兒童社區(qū)獲得性肺炎診療要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病原學(xué)特點(diǎn)01疾病概述03臨床表現(xiàn)評(píng)估04診斷流程規(guī)范05治療策略選擇06預(yù)防與管理疾病概述01定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)01定義兒童社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。02診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查等方面。臨床癥狀如發(fā)熱、咳嗽、氣促等；體征如肺部固定中細(xì)濕啰音等；影像學(xué)檢查如胸片顯示肺部炎癥改變。兒童社區(qū)獲得性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒更為常見(jiàn)。易感人群主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可通過(guò)接觸傳播。傳播途徑肺炎的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性，常在冬春季和季節(jié)交替時(shí)高發(fā)。季節(jié)分布010302流行病學(xué)特征常見(jiàn)的病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體等，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等最為常見(jiàn)。病原體04病理分類根據(jù)病理學(xué)改變，可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎等。臨床分類方法病因分類根據(jù)病原體種類，可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等。病程分類根據(jù)病程長(zhǎng)短，可分為急性肺炎和遷延性肺炎。急性肺炎病程通常在1個(gè)月以內(nèi)，遷延性肺炎則病程較長(zhǎng)，可達(dá)1-3個(gè)月甚至更長(zhǎng)。病原學(xué)特點(diǎn)02主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等常見(jiàn)病毒。病毒肺炎支原體、衣原體等也是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原。支原體、衣原體常見(jiàn)致病微生物年齡相關(guān)病原分布學(xué)齡前期以呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒感染為主，細(xì)菌性肺炎較少見(jiàn)。學(xué)齡期嬰幼兒期肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌感染逐漸增多，仍可見(jiàn)病毒感染。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染更為常見(jiàn)，且可能出現(xiàn)支原體感染。耐藥性監(jiān)測(cè)要求01定期監(jiān)測(cè)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)臨床合理用藥。02針對(duì)性用藥根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，避免濫用和過(guò)度使用抗菌藥物。臨床表現(xiàn)評(píng)估03典型癥狀分級(jí)輕度癥狀咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，伴或不伴胸痛，無(wú)呼吸困難與缺氧表現(xiàn)。01咳嗽劇烈、有痰，呼吸急促，輕度發(fā)紺，肺部出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音。02重度癥狀呼吸困難明顯，缺氧癥狀顯著，口唇、指趾末端發(fā)紺，甚至嗜睡、昏迷。03中度癥狀重癥預(yù)警指標(biāo)呼吸頻率≥55次/分，提示可能存在嚴(yán)重缺氧。呼吸頻率增快出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。呼吸困難口唇、甲床青紫，氧飽和度下降。缺氧表現(xiàn)出現(xiàn)嗜睡、昏迷等精神狀態(tài)改變，或煩躁不安、拒食等。精神狀態(tài)差胸腔積液與膿胸出現(xiàn)胸腔積液或膿胸時(shí)，胸部X線檢查可見(jiàn)相應(yīng)改變，需及時(shí)穿刺引流。肺大泡與膿氣胸肺大泡破裂可致氣胸，膿胸加重可形成膿氣胸，均需緊急處理。呼吸衰竭嚴(yán)重肺炎可引起呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺加重，需氧療及機(jī)械通氣支持。全身并發(fā)癥如心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病等，需及時(shí)識(shí)別并處理。并發(fā)癥識(shí)別要點(diǎn)診斷流程規(guī)范04實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著增高，有時(shí)可出現(xiàn)核左移或中毒顆粒。血常規(guī)尿常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢查血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等異常。咽拭子、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等，可檢出病原菌，但陽(yáng)性率較低?？蓹z測(cè)特異性抗體，如支原體抗體、衣原體抗體等。影像學(xué)判讀標(biāo)準(zhǔn)肺部X線可出現(xiàn)小片狀陰影、肺紋理增粗、磨玻璃樣改變等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺實(shí)變。01可更清晰地顯示肺部病變，如肺實(shí)變、肺不張、胸腔積液等。02超聲檢查有助于診斷胸腔積液及肺實(shí)變。03肺部CT如支原體肺炎、衣原體肺炎、病毒性肺炎等，主要通過(guò)病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。與其他病原體肺炎鑒別肺結(jié)核起病緩慢，有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，X線表現(xiàn)以空洞和樹(shù)芽征為主。與肺結(jié)核鑒別支氣管異物有吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀，X線檢查可見(jiàn)異物影像。與支氣管異物鑒別鑒別診斷路徑治療策略選擇05抗感染治療方案確定病原體根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，初步確定病原體類型。02040301抗病毒藥物應(yīng)用對(duì)于病毒性肺炎，可考慮使用抗病毒藥物，如奧司他韋、利巴韋林等?？咕幬镏委煾鶕?jù)病原體種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?。支原體、衣原體感染治療針對(duì)支原體、衣原體感染，選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等。輔助治療措施對(duì)于低氧血癥患者，應(yīng)給予氧療以改善氧合。氧療霧化吸入物理治療營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用霧化吸入治療，可稀釋痰液，促進(jìn)排痰，減輕咳嗽癥狀。如拍背、吸痰等，幫助患兒排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。給予患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，提高其免疫力，有助于病情恢復(fù)。出現(xiàn)呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等明顯呼吸窘迫表現(xiàn)。呼吸窘迫出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。意識(shí)障礙出現(xiàn)口唇、甲床發(fā)紺等缺氧癥狀。缺氧表現(xiàn)010302重癥監(jiān)護(hù)指征合并胸腔積液、膿毒血癥、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。合并癥04預(yù)防與管理06疫苗接種建議有效預(yù)防肺炎鏈球菌引起的肺炎。接種肺炎鏈球菌疫苗預(yù)防流感引發(fā)的肺炎。接種流感疫苗增強(qiáng)兒童免疫力，減少其他疾病發(fā)生。按時(shí)接種計(jì)劃內(nèi)疫苗家庭護(hù)理指導(dǎo)保持室內(nèi)空氣流通定期開(kāi)窗通風(fēng)，降低室內(nèi)病原體濃度。01合理飲食保證兒童攝入充足營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。02勤洗手教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，減少病