1UNIT1診斷一詞源于希臘語，意為知識，診斷是確定疾病的性質(zhì)，并把該疾病與其它可能疾病區(qū)分開來的過程。診斷過程是健康專家對疾病一一進(jìn)行甄別，從而確認(rèn)最有可能引起病人癥狀的疾病，要得出正確的結(jié)論，依賴于癥狀出現(xiàn)的時間和順序，既往史，罹患某種疾病的危險因素，以及是否在最近接觸過該疾病。在做診斷時，醫(yī)生也依賴各種其他的線索，如體征，顯示痛苦的非語言信號，以及選做的一些實(shí)驗(yàn)室檢查，放射性檢查和其他成像檢查的結(jié)果?；谌〉玫拇罅渴聦?shí)信息，可以確定一組可能的診斷，這些診斷稱為鑒別診斷。要做出精確的診斷，患者的病史是最重要的，比任何的體檢或診斷實(shí)驗(yàn)都更有價值。病史的采集是收集患者相關(guān)資料的過程，目的是了解疾病及隱藏于其后的生理過程。體檢通過視診、觸診、叩診和聽診獲得病人信息。體檢可以借助很多復(fù)雜器械，但是認(rèn)真全面的視診通常可以顯示很多信息。視診時，先要觀察病人的總體外貌、營養(yǎng)狀況、身體對稱情況，以及身體姿勢等。如果身體消瘦并有營養(yǎng)不良的一些特點(diǎn)或許表明病人有慢性疾??；穿著邋遢或坐立慵懶表明病人可能有抑郁或自尊心差。然后，醫(yī)生進(jìn)一步仔細(xì)地檢查皮膚狀況：是否發(fā)紅或有無其他感染體征、有無掉發(fā)、指甲是否增厚、是否有痣或其他色素沉著；還要詢問皮膚最近有沒有病灶變化，因?yàn)檫@些變化可能提示早期癌癥。視診還應(yīng)該特別包括病人自己通?？床坏降牡胤?，如頭皮、背部和臀部。觸診是用手觸摸身體表面，來確定體表下面器官特點(diǎn)的行為。觸診可以用一只手，也可以用兩只手完成；觸診可以淺，也可以深。淺觸診用來探查觸痛、肌肉痙攣或腹部僵硬等。腹部深觸診用來確定肝臟、脾臟或腎臟的大小，也用來探查有沒有異常腫塊。觸診還用來探查和評估乳房、前列腺、淋巴結(jié)及睪丸的異常病變。觸診可以探查心臟肥大，因?yàn)檫@種情況下心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)比正常偏左。叩診是通過短促叩擊表面，對所產(chǎn)生的聲音進(jìn)行評估來確定身體部位密度的診斷方法。在腹部，叩診可用來探查體液（腹水）、腸梗阻中出現(xiàn)的脹氣，或者肝臟腫大。叩診常常用于肺炎或肺氣腫中胸部狀況的評估。聽診是用聽診器評估心臟、肺、血管或腸道產(chǎn)生的聲音。聽肺部吸入和呼出空氣的聲音，可以用來判斷哮喘、炎癥、支氣管炎或肺炎患者是否出現(xiàn)氣道阻塞。心理功能障礙及壓力相關(guān)的疾病是當(dāng)今社會顯著的問題，焦慮和抑郁癥是最常見的心理疾病。疾病和死亡很大程度上都與之有關(guān)。最常見的焦慮癥是恐慌癥，廣泛性焦慮癥，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，恐懼癥和強(qiáng)迫癥?？只虐Y和抑郁癥密切相關(guān)，很大一部分恐慌癥患者幾年后都會有嚴(yán)重的抑郁癥。大部分抑郁癥和其他情緒障礙如情緒不良，兩極型異常及躁狂比較常見，都是能夠治愈的精神疾病。在診斷過程中實(shí)驗(yàn)室檢查是很有價值的幫助，但是，在無癥狀的個體中作為發(fā)現(xiàn)隱藏疾病的篩選工具，它們的作用是有限的。作為診斷幫助，它們的重要性取決于敏感性和特異性。隨著自動化分析器的出現(xiàn)，越來越多不同種類的實(shí)驗(yàn)室檢查的成本大大降低。血和尿的化學(xué)檢查已經(jīng)成為常規(guī)基礎(chǔ)醫(yī)療病情檢查的組成部分。血液及尿液的分析被用來發(fā)現(xiàn)和測量物質(zhì)的種類。其中也存在特定種類的分析，包括免疫學(xué)血液檢查，葡萄糖耐受檢查，基因檢測與毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)，都能夠提供有價值的診斷信息。通過光學(xué)內(nèi)鏡和診斷影像技術(shù)的使用，可以促進(jìn)正確診斷構(gòu)想的成立。腔鏡檢查術(shù)、腹腔鏡、陰道鏡利用了光學(xué)設(shè)備的靈活，它們可以被插入一些自然的開口。許多內(nèi)鏡設(shè)備可以與一些小的探頭聯(lián)合，使得內(nèi)外科醫(yī)生可以在一個大的熒屏上觀察到想要知道的情況。一些內(nèi)鏡也被設(shè)計成一些小型設(shè)備可以用來收集組織學(xué)所需要的組織以完成活檢，更好的與直視分析聯(lián)系。其中一項最常用的診斷技術(shù)就是X線。但是有一些更專業(yè)的影響技術(shù)，例如CAT、MRI、PET，正逐步取代傳統(tǒng)的X線技術(shù)。但X線也作為一種特殊的對比技術(shù)在使用，它們可以更有效的呈現(xiàn)出問題，例如，動靜脈造影和尿路造影的應(yīng)用。其他診斷方法使用電極、傳感器或聲波形成圖像或蹤跡，為醫(yī)生提供某些器官的結(jié)構(gòu)和功能信息。例如，將與記錄儀相連的心電描記特殊電極與身體相連就可以描繪心臟的電流情況。心電描記可以提供心臟狀態(tài)和功能的詳細(xì)信息。心回波描記術(shù)把聲波轉(zhuǎn)換為信號，借此記錄心臟結(jié)構(gòu)和功能的信息。這種技術(shù)利用了高頻聲波可以穿透組織的能力。使用這些聲波也構(gòu)成了超聲診斷方法的基礎(chǔ)，超聲波最常用來檢查子宮中的胎兒，確定胎兒大小、位置或者有沒有異常。明確診斷的過程稱為臨床診斷，臨床醫(yī)生靠從病史及體格檢查和心理檢查中搜集到的信息，列出可能的病因，稱之為鑒別診斷。之后臨床醫(yī)生再決定開哪些檢查來幫助縮小病因的范圍或者明確引起患者不是的具體疾病。UNIT2療法是指為了預(yù)防和對抗疾病，或?yàn)榱司徑馓弁春蛣?chuàng)傷對病人進(jìn)行的治療和護(hù)理。療法一詞來自于希臘語therapeutikos，意為“樂于服務(wù)”.預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本原理在于通過確定每個個體的風(fēng)險因素，并降低或者消除這些因素以達(dá)到預(yù)防疾病的目的。一級預(yù)防是先發(fā)制人的行為，即在疾病發(fā)生之前就設(shè)法避免,比如，為兒童接種抗病疫苗.二級預(yù)防是對疾病或疾病表現(xiàn)出癥狀之前的先兆進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，目的是預(yù)防和治愈疾病，比如常規(guī)的宮頸巴氏試驗(yàn)篩查和乳腺X線照相術(shù)。