VAP早期表現(xiàn)為氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）持續(xù)惡化（＞20%baseline或＞150mmHg），需結(jié)合影像學(xué)（如肺部浸潤(rùn)影）確診。A選項(xiàng)提示機(jī)械故障，B選項(xiàng)為正常潮氣量范圍，D選項(xiàng)屬操作失誤?！绢}干10】外科重癥患者出現(xiàn)房顫伴三聯(lián)征（呼吸急促、意識(shí)障礙、低血壓）時(shí)，首選的藥物是？【選項(xiàng)】A.胺碘酮B.氯化鉀C.多巴酚丁胺D.阿托品【參考答案】A【詳細(xì)解析】胺碘酮（0.9mg/kg靜脈推注）可快速控制房顫伴低心排血量，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂（B選項(xiàng)）和改善心肌收縮力（C選項(xiàng)）需在胺碘酮控制心率后實(shí)施。D選項(xiàng)適用于心動(dòng)過(guò)緩合并高鉀血癥?！绢}干11】關(guān)于外科重癥患者疼痛評(píng)估，使用哪種工具最合適？【選項(xiàng)】A.視覺模擬評(píng)分（VAS）B.兒童疼痛量表C.模糊評(píng)分法D.數(shù)字評(píng)分法【參考答案】A【詳細(xì)解析】VAS（0-10分）適用于成人術(shù)后疼痛評(píng)估，兒童需用專用量表（B選項(xiàng)）。模糊評(píng)分法（C選項(xiàng)）主觀性強(qiáng)，數(shù)字評(píng)分法（D選項(xiàng)）與VAS無(wú)本質(zhì)區(qū)別，但VAS更易標(biāo)準(zhǔn)化?！绢}干12】外科術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，應(yīng)優(yōu)先監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血?dú)夥治鲋械腜aO2B.尿鈉濃度C.中心靜脈壓D.血肌酐水平【參考答案】C【詳細(xì)解析】中心靜脈壓（CVP）＞12mmHg提示右心負(fù)荷過(guò)重，是液體過(guò)載的敏感指標(biāo)。血?dú)夥治觯ˋ選項(xiàng)）可評(píng)估氧合，但無(wú)法區(qū)分心源性或非心源性肺水腫。尿鈉（B選項(xiàng)）和血肌酐（D選項(xiàng)）為輔助指標(biāo)?！绢}干13】關(guān)于ICU獲得性肌無(wú)力，最有效的預(yù)防措施是？【選項(xiàng)】A.早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)B.使用去乙酰膽堿酯酶抑制劑C.限制蛋白質(zhì)攝入D.使用糖皮質(zhì)激素【參考答案】A【詳細(xì)解析】早期被動(dòng)活動(dòng)（A選項(xiàng)）可維持肌肉收縮功能，降低神經(jīng)肌肉接頭病風(fēng)險(xiǎn)。B選項(xiàng)藥物可能加重肌無(wú)力，C選項(xiàng)蛋白質(zhì)不足會(huì)加劇營(yíng)養(yǎng)不良，D選項(xiàng)激素治療無(wú)明確預(yù)防證據(jù)。【題干14】外科重癥患者出現(xiàn)急性代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)首先補(bǔ)充的電解質(zhì)是？【選項(xiàng)】A.碳酸氫鈉B.氯化鉀C.葡萄糖D.鈣劑【參考答案】A【詳細(xì)解析】代謝性酸中毒時(shí)，HCO3?丟失優(yōu)先，靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉（A選項(xiàng)）可快速糾正pH值。B選項(xiàng)低鉀血癥可能合并存在，但非酸中毒直接原因；C選項(xiàng)用于預(yù)防低血糖；D選項(xiàng)用于低鈣血癥。【題干15】關(guān)于機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)撤離的指征，正確的是？【選項(xiàng)】A.PaO2/FiO2≥150B.呼吸頻率≤20次/分C.潮氣量≤6ml/kgD.血?dú)夥治鰌H值＞7.35【參考答案】A【詳細(xì)解析】PaO2/FiO2≥150（A選項(xiàng)）是ARDS患者撤機(jī)的關(guān)鍵指標(biāo)，需結(jié)合臨床評(píng)估。B選項(xiàng)呼吸頻率≤20次/分是基礎(chǔ)指標(biāo)，但需排除其他誘因；C選項(xiàng)潮氣量≤6ml/kg為安全范圍，但非撤離標(biāo)準(zhǔn)；D選項(xiàng)pH＞7.35僅是終末指標(biāo)。【題干16】外科術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺栓塞時(shí)，最常見的癥狀是？【選項(xiàng)】A.突發(fā)呼吸困難B.