2025年山東省日照市醫(yī)療三嚴三基理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.正常成人靜息狀態(tài)下，細胞膜兩側形成靜息電位的主要離子機制是：A.Na?內(nèi)流B.K?外流C.Ca2?內(nèi)流D.Cl?內(nèi)流答案：B2.肝硬化的特征性病理改變是：A.肝細胞水腫B.假小葉形成C.匯管區(qū)炎細胞浸潤D.肝細胞脂肪變性答案：B3.青霉素類藥物最嚴重的不良反應是：A.胃腸道反應B.過敏反應（過敏性休克）C.肝腎功能損害D.二重感染答案：B4.典型心絞痛的疼痛部位主要位于：A.心前區(qū)向左上肢尺側放射B.劍突下C.右胸D.肩背部答案：A5.手術區(qū)皮膚消毒的正確順序是：A.由手術區(qū)中心向四周涂擦B.由四周向中心涂擦（感染或肛門區(qū)）C.先消毒會陰部，再消毒切口D.僅消毒切口周圍5cm范圍答案：B（注：清潔切口由中心向四周，感染或肛門區(qū)由四周向中心）6.靜脈輸液時，成人常規(guī)滴速為：A.20-30滴/分B.40-60滴/分C.70-80滴/分D.90-100滴/分答案：B7.下列哪種情況屬于醫(yī)院感染：A.入院前已存在的肺炎B.入院48小時后發(fā)生的尿路感染C.皮膚黏膜開放性傷口的細菌定植D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染答案：B8.糖尿病診斷的空腹血糖（FBG）標準是：A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥11.1mmol/L答案：C9.急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)酒精的濃度應為：A.10%-20%B.20%-30%C.40%-50%D.75%-95%答案：B10.成人胸外心臟按壓的正確位置是：A.胸骨上段B.胸骨中下段1/3交界處（兩乳頭連線中點）C.心尖部D.劍突上2cm答案：B11.下列哪項是消化性潰瘍的主要病因：A.幽門螺桿菌（Hp）感染B.長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.胃酸分泌過多D.遺傳因素答案：A12.肺結核的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.血液傳播C.呼吸道飛沫傳播D.蟲媒傳播答案：C13.新生兒Apgar評分的五項指標不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D14.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標志性癥狀是：A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息答案：C15.下列哪種藥物可用于有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒：A.阿托品+解磷定B.納洛酮C.亞甲藍D.維生素K?答案：A16.無菌包打開后未用完，其有效時間為：A.4小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C17.成人正常顱內(nèi)壓為：A.50-100mmH?OB.70-200mmH?OC.210-300mmH?OD.310-400mmH?O答案：B18.下列哪項是右心衰竭的典型體征：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.端坐呼吸C.頸靜脈怒張D.雙肺濕啰音答案：C19.兒童退熱首選的藥物是：A.阿司匹林B.對乙酰氨基酚（撲熱息痛）C.吲哚美辛D.布洛芬答案：B（注：6個月以上可選用布洛芬）20.輸血反應中最嚴重的是：A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.循環(huán)超負荷答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題，少選、錯選均不得分）1.糖尿病的急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.乳酸酸中毒（LA）答案：ABD2.抗菌藥物合理使用的原則包括：A.嚴格掌握用藥指征B.根據(jù)藥代動力學選擇給藥途徑C.聯(lián)合用藥需有明確指征D.無需考慮患者肝腎功能答案：ABC3.心肺復蘇（CPR）有效的指標包括：A.瞳孔由大變小B.自主呼吸恢復C.大動脈（頸動脈、股動脈）可觸及搏動D.面色、口唇由發(fā)紺轉為紅潤答案：ABCD4.高血壓危象的處理原則包括：A.快速降低血壓（1小時內(nèi)降至目標值的25%）B.優(yōu)先靜脈給藥（如硝普鈉、烏拉地爾）C.避免血壓下降過快導致腦灌注不足D.無需處理原發(fā)病答案：ABC5.醫(yī)院感染的易感人群包括：A.老年人B.免疫功能低下者（如腫瘤化療患者）C.接受侵入性操作（如氣管插管）的患者D.健康新生兒答案：ABC6.急性心肌梗死的典型癥狀包括：A.胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘B.含服硝酸甘油可完全緩解C.伴惡心、嘔吐、大汗D.心電圖ST段弓背向上抬高答案：ACD7.無菌技術操作的原則包括：A.操作前洗手、戴口罩B.無菌物品與非無菌物品分開放置C.無菌包過期后可重新滅菌使用D.操作中手臂不可跨越無菌區(qū)答案：ABD8.新生兒窒息復蘇的步驟包括：A.保持體溫（預熱輻射臺）B.清理呼吸道（先口后鼻）C.正壓通氣（頻率40-60次/分）D.胸外按壓（頻率100-120次/分，按壓通氣比3:1）答案：ABCD9.慢性支氣管炎的診斷標準包括：A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月B.連續(xù)2年或以上C.排除其他心肺疾病D.肺功能提示阻塞性通氣功能障礙答案：ABC10.靜脈輸液時預防空氣栓塞的措施包括：A.輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣B.輸液過程中密切觀察C.加壓輸液時專人守護D.輸液完畢及時拔針答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，正確打√，錯誤打×）1.正常成人24小時尿量為1000-2000ml，少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。（√）2.發(fā)熱分度中，高熱是指體溫39.1-41℃。（√）3.胰島素注射部位應輪換，同一部位兩次注射間隔至少2cm。（√）4.無菌手套戴脫時，未戴手套的手不可接觸手套外面。（√）5.青霉素皮試陽性者，可換用頭孢類抗生素無需皮試。（×）（注：頭孢類仍需皮試）6.新生兒出生后應在30分鐘內(nèi)盡早開奶。（√）7.急性胰腺炎患者需禁食、胃腸減壓，目的是減少胰液分泌。（√）8.高血壓患者應嚴格限制鹽攝入（每日＜6g），可適量飲酒。（×）（注：建議戒酒）9.洗胃的最佳時間是中毒后6小時內(nèi)，超過6小時無需洗胃。