三級預(yù)防旨在阻止或限制已經(jīng)出現(xiàn)的疾病擴(kuò)散，目的是預(yù)防傷殘，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。顯然，初級預(yù)防是控制疾病成本效益比最高的手段。免疫接種是預(yù)防傳染疾病最好的方法。嬰幼兒和兒童標(biāo)準(zhǔn)免疫接種包括白喉、破傷風(fēng)、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹及乙肝。在冠狀動脈疾病的危險因素中，有些可以被矯正，從而預(yù)防心肌梗死。這些因素包括：吸煙、高血壓、肥胖、壓力、久坐不動的生活方式、過量飲酒及血清膽固醇升高等。除了血清總膽固醇升高以外，LDL水平升高和HDL水平降低都是重要的危險因素。疼痛在所有癥狀中最為常見，常常需要在具體病因查明之前就加以治療。治療疼痛最理想的方法就是消除疼痛的根源，例如：通過手術(shù)去除炎癥組織，用熱敷法消除肌肉痙攣，用石膏固定骨折的骨頭。一旦需要，應(yīng)該通過理療等非藥物療法來緩解疼痛。通常用來緩解輕度和中度疼痛的鎮(zhèn)痛藥是非甾體抗炎藥，如阿司匹林等。惡心與嘔吐是常見的癥狀，其原因包括腸胃炎或腸梗阻等在內(nèi)的腸道疾病、服用鎮(zhèn)痛劑等藥物，或者如偏頭痛或暈動病等神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。在應(yīng)用縝吐劑之前一定要先排除可處理的病因。腹瀉是因?yàn)槭澄镏卸?、服用瀉藥、酒精和一些抗酸劑的表現(xiàn)，但通常是由細(xì)菌引起的急性感染，像金黃色葡萄球菌。幼兒的急性腹瀉往往具有自限性，治療主要以預(yù)防脫水為主。失眠是指入睡困難或者睡后依然感覺精神不振。建立良好的睡眠衛(wèi)生：1）保持一貫的作息時間；2）設(shè)定舒適的室內(nèi)溫度；3）盡量減少噪音與亮光等干擾睡眠的刺激因素。日常鍛煉有助于睡眠，但應(yīng)避免睡前進(jìn)行，如需用藥，醫(yī)生往往會開一些安眠藥。骨髓移植與其他類型的移植不同，骨髓移植并不需要將解剖意義上的單個器官從一個地方轉(zhuǎn)移到另一個地方。盡管如此，骨髓移植還是會出現(xiàn)受體排異反應(yīng)，稱之為移植物抗宿主病。骨髓移植的主要適應(yīng)癥包括白血病、再生障礙性貧血及先天性免疫缺陷。激素療法現(xiàn)在往往被推薦用于治療與某一特定激素缺乏有關(guān)的功能紊亂和疾病。例如，胰島素制劑用于治療1型糖尿病。研究影響藥物在體內(nèi)動態(tài)的各種因素的學(xué)科成為藥代動力學(xué)，包括藥物在組織中的吸收、分布與定位、生物轉(zhuǎn)化及藥物的排泄。研究藥物的作用及其效果的學(xué)科則稱為藥效動力學(xué)。個體對相同的藥物反應(yīng)不同。除了年齡，其他因素如營養(yǎng)水平，營養(yǎng)不良，遺傳性，有無疾病，系統(tǒng)中是否存在其他藥物都影響藥物的作用。使用藥物的目的是為了緩解癥狀、治療感染、降低未來發(fā)病的風(fēng)險，以及破壞特定的細(xì)胞，如癌癥的治療。傷口的閉合要在徹底清潔傷口和局部麻醉之后才進(jìn)行。縫合是閉合傷口最常用的方法，但是在有些情況下訂針或組織膠帶更為合適。使用的縫線包括真絲線、尼龍線，以及用腸線或合成材料制作而成的可溶性縫線。敷料可以避免傷口遭受外部污染，并且有助于滲液的吸收。手術(shù)創(chuàng)口往往使用封閉的敷料，即用膠帶將紗布固定到位。摘除就是徹底移去或切除一個器官或組織，該術(shù)語常常用于治療癌癥或者其他非腫瘤性病變或感染器官。摘除的目的是為了徹底清除所有癌變的組織，通常包括清除肉眼可見的腫瘤及與其相鄰的、在顯微鏡下可能含有擴(kuò)散的腫瘤細(xì)胞的組織。當(dāng)創(chuàng)傷或手術(shù)切除導(dǎo)致組織顯著缺失時，可以實(shí)施重建手術(shù)。如果傷口不能直接閉合，可能需要進(jìn)行皮膚移植。在很多手術(shù)情況下都可以做重建手術(shù)。假體可以用來替代病變組織。它們往往比捐獻(xiàn)組織的性能更好，因?yàn)樗鼈兪怯貌粫鹋懦夥磻?yīng)的材料制作而成的。隨著免疫抑制劑環(huán)孢素的出現(xiàn)，器官移植的成功率得到顯著提高。目前研究人員正在開發(fā)新型的、效果更好的免疫抑制劑。腎臟移植目前最為常見，來自親屬的活體腎移植供體能最限度的確保病人的長期存活。單卵雙生子之間的器官移植存活率最高。電離放射就是通過電磁波（如X線）或者電子、中子、質(zhì)子等粒子來傳遞能量。它們與組織相互作用產(chǎn)生自由基與氧化劑，從而破壞或阻斷細(xì)胞的DNA，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。使用匯聚的沖擊波來粉碎尿路結(jié)石的方法稱為體外沖擊波碎石（ESWL）。被震碎的石渣或塵粒通過輸尿管進(jìn)入膀胱，并最終經(jīng)尿道排出體外。針對以前無法治療的各種精神障礙而新開發(fā)的更為有效的藥物大大拓展了精神疾病的藥物療法?？咕癫∷帲菇箲]藥，抗抑郁藥。行為療法也稱為行為矯正，是指利用心理咨詢來改變不良的或者有潛在危害的行為。戒煙，節(jié)食減肥，控制酒精濫用，更為有效的對抗壓力。Unit3中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)學(xué)）是一個至少有2300年歷史的醫(yī)學(xué)體系，其宗旨是通過維持或修復(fù)陰陽平衡來預(yù)防和治愈疾病。針灸和中國的草藥療法可以追溯到至少2000年前，已知最早的中醫(yī)文字記錄是從公元前3世紀(jì)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》。這部巨著闡述的中醫(yī)理論概念仍然是今天的中醫(yī)基礎(chǔ)。從本質(zhì)上講，中醫(yī)大夫始終在尋求恢復(fù)陰（被動）陽（主動）兩種互補(bǔ)力量之間的動態(tài)平衡，這兩種力量貫穿整個人體，正如它們存在于整個宇宙一樣。參觀一家中藥店就像參觀一個小型的歷史博物館。一個典型的中藥房里會有成千上百的抽屜，玻璃箱和各種壇壇罐罐，里面裝滿了種類繁多的干燥植物和動物藥材。1578年，李時珍創(chuàng)造了著名的《本草綱目》，其中就列出了1892種藥物和11000種針對具體疾病的方劑。中醫(yī)大夫可以從數(shù)量驚人的傳統(tǒng)療法中使用任何一種來恢復(fù)人的陰陽平衡。病人可能接受針刺、指壓、艾灸、或者拔火罐（加熱的玻璃杯放在病人的身體上去將血液吸到皮膚表面）。中醫(yī)大夫可以開一個湯劑處方，這個湯劑處方是由中醫(yī)藥典中成千上萬種藥草和曬干了的動物成分（如蛇，蝎子，昆蟲鹿角等）的一種或幾種組合熬成的。