咳嗽伴血痰C.暈厥D.下肢深靜脈血栓【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性肺栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難（A選項(xiàng)），伴胸痛、暈厥等。B選項(xiàng)咳嗽血痰多見于COPD或支氣管擴(kuò)張；C選項(xiàng)暈厥可能由右心衰竭或腦缺氧引起；D選項(xiàng)為危險(xiǎn)因素而非直接癥狀?！绢}干17】關(guān)于ICU患者深靜脈血栓形成的預(yù)防，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.使用低分子肝素B.抬高下肢超過(guò)心臟水平C.早期活動(dòng)D.穿彈力襪【參考答案】B【詳細(xì)解析】抬高下肢超過(guò)心臟水平（B選項(xiàng)）會(huì)減少靜脈回流，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。正確措施包括抗凝治療（A選項(xiàng)）、早期活動(dòng)（C選項(xiàng)）和彈力襪（D選項(xiàng)）?！绢}干18】外科重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，尿常規(guī)檢查中最具診斷意義的指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.尿蛋白＞500mg/24hB.尿潛血陽(yáng)性C.尿沉渣鏡檢見管型D.尿比重固定在1.010【參考答案】C【詳細(xì)解析】尿沉渣鏡檢見管型（C選項(xiàng)）提示腎小管損傷或腎間質(zhì)病變，是急性腎損傷的敏感指標(biāo)。A選項(xiàng)尿蛋白增多見于腎小球疾?。籅選項(xiàng)尿潛血陽(yáng)性可由多種原因引起；D選項(xiàng)尿比重固定提示尿崩癥或腎衰竭晚期。【題干19】關(guān)于外科術(shù)后患者疼痛管理，使用阿片類藥物時(shí)需特別注意的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.呼吸頻率B.瞳孔大小C.血氧飽和度D.血清鈉濃度【參考答案】B【詳細(xì)解析】阿片類藥物可能引起瞳孔縮?。˙選項(xiàng)），需警惕呼吸抑制和鎮(zhèn)靜過(guò)度。A選項(xiàng)呼吸頻率＜12次/分提示抑制；C選項(xiàng)血氧飽和度＜90%需緊急處理；D選項(xiàng)低鈉血癥多與利尿劑相關(guān)?！绢}干20】外科重癥患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，應(yīng)避免使用的藥物是？【選項(xiàng)】A.呋塞米B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.硝酸甘油【參考答案】B【詳細(xì)解析】多巴胺（B選項(xiàng)）通過(guò)β1受體激動(dòng)增加心輸出量，加重肺水腫。呋塞米（A選項(xiàng)）可利尿，去甲腎上腺素（C選項(xiàng)）和硝酸甘油（D選項(xiàng)）分別通過(guò)收縮外周血管和擴(kuò)張肺血管改善氧合。2025年綜合類-廣西外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-外科重癥監(jiān)護(hù)歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺水腫，首選的藥物是？【選項(xiàng)】A.地高辛B.呋塞米C.多巴胺D.硝普鈉【參考答案】B【詳細(xì)解析】術(shù)后急性肺水腫多因容量負(fù)荷過(guò)重或心功能不全導(dǎo)致，呋塞米作為強(qiáng)效利尿劑可快速減少肺泡內(nèi)液體潴留。地高辛主要用于慢性心衰合并房顫，多巴胺用于低血壓，硝普鈉用于嚴(yán)重高血壓，均不適用于本場(chǎng)景?！绢}干2】ICU患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的最低推薦劑量是？【選項(xiàng)】A.低分子肝素5000U每日1次B.低分子肝素4000U每日1次C.華法林INR2.0-3.0D.阿司匹林80mg每日1次【參考答案】A【詳細(xì)解析】ACCP指南建議機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防，低分子肝素5000U每日1次為最低有效劑量。4000U劑量可能低于預(yù)防窗，華法林需監(jiān)測(cè)INR且起效慢，阿司匹林對(duì)DVT預(yù)防效果弱于抗凝藥物?！绢}干3】關(guān)于鎮(zhèn)靜藥物使用，哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.患者清醒度評(píng)分≥4分可嘗試停藥B.