醫(yī)院醫(yī)療救助管理辦法一、使用背景醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的重要場(chǎng)所，肩負(fù)著救死扶傷的神圣使命。醫(yī)療救助工作對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)困難、無(wú)法承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用的患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，它關(guān)乎著患者的生命健康和家庭幸福。為了確保醫(yī)療救助工作能夠規(guī)范、有序、高效地開(kāi)展，讓更多需要幫助的患者得到及時(shí)有效的救治，特制定本管理辦法。本辦法嚴(yán)格遵循國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，旨在保障醫(yī)療救助工作的公正性、合理性和可持續(xù)性。二、框架內(nèi)容（一）總則1.目的我們鼓勵(lì)通過(guò)本管理辦法的實(shí)施，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療救助行為，提高醫(yī)療救助服務(wù)質(zhì)量，確保困難群眾能夠享受到公平、可及的醫(yī)療救助服務(wù)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)公平與和諧。2.適用范圍本辦法適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及醫(yī)療救助的相關(guān)部門(mén)、科室及工作人員。希望大家明確各自職責(zé)，共同做好醫(yī)療救助工作。3.基本原則公平公正原則：確保醫(yī)療救助政策惠及所有符合條件的困難患者，不偏袒、不歧視，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行救助。應(yīng)救盡救原則：對(duì)于符合救助條件的患者，及時(shí)給予醫(yī)療救助，做到應(yīng)助盡助，不延誤患者治療時(shí)機(jī)。精準(zhǔn)識(shí)別原則：準(zhǔn)確識(shí)別救助對(duì)象，嚴(yán)格審核救助申請(qǐng)，確保救助資金使用精準(zhǔn)，真正幫助到最需要的患者。信息保密原則：保護(hù)救助對(duì)象的個(gè)人隱私和信息安全，不得泄露患者的敏感信息。（二）救助對(duì)象認(rèn)定1.救助對(duì)象范圍城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員。低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人。因患重大疾病導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的其他人員。2.認(rèn)定程序申請(qǐng)：救助對(duì)象或其家屬向醫(yī)院提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，填寫(xiě)申請(qǐng)表，并提交相關(guān)證明材料，如身份證、戶口本、低保證、診斷證明等。審核：醫(yī)院相關(guān)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，核實(shí)救助對(duì)象身份和病情信息。可以通過(guò)與民政部門(mén)、社區(qū)等進(jìn)行信息核對(duì)，確保信息真實(shí)準(zhǔn)確。公示：對(duì)審核通過(guò)的救助對(duì)象名單進(jìn)行公示，公示期不少于[X]個(gè)工作日，接受社會(huì)監(jiān)督。如無(wú)異議，確定為救助對(duì)象。（三）救助內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.門(mén)診救助對(duì)于救助對(duì)象在門(mén)診發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的部分，給予一定比例的救助。救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)救助對(duì)象的困難程度和費(fèi)用支出情況確定，一般為個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的[X]%[X]%。2.住院救助救助對(duì)象住院發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照不同救助對(duì)象類(lèi)別給予相應(yīng)救助。城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員救助比例一般不低于[X]%；低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人救助比例一般不低于[X]%；其他困難人員救助比例根據(jù)實(shí)際情況確定。3.重大疾病專(zhuān)項(xiàng)救助對(duì)于救助對(duì)象患重大疾病（如癌癥、心臟病、尿毒癥等），在享受門(mén)診和住院救助的基礎(chǔ)上，給予額外的專(zhuān)項(xiàng)救助。專(zhuān)項(xiàng)救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)疾病種類(lèi)和治療費(fèi)用情況另行制定。（四）救助申請(qǐng)與審批流程1.申請(qǐng)受理醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療救助申請(qǐng)受理窗口，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)接收救助對(duì)象的申請(qǐng)材料。申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)申請(qǐng)表，提交相關(guān)證明材料，并對(duì)材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。2.初審受理窗口工作人員對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初步審查，核對(duì)材料的完整性和真實(shí)性。對(duì)于材料齊全、符合要求的申請(qǐng)，予以受理，并出具受理回執(zhí)；對(duì)于材料不齊全或不符合要求的申請(qǐng)，一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)充的材料。3.審核初審?fù)ㄟ^(guò)后，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)（如醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科等）對(duì)救助對(duì)象的身份、病情、費(fèi)用等信息進(jìn)行審核?？梢酝ㄟ^(guò)查閱病歷、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)記錄、與相關(guān)部門(mén)核實(shí)等方式進(jìn)行審核。審核過(guò)程中，如有疑問(wèn)，可要求申請(qǐng)人補(bǔ)充材料或進(jìn)行面談。