中醫(yī)的核心理論是對身體氣（生命力和能量）的理解，氣在身體看不見的經(jīng)絡(luò)里流動。這個能量網(wǎng)絡(luò)連接器官、組織、靜脈、神經(jīng)、細(xì)胞、原子、及意識本身。通常而言，有12個主要經(jīng)絡(luò)，每條連接中醫(yī)理論里12個主要器官。在針刺療法里，細(xì)針被扎入沿經(jīng)絡(luò)分布的特定穴位，這些細(xì)針刺激經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)氣流來平衡身體的陰陽。除了用針，按摩（指壓）也可以用來刺激穴位。針灸有時伴隨艾灸，后者就是在穴位上燃燒圓錐形藥草（通常為艾草）。中醫(yī)大夫用嗅覺、聽覺、聲音振動、觸摸及脈象診斷來發(fā)現(xiàn)健康失衡的源頭，確定相關(guān)器官和受影響的經(jīng)絡(luò)。此外，大夫通?；貢盟^的“五行理論”。通過觀察起作用的自然法制，古代醫(yī)者認(rèn)識到世界上存在5種基本元素—木、火、土、金、水。他們還發(fā)現(xiàn)這些基本元素在自然界中有無數(shù)的對應(yīng)，既有有形的也有無形的。這個理論框架幫助高明的中醫(yī)大夫確定失衡的關(guān)系。例如，一個關(guān)鍵的對應(yīng)關(guān)系與一天中對應(yīng)的時辰相關(guān)。如果一個人總是在下午四點(diǎn)出現(xiàn)頭疼，表明其膀胱的氣失衡，因?yàn)榘螂自谝惶斓倪@個時辰負(fù)責(zé)維持身體的功能(中醫(yī)中腎和膀胱組成一對)。中醫(yī)使用草本植物與草藥配方來增強(qiáng)器官功能和促進(jìn)身體健康。對各種不同草藥本質(zhì)成分的理解能夠讓中醫(yī)大夫配制藥物，使其超越草藥的化學(xué)構(gòu)成及其物理特性。大夫選擇草藥配方，其本質(zhì)或者標(biāo)記性能量振動能正確的刺激或者調(diào)整身體自身的能量振動。許多西方科學(xué)學(xué)科試圖通過研究了解中醫(yī)的作用原理，但問題是很難用西醫(yī)的標(biāo)尺來衡量東方醫(yī)學(xué)。例如，許多針對針刺療法的研究試圖證明，這種方法能消除或減輕疼痛或緩解某些特定疾病。陰陽學(xué)說也可以應(yīng)用于遺傳性疾病，例如遺傳性乳腺癌及其相關(guān)基因BRCAI和BRCA2。根據(jù)陰陽這個自然法則學(xué)說，由于存在一種與導(dǎo)致疾病的能量相反的能量，如果這兩個基因中的任何一個被激活，在遺傳編碼的另一個地方就存在一個對應(yīng)的基因，這個基因可以修復(fù)癌癥基因。在中國，從7300種醫(yī)用植物中已經(jīng)直接或間接開發(fā)出近200種現(xiàn)代藥物。例如，用于治療哮喘的生物堿麻黃堿最早就是從中草藥麻黃中分離出來的。太極拳與氣功這兩種冥想運(yùn)動也是傳統(tǒng)中醫(yī)療法中不可或缺的部分。作為對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充，它們被融入各種保健和健身計劃中。太極拳最初作為一種武術(shù)加以練習(xí)，其特點(diǎn)是有意識控制運(yùn)動，使之緩慢、連續(xù)、反復(fù)、均衡且有節(jié)奏。氣功在古代中國被稱為“去病延壽之法”。它包含冥想、放松訓(xùn)練、武術(shù)技巧及呼吸練習(xí)等元素，其目的是養(yǎng)氣并把氣傳遞到身體的各個器官。張仲景被稱為中國的希波克拉底，他成名于公元2世紀(jì)末。撰寫了一本關(guān)于營養(yǎng)學(xué)的重要著作，但是令他聲名鵲起的最主要原因是一本關(guān)于傷寒和其他傳染病的重要著——《傷寒雜病論》。這部專著在東方獲得的評價之高、影響之深遠(yuǎn)可以媲美西方帕加馬蓋倫的醫(yī)學(xué)著作。張仲景對疾病的體征、癥狀，類屬以及發(fā)展過程進(jìn)行了仔細(xì)觀察，并詳細(xì)記錄了他所開的處方中各種藥物的療效。張仲景坦誠直率，維護(hù)醫(yī)生這個職業(yè)的尊嚴(yán)和責(zé)任,這種態(tài)度加上他細(xì)致入微的觀察力讓我們不難理解為什么他能與那位希臘醫(yī)學(xué)前輩希波克拉底齊名?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對外科手術(shù)的闡述甚少，中國古代的醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)是萬不得已的辦法，因此幾乎不花時間傳授或描述手術(shù)技能。不過，到了公元3世紀(jì)初，一位名叫華佗的外科醫(yī)生改變了中國外科的歷史。華佗用一種由大麻與酒配制而成的制劑能夠使他的病人感覺不到疼痛。華佗因此成為麻醉劑的發(fā)明者，盡管有人說扁鵲在華佗之前就曾經(jīng)使用過這些制劑。華佗實(shí)施過許多不同的外科手術(shù)，包括剖腹術(shù)（打開腹腔）、病變組織切除術(shù)，甚至部分脾臟切除術(shù)。雖然華佗的主要興趣在外科手術(shù)，但他在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也有建樹。他是水療法的先驅(qū)，在理療領(lǐng)域也有開創(chuàng)性工作。他創(chuàng)作了被稱為五禽戲的系列運(yùn)動，病人模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的各種動作進(jìn)行練習(xí)。五禽戲享有盛譽(yù)，也得到廣泛認(rèn)可。因?yàn)樵谥嗅t(yī)的歷史中，內(nèi)科遠(yuǎn)遠(yuǎn)比外科重要，因此診斷就變得舉足輕重。雖然中國古代的中醫(yī)大夫往往會仔細(xì)檢查病人幾個關(guān)鍵部位皮膚的顏色并觀察其他的外部體征，王叔和卻要依賴病人的脈象作出診斷。這個領(lǐng)域的經(jīng)典著作《脈經(jīng)》，就是他的著作。簡單來說，中醫(yī)大夫必須通過手腕上的三個部位來確定脈搏的情況。最靠近手的部位為“寸”，中間的部位是“關(guān)”，離手更遠(yuǎn)的部位是“尺”。Unit4護(hù)理是一門負(fù)責(zé)為病,傷，殘及瀕死病人提供持續(xù)照顧的職業(yè)，同時也負(fù)責(zé)促進(jìn)處于醫(yī)療環(huán)境或社會環(huán)境的個人，家庭及社區(qū)的健康。護(hù)士積極參與醫(yī)療保健的研究，管理，政策評議及病人利益宣傳。擁有學(xué)士學(xué)位教育背景的護(hù)士可以獨(dú)立負(fù)責(zé)個人，家庭及社區(qū)的初級保健及?？