停藥后應(yīng)逐步減量C.丙泊酚可通過(guò)呼吸機(jī)富氧呼吸清除D.氟哌啶醇用于躁動(dòng)患者【參考答案】C【詳細(xì)解析】丙泊酚主要通過(guò)肝藥酶代謝，呼吸機(jī)富氧無(wú)法加速清除。氟哌啶醇對(duì)躁動(dòng)有效，丙泊酚清醒度評(píng)分≥4分可安全停藥，需階梯式減量避免反跳效應(yīng)?！绢}干4】術(shù)后患者出現(xiàn)代謝性堿中毒，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.攝入不足B.腎上腺皮質(zhì)功能不全C.大量輸注庫(kù)存血D.急性胃擴(kuò)張【參考答案】C【詳細(xì)解析】庫(kù)存血含大量檸檬酸鹽，代謝后生成碳酸氫鹽，糾正代謝性堿中毒。腎上腺皮質(zhì)功能不全導(dǎo)致醛固酮減少，但更常見低鉀血癥；急性胃擴(kuò)張引起低鉀低氯性堿中毒。【題干5】ICU獲得性譫妄（ICU-Adelirium）的預(yù)防措施不包括？【選項(xiàng)】A.每日評(píng)估譫妄風(fēng)險(xiǎn)B.避免苯二氮?類藥物C.調(diào)整室內(nèi)光照至500-1000luxD.使用抗膽堿能藥物【參考答案】D【詳細(xì)解析】抗膽堿能藥物（如苯二氮?類）是ICU-A高風(fēng)險(xiǎn)因素，需限制使用。光照＞500lux可改善晝夜節(jié)律，每日評(píng)估是預(yù)防核心措施?！绢}干6】患者機(jī)械通氣時(shí)血氧飽和度下降，優(yōu)先考慮的調(diào)整是？【選項(xiàng)】A.增加FiO?至60%B.降低呼吸頻率至6次/分C.調(diào)整PEEP至8cmH?OD.立即暫停通氣【參考答案】C【詳細(xì)解析】低氧血癥首選PEEP調(diào)整，結(jié)合平臺(tái)壓監(jiān)測(cè)可改善氧合。單純?cè)黾覨iO?可能加重呼吸性堿中毒，降低呼吸頻率可能影響通氣效率，暫停通氣僅適用于嚴(yán)重誤吸?！绢}干7】關(guān)于術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.起始劑量≤20ml/hB.需保證每日熱卡≥25kcal/kgC.可添加谷氨酰胺D.需待胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)行【參考答案】D【詳細(xì)解析】術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（POEN）可在術(shù)后6小時(shí)開始，無(wú)需完全胃腸功能恢復(fù)。谷氨酰胺可促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，需保證每日25kcal/kg熱卡攝入，但起始劑量需個(gè)體化（如20ml/h）?！绢}干8】急性腎損傷（AKI）患者使用袢利尿劑時(shí)，需監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血糖B.鈉離子C.鈣離子D.肌酐【參考答案】B【詳細(xì)解析】袢利尿劑可導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒及高糖血癥。血鈉監(jiān)測(cè)可評(píng)估脫水程度，但血糖監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防滲透性利尿引發(fā)的低血糖至關(guān)重要，鈣離子與袢利尿劑無(wú)直接關(guān)聯(lián)?！绢}干9】關(guān)于術(shù)后出血的緊急處理，正確的是？【選項(xiàng)】A.首選輸注紅細(xì)胞懸液B.輸注冷沉淀糾正凝血因子缺乏C.立即使用生長(zhǎng)因子D.需等待血壓回升后處理【參考答案】B【詳細(xì)解析】術(shù)后大出血時(shí)，冷沉淀含大量纖維蛋白原及凝血因子（如VIII、IX），可快速糾正凝血障礙。紅細(xì)胞懸液僅適用于血紅蛋白＜70g/L的貧血患者，生長(zhǎng)因子需配合其他止血措施，血壓回升是處理前提而非等待條件?！绢}干10】ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.頭枕抬高30°-45°B.氣管插管氣囊壓力維持≥25cmH?OC.氣管口護(hù)理每日4次D.吸痰前充分潤(rùn)滑【參考答案】B【詳細(xì)解析】氣囊壓力＞25cmH?O可增加氣囊與氣管黏膜接觸面積，但需結(jié)合呼氣末正壓（PEEP）管理。頭枕抬高＞45°可能影響氣道密封性，每日4次氣管口護(hù)理及充分潤(rùn)滑吸痰是基礎(chǔ)措施?！绢}干11】關(guān)于術(shù)后疼痛管理，哪種藥物需警惕呼吸抑制？【選項(xiàng)】A.對(duì)乙酰氨基酚B.美托嘧啶C.芬太尼D.