4.審批審核完成后，將審核結(jié)果提交醫(yī)院醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行審批。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)審核情況，做出是否給予救助以及救助金額的決定。審批結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給申請(qǐng)人。（五）救助資金管理1.資金來(lái)源醫(yī)療救助資金主要來(lái)源于政府財(cái)政撥款、社會(huì)捐贈(zèng)、慈善基金等。確保救助資金專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪作他用。2.資金使用救助資金用于支付救助對(duì)象在醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。按照先基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，再醫(yī)療救助的順序進(jìn)行結(jié)算。嚴(yán)格控制救助資金的使用范圍，不得超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍支付救助費(fèi)用。對(duì)于不符合規(guī)定的費(fèi)用，不予報(bào)銷(xiāo)。3.資金核算與監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)建立健全醫(yī)療救助資金核算制度，對(duì)救助資金的收支情況進(jìn)行單獨(dú)核算，定期編制財(cái)務(wù)報(bào)表。加強(qiáng)對(duì)救助資金使用的監(jiān)督檢查，定期開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)，確保資金使用安全、規(guī)范、透明。接受財(cái)政、審計(jì)、民政等部門(mén)的監(jiān)督檢查，及時(shí)整改發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。（六）醫(yī)療服務(wù)提供1.優(yōu)化就醫(yī)流程醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化醫(yī)療救助對(duì)象的就醫(yī)流程，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的綠色通道，減少排隊(duì)等候時(shí)間。為救助對(duì)象提供優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。加強(qiáng)各科室之間的協(xié)調(diào)配合，確保救助對(duì)象能夠及時(shí)得到診斷和治療。對(duì)于急危重癥患者，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行緊急救治。2.提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程，為救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理和控制，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)療救助相關(guān)的新技術(shù)、新項(xiàng)目研究，探索更加有效的治療方法和手段，提高救助效果。3.加強(qiáng)醫(yī)患溝通醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與救助對(duì)象及其家屬進(jìn)行溝通，了解他們的需求和困難，做好解釋說(shuō)明工作。耐心傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)和建議，及時(shí)解決患者在就醫(yī)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任和滿意度。通過(guò)開(kāi)展健康教育、心理疏導(dǎo)等活動(dòng)，幫助救助對(duì)象樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（七）信息管理與檔案管理1.信息管理建立醫(yī)院醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄救助對(duì)象的基本信息、就醫(yī)信息、救助信息等。實(shí)現(xiàn)信息的動(dòng)態(tài)管理和共享，方便各部門(mén)之間的工作銜接。加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)的安全管理，設(shè)置不同的用戶權(quán)限，防止信息泄露和濫用。定期備份系統(tǒng)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)安全可靠。2.檔案管理對(duì)醫(yī)療救助申請(qǐng)材料、審核審批記錄、救助資金發(fā)放憑證等相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔，建立健全檔案管理制度。檔案應(yīng)分類(lèi)存放，妥善保管，保存期限按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。便于查閱和追溯，為醫(yī)療救助工作提供依據(jù)和參考。（八）監(jiān)督與考核1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院成立醫(yī)療救助工作監(jiān)督小組，定期對(duì)醫(yī)療救助工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括救助對(duì)象認(rèn)定、救助申請(qǐng)與審批流程、救助資金管理、醫(yī)療服務(wù)提供等方面。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，追究相關(guān)人員的責(zé)任。2.外部監(jiān)督主動(dòng)接受社會(huì)各界的監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，及時(shí)受理群眾的舉報(bào)和投訴。對(duì)舉報(bào)和投訴的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，依法依規(guī)處理，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給舉報(bào)人。積極配合財(cái)政、審計(jì)、民政等部門(mén)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)整改到位，并將整改情況報(bào)告相關(guān)部門(mén)。3.考核評(píng)價(jià)建立醫(yī)療救助工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)各部門(mén)及工作人員的醫(yī)療救助工作進(jìn)行量化考核?？己酥笜?biāo)包括救助對(duì)象認(rèn)定準(zhǔn)確率、救助資金使用合規(guī)率、