品?wù)。職業(yè)護(hù)士既可以獨(dú)立工作，也可以與醫(yī)生等其他醫(yī)務(wù)人員合作。職業(yè)護(hù)士還可以指導(dǎo)持有限執(zhí)照的護(hù)士，如美國的持照護(hù)士和澳大利亞的在編護(hù)士。盡管護(hù)理早在19世紀(jì)中葉之前就已經(jīng)出現(xiàn)，傳統(tǒng)上認(rèn)為職業(yè)護(hù)理始于弗洛倫斯·南丁格爾。南丁格爾出生于一個富有的英國家庭，接受了良好的教育。她勇于挑戰(zhàn)社會習(xí)俗，決定要做護(hù)士。南丁格爾相信受過良好教育的女性可以通過所學(xué)的科學(xué)原理及有關(guān)健康生活方式的只是來極大地改善對病人的護(hù)理。此外，在當(dāng)時女性幾乎沒有其他職業(yè)選擇的情況下，她深信護(hù)理為她們提供了一個理想的，獨(dú)立的職業(yè)，不僅充分體現(xiàn)了精神自由，也充分體現(xiàn)了社會自由。1854年，南丁格爾有幸在英國參與的克里米亞戰(zhàn)爭中體驗(yàn)了自己的信念。英國政府讓南丁格爾帶領(lǐng)一個小護(hù)士分隊到位于今天土耳其的于斯屈達(dá)爾的一家軍事醫(yī)院工作。在到達(dá)后的幾天時間內(nèi)，南丁格爾帶領(lǐng)其他護(hù)士根據(jù)19世紀(jì)的科學(xué)水平對這家戰(zhàn)地醫(yī)院進(jìn)行了改造：擦洗墻壁以改善環(huán)境衛(wèi)生；打開窗戶以利通風(fēng)；為傷員烹制營養(yǎng)豐富的食物；富有效率地給病人用藥治療。沒過幾個星期，傷病員的死亡率就大幅降低，士兵們再也沒有因?yàn)閻毫拥男l(wèi)生狀況而感染傳染病。沒過幾個月，這位在晚上查房安慰傷病員的“提燈女神”的故事就在心存感激的民眾中傳開了。到了19世紀(jì)末，南丁格爾提倡受過教育的護(hù)士的價值得到了整個西方世界的認(rèn)可。沒過幾個星期，傷病員的死亡率就大幅降低，士兵們再也沒有因?yàn)閻毫拥男l(wèi)生狀況而感染傳染病。沒過幾個月，這位在晚上查房安慰傷病員的“提燈女神”的故事就在心存感激的民眾中傳開了。到了19世紀(jì)末，南丁格爾提倡受過教育的護(hù)士的價值得到了整個西方世界的認(rèn)可。到了20世紀(jì)30年代中期，病人護(hù)理的技術(shù)需求和臨床需求日益增強(qiáng)，精心護(hù)理需求日以攀升，以及精心護(hù)理的場所開始從家里轉(zhuǎn)向醫(yī)院，這些變化都要求醫(yī)院配備訓(xùn)練有素護(hù)士而不是實(shí)習(xí)護(hù)士。在20世紀(jì)后半葉，隨著病人的數(shù)量的上升，護(hù)士對其護(hù)理模式也做了相應(yīng)的創(chuàng)新性重構(gòu)，例如，為了更為有效利用現(xiàn)代技術(shù)，護(hù)士開始把醫(yī)院里最為危重的病人集中起來護(hù)理，于是醫(yī)院就開始有了危重病人監(jiān)護(hù)病房（CCU）。根據(jù)國際護(hù)士理事會（ICN）的定義，護(hù)理工作的范圍為：“包括在各種環(huán)境中對各年齡階段的個體、家庭、群體及社區(qū)（不管是病人還是健康人士）進(jìn)行的獨(dú)立與合作護(hù)理?！弊o(hù)士開始工作就是全科護(hù)士。許多國家要求全科護(hù)士具備3-4年大學(xué)水平教育，但具體要求也有差異。例如，在美國，護(hù)士可以在社區(qū)大學(xué)完成，為期2年的課程或者在大學(xué)完成為期4年的課程后進(jìn)入全科護(hù)理。專科護(hù)理或高級護(hù)理工作通常需要碩士水平的教育背景。要進(jìn)入碩士課程學(xué)習(xí)，首先必須獲得護(hù)理的本科學(xué)位。護(hù)理碩士課程強(qiáng)調(diào)疾病的評估與管理、藥理學(xué)、健康教育，同時強(qiáng)調(diào)在兒科、精神衛(wèi)生、婦女健康、社區(qū)健康和老年醫(yī)學(xué)等?？七M(jìn)行督導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)。護(hù)理研究需要博士水平的教育背景。護(hù)理博士課程強(qiáng)調(diào)護(hù)理知識和科研方法。醫(yī)院護(hù)理醫(yī)院護(hù)理可能是所有中最為人所熟知的類型。但是，即便是在同一家醫(yī)院，護(hù)理工作也分許多不同類型。有的護(hù)士照顧糖尿病或心衰等疾病病人；有的護(hù)士護(hù)理術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病人；有的護(hù)士照顧兒科、精神科、產(chǎn)科病房的病人。有的護(hù)士在重癥監(jiān)護(hù)病房或冠心病監(jiān)護(hù)病房等技術(shù)尖端的危重病人監(jiān)護(hù)病房工作。還有的護(hù)士在急診科、手術(shù)室、康復(fù)室及門診部門工作。社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理涵蓋了各種不同描述社區(qū)護(hù)士工作的稱謂。在過去的幾個世紀(jì)里，世界各地的社區(qū)衛(wèi)生護(hù)士曾經(jīng)分別被稱為地區(qū)護(hù)士、上門服務(wù)護(hù)士、公共衛(wèi)生護(hù)士、家庭護(hù)理護(hù)士，以及社區(qū)衛(wèi)生護(hù)士。今天，那些促進(jìn)和保護(hù)公眾健康為主的護(hù)士最常用的兩個職業(yè)稱謂是社區(qū)衛(wèi)生護(hù)士和公共衛(wèi)生護(hù)士。兒童護(hù)理兒童護(hù)理通常稱為兒科護(hù)理，專注于幼兒、兒童及青少年的護(hù)理。因?yàn)榧彝ナ莾和钭钪匾闹С?，所以家庭護(hù)理也是兒童護(hù)理最為重要的組成部分。此外，兒童護(hù)理護(hù)士通過各種措施致力于促進(jìn)兒童健康，包括實(shí)施免疫接種計劃，干預(yù)兒童虐待、進(jìn)行營養(yǎng)教育和體育活動教育，以及進(jìn)行普查等。婦女護(hù)理，尤其是生育和育嬰婦女的護(hù)理（也稱母嬰護(hù)理）長期以來一直受到特別關(guān)注，是護(hù)理的一個特殊的范疇。護(hù)理婦女的全科護(hù)士與專科護(hù)士分散在醫(yī)院的婦產(chǎn)科病房/各種門診、醫(yī)務(wù)室，以及政策委員會等處。在應(yīng)對骨質(zhì)疏松、母乳喂養(yǎng)支持、家庭暴力及精神健康等各種女性健康方面，她們中的許多人擁有專業(yè)技能。老年護(hù)理是護(hù)理實(shí)踐中發(fā)展最快的領(lǐng)域之一。