布洛芬【參考答案】C【詳細(xì)解析】芬太尼是強(qiáng)效阿片類藥物，可抑制呼吸中樞，劑量依賴性呼吸抑制是其主要風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)乙酰氨基酚無(wú)呼吸抑制，美托嘧啶為非甾體抗炎藥，布洛芬為NSAIDs?！绢}干12】術(shù)后患者出現(xiàn)低鉀血癥，最常見的原因是？【選項(xiàng)】A.腎上腺皮質(zhì)功能不全B.大量輸注庫(kù)存血C.胰島素治療高血糖D.胃腸減壓【參考答案】B【詳細(xì)解析】庫(kù)存血保存過(guò)程中鉀離子向紅細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，大量輸注可致細(xì)胞內(nèi)鉀外流，引發(fā)低鉀血癥。胰島素治療高血糖可能加重低鉀，但非主要原因；胃腸減壓導(dǎo)致體液丟失可能合并低鉀，但非最常見因素?！绢}干13】關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預(yù)防，正確的是？【選項(xiàng)】A.術(shù)前2小時(shí)禁食B.術(shù)后使用5-HT3受體拮抗劑C.鼓勵(lì)早期進(jìn)食D.避免使用地塞米松【參考答案】B【詳細(xì)解析】5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）是PONV一級(jí)預(yù)防的一線藥物。術(shù)前2小時(shí)禁食僅適用于胃排空障礙患者，早期進(jìn)食可降低風(fēng)險(xiǎn)，地塞米松可通過(guò)拮抗糖皮質(zhì)激素受體減少嘔吐。【題干14】ICU患者出現(xiàn)急性肺水腫伴PaO?/FiO?＜200mmHg，首選的氧療模式是？【選項(xiàng)】A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（CPAP）C.氧合指數(shù)＞400mmHg的機(jī)械通氣D.高頻振蕩通氣【參考答案】C【詳細(xì)解析】氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜200mmHg提示中重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），氧合指數(shù)＞400mmHg的機(jī)械通氣可避免高氧損傷，結(jié)合PEEP-VAR策略改善氧合。CPAP適用于輕度低氧，高頻振蕩通氣用于嚴(yán)重肺順應(yīng)性下降?！绢}干15】術(shù)后患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.急性腎衰竭B.攝入不足C.急性胃擴(kuò)張D.大量輸注碳酸氫鈉【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性胃擴(kuò)張導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，引起低鉀低氯性堿中毒，但合并代謝性酸中毒提示存在雙重酸堿失衡（如乳酸酸中毒+低氯性堿中毒）。急性腎衰竭可致代謝性酸中毒，但無(wú)低氯表現(xiàn)；大量輸注碳酸氫鈉會(huì)加重代謝性堿中毒?！绢}干16】關(guān)于術(shù)后感染性休克的處理，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.立即使用去甲腎上腺素B.輸注膠體液糾正低血壓C.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素D.需待血壓穩(wěn)定后手術(shù)探查【參考答案】D【詳細(xì)解析】感染性休克需早期手術(shù)干預(yù)（如腸梗阻、壞死感染），而非待血壓穩(wěn)定。去甲腎上腺素是首選升壓藥，輸注膠體液（如晶體液）對(duì)改善微循環(huán)無(wú)效，需聯(lián)合血管活性藥物?！绢}干17】ICU患者出現(xiàn)急性肝衰竭，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血氨B.肝功能（ALT/AST）C.凝血酶原時(shí)間D.腎功能（肌酐）【參考答案】A【詳細(xì)解析】肝性腦病早期表現(xiàn)為血氨升高，是治療靶點(diǎn)。肝功能異常（ALT/AST）反映肝細(xì)胞損傷，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)提示凝血因子合成障礙，腎功能（肌酐）與多器官功能衰竭相關(guān)。【題干18】術(shù)后患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），最有效的預(yù)防措施是？【選項(xiàng)】A.限制鈉攝入B.使用腎毒性藥物C.調(diào)整輸液速度D.禁用利尿劑【參考答案】C【詳細(xì)解析】調(diào)整輸液速度（如目標(biāo)導(dǎo)向液體管理）可避免容量超負(fù)荷，是AKI一級(jí)預(yù)防的核心措施。