（×）（注：部分毒物（如有機磷）超過6小時仍需洗胃）10.壓瘡分期中，Ⅰ期表現(xiàn)為皮膚完整，局部發(fā)紅，指壓不褪色。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述發(fā)熱的分度及標準。答案：發(fā)熱分度以口腔溫度為例：-低熱：37.3-38.0℃；-中等度熱：38.1-39.0℃；-高熱：39.1-41.0℃；-超高熱：＞41.0℃。2.簡述高血壓的分級標準（依據(jù)2023年ISH全球高血壓實踐指南）。答案：-正常血壓：收縮壓（SBP）＜120mmHg且舒張壓（DBP）＜80mmHg；-升高血壓：SBP120-129mmHg且DBP＜80mmHg；-1級高血壓：SBP130-139mmHg或DBP80-89mmHg；-2級高血壓：SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg。3.簡述心肺復蘇（CPR）的操作步驟（2023年AHA指南）。答案：①評估環(huán)境安全；②判斷意識與呼吸（輕拍雙肩，湊近耳邊呼喊，觀察胸廓起伏，時間＜10秒）；③呼救并啟動急救系統(tǒng)（撥打120，取AED）；④胸外按壓：位置為兩乳頭連線中點或胸骨中下段1/3，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓通氣比30:2；⑤開放氣道：仰頭抬頦法（疑頸椎損傷用托頜法）；⑥人工呼吸：每次送氣1秒，見胸廓抬起，避免過度通氣；⑦使用AED：盡快除顫，遵循“分析-電擊-繼續(xù)CPR”流程；⑧持續(xù)CPR直至患者恢復自主循環(huán)或專業(yè)救援到達。4.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。答案：①補液：首選生理鹽水，先快后慢（第1小時1000-1500ml，之后根據(jù)脫水程度調(diào)整）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），目標血糖每小時下降3.9-6.1mmol/L；③糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補鉀（血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時開始補鉀）；④糾正酸中毒：僅當pH＜7.0時考慮補堿（5%碳酸氫鈉）；⑤處理誘因（如感染、胰島素中斷）；⑥監(jiān)測：每1-2小時測血糖、血酮、電解質(zhì)及血氣分析。5.簡述手術中無菌操作的基本原則。答案：①明確無菌區(qū)域：手術臺邊緣以下、器械臺邊緣以下為有菌區(qū)；②保持無菌物品干燥：潮濕后視為污染；③不可跨越無菌區(qū)：操作者面向無菌區(qū)，手臂不可高于肩或低于腰；④無菌物品一旦污染立即更換；⑤手術人員更換位置時背對背移動；⑥切開皮膚前用75%酒精再次消毒，切開后鋪無菌巾保護切口；⑦接觸胃腸道等污染器官后，需更換手套及器械。五、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：男性，65歲，因“胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院?；颊?小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片未緩解。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/90mmHg；雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）急性期的關鍵治療措施有哪些？答案：（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）。（2）需完善檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、BNP（腦鈉肽）、D-二聚體、心臟彩超、胸部X線（排除其他疾?。?。（3）急性期關鍵治療：①一般治療：絕對臥床、吸氧（2-4L/min）、心電監(jiān)護；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服（或氯吡格雷300mg）；③鎮(zhèn)痛：嗎啡2-5mg靜脈注射；④抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；⑤再灌注治療：急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），若無法立即PCI，予靜脈溶栓（尿激酶150萬U30分鐘內(nèi)靜滴）；⑥控制血壓：目標SBP130-140mmHg（避免過度降壓影響冠脈灌注）；⑦其他：他汀類藥物（如阿托伐他汀20mg口服）穩(wěn)定斑塊。案例2：女性，40歲，因“多飲、多尿1周，惡心、嘔吐2天”入院?；颊哂?型糖尿病史5年，未規(guī)律用藥。近2天惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；神志清，皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味；雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛。實驗室檢查：隨機血糖30.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血氣分析：pH7.15，HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L），BE-10mmol/L。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）寫出具體搶救措施。答案：（1）診斷：2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（2）鑒別診斷：高滲高血糖綜合征（HHS）、乳酸性酸中毒（LA）、急性胃腸炎、尿毒癥。（3）搶救措施：①補液：先補生理鹽水，第1小時1000-1500ml，之后根據(jù)血壓、尿量調(diào)整（第2-3小時500-1000ml）；當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖+胰島素（胰島素與葡萄糖比例1:4-1:6）；②胰島素治療：小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），目標血糖每小時下降3.9-6.1mmol/L；③補鉀：血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時，每升液體加氯化鉀1.5-3g（每日總量6-8g）；④糾正酸中毒：pH＜7.0時，予5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴（稀釋成1.25%溶液），避免過量；⑤處理誘因：完善血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片等，排除感染（如泌尿系感