絕大多數(shù)護(hù)理學(xué)校都將老年護(hù)理的特定內(nèi)同納入其課程設(shè)置。所有的全科護(hù)士逐漸在老年護(hù)理方面訓(xùn)練有素，在各種環(huán)境中護(hù)理老人，包括醫(yī)院、診所、醫(yī)務(wù)室、養(yǎng)老院、康復(fù)中心、贍養(yǎng)院及老人自己的家里。?？谱o(hù)士更專注于老年護(hù)理的特定方面，包括維持生理功能與生活質(zhì)量，提供精神健康服務(wù)，提供環(huán)境支持，管理用藥，降低發(fā)生跌掉、神志不清、皮膚破損、感染等風(fēng)險，以及處理因素因?yàn)槔夏耆颂撊跖c易受傷害而出現(xiàn)倫理問題。護(hù)師接受過碩士水平教育，為個人和家庭提供廣泛的診斷和治療服務(wù)。有些護(hù)師與醫(yī)生合作，獲得了進(jìn)一步的培訓(xùn)，擴(kuò)展了他們的工作，可以負(fù)責(zé)兒童和成人的常見急性病及穩(wěn)定的慢性病的診斷和治療。如今，護(hù)師已經(jīng)成為初級保健服務(wù)的重要組成部分，她們的工作同樣已經(jīng)延伸到許多?？祁I(lǐng)域。他們接受的臨床教育涉及各種?？?，如神經(jīng)學(xué)、心臟病學(xué)、康復(fù)學(xué)及精神病學(xué)等。臨床護(hù)理專家可以為有復(fù)雜護(hù)理需求的病人提供直接護(hù)理，也可以為全科護(hù)士提供咨詢指導(dǎo)。助產(chǎn)護(hù)士植根于數(shù)百年來的在家分娩的傳統(tǒng)。從歷史上看，對產(chǎn)婦的護(hù)理主要是由助產(chǎn)師而非產(chǎn)科醫(yī)生提供的。在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的許多地方，情況仍然如此。麻醉護(hù)士工作始于19世紀(jì)末期。如今，麻醉護(hù)士在醫(yī)務(wù)人員中的地位得到確認(rèn)。僅僅在美國，2/3的麻醉由麻醉護(hù)士提供，而在美國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)院，麻醉則完全由麻醉護(hù)士來完成。Unit5腫瘤學(xué)是一門研究腫瘤的醫(yī)學(xué)學(xué)科。英語的腫瘤學(xué)oncology一詞是由希臘語onkos（團(tuán)，塊，瘤）和后綴-logy（科學(xué)或研究）。腫瘤或贅生物（neoplasms由希臘語neo-“新的”和plasma-“生長、形成”構(gòu)成）是由控制細(xì)胞生長發(fā)育的調(diào)節(jié)機(jī)制失常而導(dǎo)致的細(xì)胞異常生長現(xiàn)象。隨著腫瘤長大，它們會侵入并破壞與之相鄰的健康組織。如果它們進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)或者淋巴系統(tǒng)，腫瘤會擴(kuò)展到全身，并在遠(yuǎn)處生長，這一過程稱為轉(zhuǎn)移。通過這種方式侵略生長和擴(kuò)散的腫瘤即為惡性腫瘤或者癌癥。有些腫瘤局限于最初出現(xiàn)的部位且不會對健康構(gòu)成很大的危害，它們被稱為良性腫瘤。“惡性”和“良性”是腫瘤的兩大主要分類，但這是很寬泛的類別，分別包含許多不同類型的癌癥。對腫瘤更詳細(xì)、更有效的分類是根據(jù)它們的原發(fā)部位和顯微特征進(jìn)行分類。在大多數(shù)情況下，良性腫瘤由腫瘤原發(fā)組織或細(xì)胞的名稱后面加上后綴–oma（腫瘤）來命名。例如，如果腫瘤由與骨細(xì)胞相關(guān)的細(xì)胞構(gòu)成并且具有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)生化特征的腫瘤被稱為osteoma骨瘤。使用前綴和后綴來命名惡性腫瘤與良性腫瘤的方法相似。后綴-sarcoma用來指源于間質(zhì)組織的腫瘤。例如：liposaroma（脂肪肉瘤）來源于脂肪細(xì)胞的前體即成脂肪細(xì)胞，而mayosarcoma（肌肉瘤）源于肌源性細(xì)胞。此外，后綴-carcinoma（癌）指源于上皮的腫瘤。因此，adenocarcinoma（腺瘤）指一種上皮細(xì)胞瘤。血液成分組織形成的惡性腫瘤用后綴-emia（希臘語，血液）表示。因此，leukemia是指白細(xì)胞的癌性增殖。演進(jìn)不管是良性還是惡性，腫瘤出現(xiàn)（即開始時辨別）時都呈現(xiàn)為細(xì)胞異常生長形成的團(tuán)或塊。多數(shù)良性腫瘤都被一層完整的膜包裹。相反，惡性腫瘤沒有真正的包膜，即使局限于某一局部，也會出現(xiàn)對周圍組織的浸潤。癌癥前期大多數(shù)腫瘤需要生長很多年才能產(chǎn)生臨床表現(xiàn)。例如，喉癌在病人多年不斷飲酒和吸煙后才出現(xiàn)。非侵襲期腫瘤轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散到身體其他組織之前會經(jīng)歷一個很行的非侵襲階段。在此期間，腫瘤局限于其最初出現(xiàn)的部位而不侵犯周圍組織，因此被稱為非侵襲性腫瘤或原位腫瘤。侵襲和擴(kuò)散當(dāng)腫瘤進(jìn)展到下一階段，實(shí)體瘤破壞基底膜，從而侵犯周圍組織。基底膜是一層由蛋白質(zhì)和其他物質(zhì)組成的，附著有上皮細(xì)胞的膜，形成組織間隔。腫瘤一旦破壞這層膜，癌細(xì)胞不但能夠侵犯周圍組織，還會（通常經(jīng)由淋巴管道）進(jìn)入血流，向血流釋放腫瘤成分。侵入淋巴管的腫瘤細(xì)胞通常會停留在淋巴結(jié)里，但是進(jìn)入血管的腫瘤細(xì)胞會擴(kuò)散到身體各處，如骨髓，肺和大腦。在這些遠(yuǎn)離部位，癌細(xì)胞會形成繼發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤生長的局部影響良性腫瘤和惡性腫瘤會對病人產(chǎn)生許多不同的影響，影響大小取決于腫瘤的位置、腫瘤功能活動，以及隨著腫瘤生長和進(jìn)展而出現(xiàn)的一些急性情況。轉(zhuǎn)移瘤能產(chǎn)生同樣的結(jié)果。腫瘤通過擠壓、侵入和破壞正常組織影響身體功能，也可以通過產(chǎn)生物質(zhì)在血液中循環(huán)而影響身體功能。惡性腫瘤的系統(tǒng)性影響在遠(yuǎn)離腫瘤部位產(chǎn)生的影響被稱為副腫瘤綜合癥。這些癥狀很可能是小腫瘤的最初表現(xiàn)，因此可以早起發(fā)現(xiàn)和治療。惡性腫瘤尤其到了晚期，其常見系統(tǒng)性影響是機(jī)體消耗（惡病質(zhì)），或伴有厭食癥和體重減輕。