限制鈉攝入僅適用于高血壓患者，腎毒性藥物（如氨基糖苷類）是AKI危險(xiǎn)因素，利尿劑需謹(jǐn)慎使用?！绢}干19】關(guān)于術(shù)后早期活動(dòng)（PE），錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.術(shù)后6小時(shí)開始床上活動(dòng)B.避免在輸液港部位活動(dòng)C.需在肌酐清除率＞30ml/min時(shí)進(jìn)行D.活動(dòng)時(shí)間應(yīng)＞2小時(shí)/日【參考答案】C【詳細(xì)解析】術(shù)后早期活動(dòng)（PE）可降低深靜脈血栓、肺不張等并發(fā)癥，無(wú)需等待肌酐清除率達(dá)標(biāo)?；顒?dòng)時(shí)間需個(gè)體化，但每日＞2小時(shí)可顯著獲益。避免在輸液港部位活動(dòng)以防并發(fā)癥?！绢}干20】ICU患者出現(xiàn)急性肺水腫伴PaO?/FiO?＜300mmHg，首選的呼吸支持模式是？【選項(xiàng)】A.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（CPAP）B.壓力支持通氣（PSV）C.呼吸同步觸發(fā)機(jī)械通氣D.壓力控制通氣（PCV）【參考答案】D【詳細(xì)解析】氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg提示中重度ARDS，壓力控制通氣（PCV）可維持平臺(tái)壓＞30cmH?O，改善氧合。CPAP適用于輕度低氧，PSV需結(jié)合PEEP-VAR策略，呼吸同步觸發(fā)適用于肌力不足患者。2025年綜合類-廣西外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-外科重癥監(jiān)護(hù)歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】在外科重癥監(jiān)護(hù)中，哪種休克類型最常見于創(chuàng)傷后失血性休克？【選項(xiàng)】A.低血容量性休克B.心源性休克C.神經(jīng)性休克D.感染性休克【參考答案】A【詳細(xì)解析】創(chuàng)傷后失血性休克屬于低血容量性休克，因血管破裂導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少。心源性休克與心臟泵功能衰竭相關(guān)，神經(jīng)性休克由交感神經(jīng)反射抑制引起，感染性休克多見于膿毒癥早期。【題干2】多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期診斷標(biāo)志不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.血小板計(jì)數(shù)＜80×10?/LB.血清肌酐升高至176.8μmol/LC.動(dòng)脈血pH值＜7.35D.氧合指數(shù)＞400mmHg【參考答案】D【詳細(xì)解析】MODS早期標(biāo)志包括血小板減少（＜80×10?/L）、肌酐升高（＞176.8μmol/L）和代謝性酸中毒（pH＜7.35）。氧合指數(shù)＞400mmHg提示呼吸衰竭已改善，與MODS早期診斷無(wú)關(guān)。【題干3】重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素的禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.嚴(yán)重呼吸衰竭B.膿毒癥休克C.肺部實(shí)變D.肺部滲出性胸膜炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素可抑制抗炎反應(yīng)，加重膿毒癥休克患者的全身炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重呼吸衰竭、肺部實(shí)變和胸膜炎患者需謹(jǐn)慎使用激素，但以膿毒癥休克為絕對(duì)禁忌?！绢}干4】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)“雙峰呼吸音”提示哪種并發(fā)癥？【選項(xiàng)】A.肺不張B.肺泡滲出C.氣管插管氣囊漏氣D.肺炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】雙峰呼吸音由呼氣峰壓升高和肺泡塌陷引起，常見于機(jī)械通氣相關(guān)性肺不張。肺泡滲出導(dǎo)致呼吸音減弱，氣囊漏氣表現(xiàn)為呼吸音低且均勻，肺炎多伴濕啰音。【題干5】急性腎損傷（AKI）患者使用袢利尿劑的禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.血容量不足B.低鉀血癥C.尿量減少D.血壓升高【參考答案】A【詳細(xì)解析】袢利尿劑通過(guò)抑制鈉重吸收增加尿量，但血容量不足時(shí)使用會(huì)加重低血壓。