頸椎間盤(pán)突出的護(hù)理查房一、前言頸椎間盤(pán)突出癥是引起頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓迫而出現(xiàn)一系列癥狀的疾病。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。護(hù)理工作在頸椎間盤(pán)突出癥患者的治療與康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一位頸椎間盤(pán)突出患者的全面護(hù)理評(píng)估，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后更好地護(hù)理此類(lèi)患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)頸部疼痛伴右上肢麻木3年，加重1周”入院?；颊唛L(zhǎng)期從事伏案工作，3年前開(kāi)始出現(xiàn)頸部疼痛，呈酸痛，勞累后加重，休息后緩解，未予重視。近1周來(lái)，頸部疼痛加劇，伴有右上肢放射性麻木，嚴(yán)重影響日常生活及工作，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“頸椎間盤(pán)突出癥”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。頸椎生理曲度變直，棘突旁壓痛（+），向右上肢放射，右上肢肌力Ⅳ級(jí)，右上肢肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱，霍夫曼征（-），巴賓斯基征（-）。頸椎MRI示：頸椎C4-C5、C5-C6椎間盤(pán)突出，壓迫神經(jīng)根。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者的職業(yè)、工作姿勢(shì)、既往史、家族史等。了解到患者長(zhǎng)期伏案工作，缺乏頸部活動(dòng)，這可能是導(dǎo)致頸椎間盤(pán)突出的重要原因。2.身體狀況-疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者頸部及上肢疼痛程度，患者目前疼痛評(píng)分為7分，疼痛較為明顯，嚴(yán)重影響睡眠及日常生活。-肢體功能評(píng)估：觀察患者右上肢肌力、感覺(jué)及反射情況，右上肢肌力Ⅳ級(jí)，存在感覺(jué)減退，肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱，提示神經(jīng)根受壓。-日常生活能力評(píng)估：患者因頸部疼痛及上肢麻木，穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)部分受限，生活質(zhì)量下降。3.心理社會(huì)狀況：患者因長(zhǎng)期受疼痛困擾，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒。對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不足，缺乏康復(fù)信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛與頸椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙與頸部疼痛、上肢麻木導(dǎo)致肢體功能受限有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏頸椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，VAS評(píng)分降至3分以下。-措施-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，選擇合適的枕頭，保持頸椎生理曲度。頸部制動(dòng)，可使用頸托固定，減輕頸部肌肉負(fù)擔(dān)，緩解疼痛。-物理治療：遵醫(yī)囑給予頸部熱敷、按摩、牽引等物理治療。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每日2-3次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。按摩由專(zhuān)業(yè)人員操作，力度適中，避免加重疼痛。牽引重量根據(jù)患者病情及耐受程度調(diào)整，一般為2-3kg，每日1-2次，每次20-30分鐘。-藥物治療：按醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如患者口服布洛芬后，疼痛稍有緩解，但出現(xiàn)輕微胃腸道不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。2.軀體活動(dòng)障礙-目標(biāo)：患者肢體功能逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行基本的日常生活活動(dòng)。-措施-功能鍛煉：制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部及上肢的功能鍛煉。頸部鍛煉包括頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3-4組。上肢鍛煉如握拳、伸展、旋前旋后等，增強(qiáng)上肢肌肉力量。在患者鍛煉過(guò)程中，密切觀察其反應(yīng)，給予及時(shí)指導(dǎo)和鼓勵(lì)。-生活協(xié)助：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，動(dòng)作輕柔，避免加重患者疼痛。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加其自理能力，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成力所能及的事情。3.焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。-措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的理解和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕焦慮。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。讓患者在安靜舒適的環(huán)境中，閉上眼睛，慢慢吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢呼氣，重復(fù)多次。漸進(jìn)性肌肉松弛則是依次收縮和放松身體各部位的肌肉，從腳部開(kāi)始，逐漸向上至頭部，幫助患者緩解緊張情緒。4.知識(shí)缺乏-目標(biāo)：患者及家屬掌握頸椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)知識(shí)及自我護(hù)理方法。-措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊示范等。講解頸椎間盤(pán)突出癥的病因、癥狀、治療方法、康復(fù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。讓患者了解保持正確的工作姿勢(shì)、頸部功能鍛煉的重要性。-出院指導(dǎo)：在患者出院前，再次強(qiáng)調(diào)康復(fù)要點(diǎn)，包括繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉、保持良好的生活習(xí)慣、定期復(fù)查等。提供咨詢電話，方便患者在出院后遇到問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸道感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽咳痰情況。由于患者頸部疼痛，活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致呼吸肌力量減弱，痰液不易咳出，增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。2.肌肉萎縮-觀察要點(diǎn)：定期評(píng)估患者肢體肌肉力量及圍度，對(duì)比兩側(cè)上肢情況。若發(fā)現(xiàn)患者肌肉力量進(jìn)行性下降，肌肉萎縮跡象明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：加強(qiáng)功能鍛煉，根據(jù)患者病情調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和頻率。增加肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮進(jìn)一步加重。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者詳細(xì)講解頸椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病原因、機(jī)制、癥狀及治療方法，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.生活方式指導(dǎo)-保持正確姿勢(shì)：指導(dǎo)患者在日常生活和工作中保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案工作。定時(shí)起身活動(dòng)，伸展頸部和腰部。-選擇合適枕頭：選擇高度適中、質(zhì)地柔軟、符合頸椎生理曲度的枕頭，以維持頸椎的正常生理位置。-注意頸部保暖：寒冷刺激可加重頸部肌肉痙攣，注意頸部保暖，避免受涼。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)-頸部鍛煉：教會(huì)患者進(jìn)行頸部的前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作緩慢進(jìn)行，幅度適中，以不引起疼痛為宜。-上肢鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢的伸展、握拳、旋前旋后等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)上肢肌肉力量，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。4.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，一般出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查頸椎MRI或X線，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)頸椎間盤(pán)突出癥患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及觀察并發(fā)癥，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重患者的疼痛管理、肢體功能恢復(fù)、心理支持及健康教育，取得了較好的效果?；颊叩奶弁闯潭让黠@減輕，肢體功能逐漸改善，焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病的康復(fù)知識(shí)有了更充分的了解。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)頸椎間盤(pán)突出癥患者的護(hù)理，不斷