另一個常見副腫瘤表現(xiàn)是血液凝固能力增加（高凝性）。血液高凝狀態(tài)會帶來許多異常，其中包括移動性血栓性靜脈炎、復(fù)發(fā)性靜脈炎和靜脈血栓。為了盡早診斷癌癥，人們應(yīng)該清楚與之相關(guān)的癥狀。美國癌癥協(xié)會羅列了癌癥的7種基本體征：異常出血或排泄物；持續(xù)聲音嘶啞或咳嗽；排便或排尿習(xí)慣改變；身體組織的持續(xù)增厚或出現(xiàn)團(tuán)塊；持續(xù)兩周未愈的潰瘍；消化不良或吞咽困難；痣或疣的外觀變化。標(biāo)準(zhǔn)診斷檢查從詳細(xì)詢問病人的臨床病史開始。病人需要做全面的體檢，包括實(shí)驗(yàn)室檢測，例如進(jìn)行全血細(xì)胞計數(shù)和尿液分析。或許需要做X線透視、超聲波、CT掃描或MRI等影像診斷，還可以使用放射性核素來對器官或身體部位進(jìn)行顯影。如有必要，醫(yī)生可以使用內(nèi)鏡檢查體內(nèi)腔室和中空臟器?？梢宰龌铙w檢查，而活體檢查是癌癥最可靠的診斷方法。活體檢查有不同的方法：腫瘤整體切除的活體檢查；只切除一小部分腫瘤的活體檢查；針吸活體檢查，在成像技術(shù)指引下用特制針頭從腫瘤腫塊的核心部位取樣。還有一種稱為細(xì)針抽吸活體檢查，其取樣是細(xì)胞而非組織，這樣病理學(xué)家可以只評估腫瘤細(xì)胞的特征，而不用評估腫瘤組織的結(jié)構(gòu)特征。傳統(tǒng)上，手術(shù)、放療和化療單獨(dú)使用或聯(lián)合使用最常見治療癌癥的方法。具體使用哪種治療方法取決于癌癥的種類、范圍、進(jìn)展；病人的狀態(tài)和對治療的反應(yīng)。最近，越來越多的病人嘗試或使用生物療法，其中包括血管生成抑制劑、免疫療法和基因療法等?；瘜W(xué)預(yù)防是用化合物在癌前期進(jìn)行早期干預(yù)，從而逆轉(zhuǎn)腫瘤形成。人們已經(jīng)確認(rèn)很多天然和合成的化學(xué)預(yù)防藥劑，例如二硫硫銅是西蘭花和菜花中天然存在的癌癥化學(xué)預(yù)防物質(zhì)。對無癥狀的人可以有針對性地進(jìn)行各種癌癥篩查，如乳腺癌、宮頸癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌和皮膚癌等。篩查時，各種檢測可以發(fā)現(xiàn)這些癌癥的癌前病變情況或早期腫瘤，從而對其進(jìn)行切除。例如，對乳房進(jìn)行自我檢查，而且每年進(jìn)行乳房X線照片檢查可以大大提高乳房腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，并顯著提高治療的成功率。Unit6皮膚系統(tǒng)由皮膚及其附屬結(jié)構(gòu)組成，包括：頭發(fā)，指甲，皮脂腺，汗腺和用于感知刺激的專門神經(jīng)受體。皮膚，既能提供保護(hù)又能感知來自外部環(huán)境的刺激，其由三層組織構(gòu)成：表皮，真皮和皮下組織。真皮，被稱為“真皮”，主要由膠原，網(wǎng)狀纖維和彈性纖維組成。雖然沒有明顯的邊界，真皮可以分成乳頭層和網(wǎng)狀層。乳頭層的一些乳頭包含滋養(yǎng)皮膚的毛細(xì)血管。在表皮中人們發(fā)現(xiàn)了四種細(xì)胞類型：鱗狀細(xì)胞，基底細(xì)胞，朗格漢斯細(xì)胞和黑素細(xì)胞。黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素，黑色素使皮膚顏色變深。表皮由分層的鱗狀上皮組織組成，從真皮向外分為五層：生發(fā)層（基底層），棘層，顆粒層，透明層和角質(zhì)層。由幾層角蛋白組成的角質(zhì)層保持脫落或脫落，稱為脫屑或脫落的過程。毛發(fā)毛發(fā)是濾泡細(xì)胞生成的。本質(zhì)上，毛囊實(shí)際上是表皮構(gòu)成的管狀囊，穿過大部分或整個皮膚，在底部包裹一個真皮的乳突。毛發(fā)一個重要的作用是作為身體感覺器官的一部分，所有的毛囊周圍都有感覺神經(jīng)，對毛干的壓力會被傳送到這些神經(jīng)。皮脂腺皮脂腺通常和毛囊連在一起，并向毛囊管分泌皮脂。在身體的幾個部位，大皮脂腺很大，與一些不相稱的很小的皮脂腺相連；在另一些部位，有些皮脂腺則不與毛囊相連。汗腺汗腺雖然位于真皮，卻是由源于表皮的卷曲管構(gòu)成。分泌汗腺的細(xì)胞圍繞一個中心區(qū)域或管腔排列，分泌的汗液排入這一管腔。汗腺分為兩類：一種是外分泌腺，通過導(dǎo)管直接開口于皮膚表面；另一種是頂漿分泌腺，通常和毛囊一起發(fā)生，并開口于毛囊。指甲是手指或腳趾末端由角質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成的角質(zhì)薄版。指甲由位于新月下面透明層里的上皮細(xì)胞發(fā)展而來。指甲有甲根，埋在皮膚下面；有指甲板，與其下面的甲床緊緊相連；還有一個游離緣。很多因素都可能導(dǎo)致皮膚疾病，并且所有類型的病理性變化都可能導(dǎo)致皮膚疾病，包括遺傳性，炎性，良惡性腫瘤，內(nèi)分泌，激素，創(chuàng)傷和退行性病變過程。很多皮膚疾病幾乎都與炎癥有關(guān)，炎癥的重要特征有：紅、腫、熱、痛（癢）。風(fēng)團(tuán)反應(yīng)（麻疹、蕁麻疹樣皮疹、蕁麻疹）是以血管性改變?yōu)橹鞯囊环N特殊類型的炎癥反應(yīng)，可有少量炎性細(xì)胞反應(yīng)。水腫造成暫時性風(fēng)團(tuán)的形成與瘙癢密切相關(guān)。強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)偶爾可導(dǎo)致水泡的形成。皮膚炎癥，是一種侵及真皮上層和表皮的皮膚炎癥反應(yīng)過程.它分為幾種不同的類型，接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎，和脂溢性皮炎。而接觸性皮炎可進(jìn)一步分為過敏性和非過敏性皮炎。特應(yīng)性皮炎是數(shù)個基因相關(guān)疾病其中的一種，包括哮喘、枯草熱和蕁麻疹，它會感染一部分嬰幼兒。這一類特應(yīng)性疾病對大多數(shù)共同抗體具有皮膚致敏作用。如同變應(yīng)性皮炎，雖然銀屑病的遺傳機(jī)制尚不明確，但它被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病，并且慢性遷延，容易復(fù)發(fā)。是一個增生性炎癥性紊亂的疾病。銀屑病最主要的特征是角質(zhì)細(xì)胞異常增生，它導(dǎo)致皮損部位鱗狀斑塊的形成增多，尤其是在膝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，臀部以及指間關(guān)節(jié)處。