低鉀血癥可合用氯化鉀，尿量減少提示藥物無(wú)效，血壓升高需調(diào)整劑量?！绢}干6】外科重癥患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的藥物首選是？【選項(xiàng)】A.低分子肝素B.華法林C.阿司匹林D.螺旋藻素【參考答案】A【詳細(xì)解析】低分子肝素抗凝作用強(qiáng)且出血風(fēng)險(xiǎn)低，是外科DVT預(yù)防的首選。華法林需監(jiān)測(cè)INR，阿司匹林主要用于心血管疾病二級(jí)預(yù)防，螺旋藻素為天然抗凝劑但效果較弱。【題干7】重癥急性胰腺炎（SAP）患者出現(xiàn)持續(xù)上腹痛伴血清淀粉酶升高，最可能的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.胰腺壞死B.胰性腦病C.胰周膿腫D.胰管梗阻【參考答案】A【詳細(xì)解析】SAP患者淀粉酶持續(xù)升高提示胰腺組織壞死，胰腺壞死是主要并發(fā)癥。胰性腦病表現(xiàn)為意識(shí)障礙，胰周膿腫伴發(fā)熱和白細(xì)胞升高，胰管梗阻多見于慢性胰腺炎。【題干8】外科重癥患者出現(xiàn)急性肺水腫，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.心力衰竭B.胃內(nèi)容物反流C.胰腺炎D.膿毒癥【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性肺水腫最常見于左心衰竭導(dǎo)致肺靜脈壓升高。胃內(nèi)容物反流可引起吸入性肺炎，胰腺炎多導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），膿毒癥可合并ARDS但非直接原因?！绢}干9】關(guān)于創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）的GCS評(píng)分，哪項(xiàng)描述正確？【選項(xiàng)】A.15-13分提示輕度B.9-12分提示中度C.6-8分提示重度D.3-5分提示極嚴(yán)重【參考答案】C【詳細(xì)解析】GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：15-14分（輕度），13-9分（中度），8-6分（重度），≤5分（極嚴(yán)重）。選項(xiàng)B和D的分?jǐn)?shù)區(qū)間與標(biāo)準(zhǔn)不符?！绢}干10】外科感染性休克早期使用糖肽類抗生素的依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.覆蓋革蘭氏陽(yáng)性菌B.改善微循環(huán)C.抑制炎癥反應(yīng)D.促進(jìn)傷口愈合【參考答案】A【詳細(xì)解析】糖肽類抗生素（如萬(wàn)古霉素）對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有效，是感染性休克早期經(jīng)驗(yàn)性用藥的基礎(chǔ)。改善微循環(huán)需使用血管活性藥物，抑制炎癥反應(yīng)需糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)愈合與抗生素?zé)o直接關(guān)聯(lián)?！绢}干11】關(guān)于俯臥位通氣在ARDS中的應(yīng)用，哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.改善氧合指數(shù)B.減少氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)C.加重胃脹氣D.增加循環(huán)穩(wěn)定性【參考答案】C【詳細(xì)解析】俯臥位通氣通過(guò)重力作用改善通氣/血流比例，氧合指數(shù)提升（A對(duì)）。減少氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)（B對(duì)），但可能加重胃脹氣（C錯(cuò)）。循環(huán)穩(wěn)定性需結(jié)合升壓藥物維持?！绢}干12】外科患者出現(xiàn)高鉀血癥，緊急處理措施不包括？【選項(xiàng)】A.靜脈注射葡萄糖+胰島素B.靜脈注射鈣劑C.口服離子交換樹脂D.胸腔穿刺引流【參考答案】D【詳細(xì)解析】高鉀血癥緊急處理包括胰島素+葡萄糖（A）、鈣劑（B）和離子交換樹脂（C）。胸腔穿刺引流用于積液而非高鉀血癥，選項(xiàng)D錯(cuò)誤?！绢}干13】關(guān)于急性肝損傷（ALI）的預(yù)后指標(biāo)，哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.血清膽紅素＞342μmol/LB.肝性腦病C.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)D.肝臟體積增大【參考答案】A【詳細(xì)解析】ALI預(yù)后與膽紅素水平相關(guān)（＞342μmol/L提示預(yù)后差）。肝性腦病（B）和凝血異常（C）是嚴(yán)重表現(xiàn)，但非直接預(yù)后指標(biāo)。肝臟體積增大（D）多見于慢性肝病?！绢}干14】外科重癥患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，最常見的原因是？【選項(xiàng)】A.高滲性脫水B.呼吸性堿中毒C.膿毒癥D.胰腺炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】高滲性脫水導(dǎo)致腎灌注不足，氫離子排泄減少，引起代謝性酸中毒。呼吸性堿中毒（B）與過(guò)度通氣相關(guān)，膿毒癥（C）可合并多器官衰竭，胰腺炎（D）主要引起局部炎癥。【題干15】關(guān)于術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的適應(yīng)癥，哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.胃腸道功能恢復(fù)B.腸梗阻C.腸瘺D.腹部術(shù)后并發(fā)癥【參考答案】B【詳細(xì)解析】EN適用于胃腸道功能恢復(fù)（A）、腸瘺（C）和腹部術(shù)后并發(fā)癥（D）。腸梗阻（B）因腸道內(nèi)容物通過(guò)障礙，EN可能加重病情，屬禁忌癥?！绢}干16】外科重癥患者出現(xiàn)急性腎衰竭（ARF），限制鈉攝入的目的是？【選項(xiàng)】A.減輕水腫B.促進(jìn)利尿C.降低血壓D.改善心功能【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARF時(shí)限制鈉攝入（＜1.5g/d）可減少水鈉潴留，促進(jìn)利尿。減輕水腫（A）需聯(lián)合利尿劑，降低血壓（C）需使用降壓藥，改善心功能（D）需強(qiáng)心治療?！绢}干17】關(guān)于創(chuàng)傷性休克復(fù)蘇的“黃金1小時(shí)”原則，哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.快速補(bǔ)液B.靜脈注射血管加壓素C.胸腔閉式引流D.脾臟切除【參考答案】B【詳細(xì)解析】“黃金1小時(shí)”強(qiáng)調(diào)快速補(bǔ)液（A）和止血（如脾切除D）。血管加壓素（B）用于頑固性休克，但非復(fù)蘇首選。胸腔閉式引流（C）用于血胸止血?！绢}干18】外科重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），最佳氧療模式是？【選項(xiàng)】A.氧濃度＞60%B.PEEP5-10cmH2OC.氧合指數(shù)＞400mmHgD.呼吸頻率＞30次/分【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS氧療采用低氧濃度（A錯(cuò)誤）聯(lián)合PEEP（B正確）改善氧合。氧合指數(shù)＞400mmHg（C）為機(jī)械通氣目標(biāo)，呼吸頻率＞30次/分（D）可能加重呼吸肌疲勞?！绢}干19】關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）獲得性肌無(wú)力，最常見的原因是？【選項(xiàng)】A.長(zhǎng)期臥床B.營(yíng)養(yǎng)不良C.藥物副作用D.膿毒癥【參考答案】C【詳細(xì)解析】ICU獲得性肌無(wú)力（ICU-AKI）與多種因素相關(guān)，其中神經(jīng)肌肉阻滯劑使用最常見（C對(duì)）。長(zhǎng)期臥床（A）導(dǎo)致肌肉廢用，營(yíng)養(yǎng)不良（B）加重肌肉萎縮，膿毒癥（D）可誘發(fā)多器官功能障礙。【題干20】外科患者出現(xiàn)急性肺水腫，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果最支持心源性原因？【選項(xiàng)】A.胸片顯示雙肺磨玻璃影B.超聲心動(dòng)圖示室壁運(yùn)動(dòng)異常C.血?dú)夥治鰌H＜7.35D.血清BNP＞400pg/ml【參考答案】B【詳細(xì)解析】超聲心動(dòng)圖顯示室壁運(yùn)動(dòng)異常（B）提示心肌收縮力下降，是心源性肺水腫的可靠證據(jù)。雙肺磨玻璃影（A）多見于ARDS，pH＜7.35（C）為代謝性酸中毒，BNP＞400pg/ml（D）支持心功能不全但非特異性。2025年綜合類-廣西外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-外科重癥監(jiān)護(hù)歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】患者休克指數(shù)為2.5，提示存在哪種類型的休克？