皮膚癌是人類癌癥最常見的癌癥之一。在黑人和亞洲人中少見的基底細(xì)胞癌，是白人最常見的惡性皮膚癌。它（基底細(xì)胞癌）起源于表皮中未分化的基底角質(zhì)細(xì)胞。鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率比基底細(xì)胞癌低，但是它比基底細(xì)胞癌有更高的轉(zhuǎn)移率。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入真皮后，（人的皮膚）開始出現(xiàn)細(xì)菌感染跡象。有些細(xì)菌，比如葡萄球菌、鏈球菌，可以形成膿皰感染（膿皰病、癤）。很多病毒都是嗜表皮的，即，它們侵入表皮。病毒或者是通過皮膚表面的小損傷侵入，比如病毒性疣；或者是通過血流侵入（病毒血癥），比如水痘；或者是通過外周感覺神經(jīng)侵入，比如帶狀皰疹。蕁麻疹的特點(diǎn)是由局部水腫引起的不規(guī)則風(fēng)疹塊，中央發(fā)紅，周圍有亮粉色暈。這是由皮膚內(nèi)細(xì)胞中釋放的組胺引起的反應(yīng)，通常伴有發(fā)癢。常見的起因包括對貝類食物、草莓和堅果等食物或者對青霉素等藥物過敏；還有一些物理因素，如寒冷、鍛煉和陽光也會引發(fā)蕁麻疹。因?yàn)榻M胺是引起蕁麻疹的重要物質(zhì)，所以大多數(shù)人對組胺治療有反應(yīng)。黑色素色素沉著的增加可能是由于：黑色素細(xì)胞的密度增加，黑色素的非正常包裝，黑色素產(chǎn)量增加，日曬后和炎癥后的色素沉著都是由于黑素細(xì)胞生產(chǎn)了過量的黑色素，但是，日曬后和炎癥后的色素沉著都不會有黑素細(xì)胞的增加。日曬后，黑色素的過量產(chǎn)生是由于：紫外線，保護(hù)皮膚曬傷，紫外線的致癌作用。是一種導(dǎo)致廣泛外觀色素脫失的色素失常疾病，因?yàn)樵谶@些區(qū)域缺少黑素細(xì)胞。主要分布在嘴邊、肛門生殖器、眼瞼、肘部、膝蓋、手背。白癜風(fēng)是一個逐漸進(jìn)展的色素失調(diào)疾病，主要原因是自身免疫。毛囊皮脂腺的另外一個重要疾病是尋常痤瘡，好發(fā)于青少年的面部、肩部、上部軀干。尋常痤瘡的標(biāo)志是粉刺，通常被稱作黑頭。皮膚受損區(qū)域經(jīng)常表現(xiàn)為發(fā)炎的丘疹、膿皰、囊腫。Unit7肌肉骨骼系統(tǒng)也稱為運(yùn)動系統(tǒng)，它利用肌肉系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)賦予人類運(yùn)動的能力。肌肉骨骼系統(tǒng)構(gòu)成身體形狀，給身體支撐，維持身體穩(wěn)定，并讓身體給予穩(wěn)定。肌肉通常分為橫紋肌(骨骼肌)，平滑肌和心肌。平滑肌不受意識控制，存在于血管壁以及諸如膀胱，腸道和胃等的器官壁中。心肌構(gòu)成了心臟的主要部分，同時也負(fù)責(zé)這一至關(guān)重要的泵血器官節(jié)律性收縮。心肌不受意識控制。肌肉疾病的指征肌肉疾病最常見的指征包括肌萎縮和肌無力。由于血液循環(huán)缺陷，損傷和肌肉炎癥，肌肉的疾病中也可能出現(xiàn)疼痛。肌肉肥大(肌肉增生)通常發(fā)生在運(yùn)動員身上。抽搐是肌肉的間隙性痙攣也稱不隨意收縮，尤其是手臂，腿部及喉部的肌肉。血液中低鈣和堿中毒(血液和組織的堿性增加)都會導(dǎo)致抽搐。破傷風(fēng)(也叫牙關(guān)緊閉癥)是有破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的毒素引起肌肉持續(xù)性痙攣，尤其是下頜肌肉。肌營養(yǎng)不良

肌營養(yǎng)不良是一組遺傳性疾病，其特點(diǎn)是進(jìn)行性肌萎縮和肌無力。大多數(shù)情況下，肌營養(yǎng)不良累及肢帶肌肉（骨盆和肩膀的肌肉）。血液中肌酸激酶（CK）活性的測定，肌肉活組織檢查分析和肌電圖儀器記錄往往可以確定肌無力是由原發(fā)性肌肉變性引起。肌電圖檢查能顯示正常肌肉、肌病及慢性去神經(jīng)支配（如脊髓性肌萎縮）電位圖形之間的差別。重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病，可使神經(jīng)沖動不能傳導(dǎo)給肌肉，其特征是持續(xù)性肌無力及肌肉易疲勞。其特征是持續(xù)性肌無力及肌肉易疲勞?；颊邥霈F(xiàn)肌肉無力，尤其是面部、四肢及頸部，癥狀包括復(fù)視、吞咽困難、呼吸困難，以及運(yùn)動時肌肉過度疲勞，休息后會部分緩解。其他的肌肉病變包括肌強(qiáng)直和因細(xì)菌或病毒感染引起的肌炎。骨骼系統(tǒng)在人體中起著框架作用，它由許多單獨(dú)的骨頭和軟骨組成。與骨骼緊密相連的還有一些結(jié)締組織帶，即韌帶和肌腱。骨骼分為兩大部分：中軸骨骼和附肢骨骼。中軸骨骼包括顱骨、胸骨、脊柱，附肢骨骼包括肩部骨骼、髖部骨骼及四肢骨骼。骨頭與骨頭相互形成關(guān)節(jié)或者與軟骨形成關(guān)節(jié)，由韌帶和結(jié)締組織固定，這樣可以做不同程度的運(yùn)動。根據(jù)活動程度的不同，關(guān)節(jié)可分為不動關(guān)節(jié)（固定的）、微動關(guān)節(jié)（可以輕微移動的）和動關(guān)節(jié)（能自由活動的）。典型的動關(guān)節(jié)通常指滑膜關(guān)節(jié)?；りP(guān)節(jié)位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，其內(nèi)壁有滑膜覆蓋，囊內(nèi)充滿滑液?；簩\(yùn)動的骨骼表面有潤滑作用。動關(guān)節(jié)可以進(jìn)一步分為球窩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)）、滑動關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)）、車軸關(guān)節(jié)（橈尺骨關(guān)節(jié)）、屈戊關(guān)節(jié)（肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)）和踝狀關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)）。關(guān)節(jié)能讓身體各部分做不同形式的運(yùn)動。這些運(yùn)動可以描述為外展，內(nèi)收、彎曲、旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外翮、內(nèi)翻、前伸、縮回及環(huán)行運(yùn)動。