A.低血容量性B.心源性C.分布性D.張力性【參考答案】A【詳細(xì)解析】休克指數(shù)=收縮壓（mmHg）/心率（次/分），正常值≤1。當(dāng)指數(shù)為2.5時(shí)，提示血容量不足，符合低血容量性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心源性休克表現(xiàn)為心率快、心輸出量下降，分布性休克（如感染性休克）以血管擴(kuò)張、低血壓為特征，張力性休克（如顱腦損傷）伴隨腦膜突出?！绢}干2】重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，哪種情況需要謹(jǐn)慎？A.合并糖尿病B.急性呼吸窘迫綜合征C.細(xì)菌性肺炎D.病毒性肺炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者使用糖皮質(zhì)激素可能加重肺水腫和炎癥反應(yīng)。糖尿病、細(xì)菌或病毒性肺炎在激素使用需根據(jù)具體病情權(quán)衡利弊，但ARDS是明確禁忌。激素可抑制免疫反應(yīng)，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。【題干3】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>300且持續(xù)>7天，應(yīng)考慮哪種并發(fā)癥？A.肺不張B.急性呼吸窘迫綜合征C.肺水腫D.肺栓塞【參考答案】B【詳細(xì)解析】氧合指數(shù)>300且持續(xù)>7天為ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。肺不張表現(xiàn)為低氧血癥但FiO2正常；肺水腫氧合指數(shù)通常<200；肺栓塞可突發(fā)低氧伴胸痛，但氧合指數(shù)不一定顯著升高?！绢}干4】俯臥位通氣治療ARDS時(shí)，每次單側(cè)臥位時(shí)間不宜超過(guò)？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.6小時(shí)D.12-24小時(shí)【參考答案】C【詳細(xì)解析】俯臥位通氣可改善氧合，但單側(cè)臥位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>6小時(shí)）可能壓迫內(nèi)臟導(dǎo)致缺血。推薦每次單側(cè)12-24小時(shí)，中間交替或整體俯臥。1小時(shí)和12-24小時(shí)選項(xiàng)不符合臨床常規(guī)。【題干5】重癥感染患者早期使用抗生素的原則是？A.根據(jù)藥敏結(jié)果選擇B.經(jīng)驗(yàn)性足量使用廣譜抗生素C.聯(lián)合使用兩種以上抗生素D.僅使用青霉素類【參考答案】B【詳細(xì)解析】早期足量使用廣譜抗生素（如三代頭孢+萬(wàn)古霉素）可覆蓋常見病原體，待藥敏結(jié)果后再調(diào)整。經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合用藥適用于混合感染，但需避免盲目聯(lián)用。僅用青霉素類無(wú)法覆蓋革蘭氏陰性菌?！绢}干6】術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺水腫，最可能的原因是？A.心功能不全B.輸液過(guò)快C.麻醉藥物過(guò)量D.低鉀血癥【參考答案】B【詳細(xì)解析】術(shù)后快速輸注晶體液（尤其庫(kù)存血）可導(dǎo)致容量超負(fù)荷，引發(fā)急性肺水腫。心功能不全為長(zhǎng)期問(wèn)題，麻醉藥物過(guò)量多表現(xiàn)為呼吸抑制而非肺水腫，低鉀血癥主要引起心律失常?！绢}干7】重癥患者出現(xiàn)煩躁不安，首選的鎮(zhèn)靜藥物是？A.地西泮B.丙泊酚C.咪達(dá)唑侖D.芬太尼【參考答案】C【詳細(xì)解析】咪達(dá)唑侖具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，半衰期短且代謝產(chǎn)物無(wú)活性，適合ICU鎮(zhèn)靜。地西泮代謝產(chǎn)物活性強(qiáng)，易蓄積；丙泊酚需泵入維持；芬太尼主要用于鎮(zhèn)痛?！绢}干8】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施不包括？A.床頭抬高30-45度B.鼻胃管經(jīng)口腔插入C.限制吸痰頻率<2次/小時(shí)D.保持氣道濕化【參考答案】B【詳細(xì)解析】鼻胃管經(jīng)口腔插入增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇鼻插法。吸痰頻率限制需結(jié)合痰液黏稠度，通常建議<2次/小時(shí)。床頭抬高、氣道濕化是有效預(yù)防措施?！绢}干9】膿毒癥休克患者出現(xiàn)少尿