新陳代謝異常所引起的骨組織變化可以根據(jù)骨組織含量和成分進(jìn)行分類。當(dāng)骨量低于或者高于正常水平時，就分別稱為骨質(zhì)減少或骨質(zhì)硬化。骨骼軟化、骨質(zhì)疏松及成骨不全時會發(fā)生全身性的骨質(zhì)減少。骨關(guān)節(jié)炎、骨骼壞死及骨髓炎會引發(fā)局部骨骼硬化，這代表骨骼試圖通過骨小梁增厚來加強(qiáng)骨骼結(jié)構(gòu)；但其x線表現(xiàn)可能與死骨混淆，因?yàn)樗拦堑拿芏炔蛔?而與其相鄰的正常骨骼卻會出現(xiàn)骨質(zhì)減少。女性骨質(zhì)疏松癥是由于激素水平的變化引起的，有時可使用激素替代療法來治療。負(fù)重運(yùn)動和抗阻運(yùn)動被提倡用來預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。骨折是由于壓力引起的骨骼斷裂。表面皮膚沒有破裂、骨頭未暴露在外的骨折稱為單純性骨折（閉合性骨折）；骨頭暴露在外的骨折稱為復(fù)合骨折（開放性骨折）。骨頭出現(xiàn)裂紋并彎曲，但不完全斷裂的骨折稱為不完全骨折或青枝骨折，骨頭斷裂成分離碎片的骨折稱為完全性骨折。骨折是由于壓力引起的骨骼斷裂。表面皮膚沒有破裂、骨頭未暴露在外的骨折稱為單純性骨折（閉合性骨折）；骨頭暴露在外的骨折稱為復(fù)合骨折（開放性骨折）。骨折也可以根據(jù)骨折形狀來進(jìn)行分類：橫向骨折垂直于骨軸線，斜形骨折與骨軸線橫交大約成45°角。螺旋形骨折的特點(diǎn)是螺旋形的裂痕，通常是由于扭轉(zhuǎn)傷所致。骨骼疾病的治療和矯正方法牽引能對抗肌肉在骨骼上的引力，通常用于骨折復(fù)位和固定，還用于預(yù)防肌肉縮短。接骨術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)）的目的是在骨折、關(guān)節(jié)固定術(shù)和骨切開術(shù)的康復(fù)期間恢復(fù)骨骼的連續(xù)性和穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)成形術(shù)旨在恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動，通常因疼痛和運(yùn)動受限而進(jìn)行關(guān)節(jié)成形術(shù)，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)；但是偶爾也用來限制活動，如復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫臼。進(jìn)行截肢手術(shù)有多種原因，包括動脈疾病、嚴(yán)重受傷、腫瘤和發(fā)育畸形，這些情況在腿部比在手臂更常見。Unit8神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成，將來自感受器的刺激傳遞到腦和脊髓，并把神經(jīng)沖動傳到身體其他部位。神經(jīng)系統(tǒng)有兩類基本細(xì)胞：神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。每一個神經(jīng)元都有多個樹突和一個軸突；軸突延長產(chǎn)生分支，其末端通過形成突觸有選擇性地與一組目標(biāo)神經(jīng)元或者肌纖維相連接。膠質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)膠質(zhì)）與神經(jīng)元的區(qū)別在于它們沒有軸突，而且僅有一種突起。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞為神經(jīng)元提供結(jié)構(gòu)上的支持，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受傷后的修復(fù)過程中起重要作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成，兩者都被稱為腦脊液的保護(hù)性薄膜包裹，而且都漂浮在清澈透明的腦脊液中，腦位于腦顱內(nèi)，而細(xì)長的圓柱形脊髓則位于椎管內(nèi)。腦被分為三個主要部分：（1）大腦；（2）腦干，由丘腦，下丘腦，上丘腦，底丘腦，中腦，腦橋和延髓組成；（3）小腦。大腦被縱裂分為左右兩個腦半球。兩個腦半球相同，其外層是由灰質(zhì)構(gòu)成的卷曲雙層結(jié)構(gòu)，稱為大腦皮質(zhì)。大腦皮質(zhì)下面是白質(zhì)的內(nèi)核，由兩種纖維構(gòu)成。一種為有髓鞘的連合神經(jīng)纖維，這些神經(jīng)纖維通過胼胝體把大腦左右兩個半球相連；另一種為連結(jié)單側(cè)半球不同區(qū)域的聯(lián)合纖維。大腦皮質(zhì)高度卷曲；單個卷曲的隆起稱為腦回，兩個腦回之間的裂縫被稱為腦溝。根據(jù)腦回和腦溝這一恒定的組合模式，每個腦半球的表層通常被分為4葉：(1)額葉，(2)頂葉，(3)顳葉和(4)枕葉。腦干由許多不成對的結(jié)構(gòu)組成，這些結(jié)構(gòu)把大腦與脊髓連接。腦干的大部分頭端結(jié)構(gòu)通常稱為間腦，包括上丘腦、丘腦、下丘腦和底丘腦。間腦的正下方是中腦，而中腦的下方則是腦橋和延髓，通常稱為后腦。小腦覆蓋在腦橋和延髓的后面，占據(jù)了后顱窩的大部分空間。脊髓由有髓鞘的神經(jīng)纖維長束（稱為白質(zhì)）構(gòu)成，排列在一個對稱的蝶形細(xì)胞基質(zhì)（灰質(zhì)）周圍。灰質(zhì)包含細(xì)胞體、無髓鞘運(yùn)動神經(jīng)纖維和中間神經(jīng)元。中間神經(jīng)元有的連接脊髓兩側(cè)，有的連接背側(cè)和腹側(cè)的神經(jīng)節(jié)。在整個脊髓的大部分，灰質(zhì)形成3個對角：后角、側(cè)角和前角。有31對脊髓神經(jīng):8個頸椎(指定C1-C8),12個胸椎(T1-T12),5個腰椎(L1-L5),5個骶椎(S1-S5),和1尾椎(Coc1).每個脊神經(jīng)通過椎管的出口稱為椎間孔.腰骶脊髓根產(chǎn)生的一組在脊髓圓錐以下合并的神經(jīng)根稱為馬尾。自主神經(jīng)系統(tǒng)是周圍神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，控制著維持正常機(jī)體功能所需要的基本內(nèi)臟活動。自主神經(jīng)系統(tǒng)也被界定為運(yùn)動系統(tǒng)，因?yàn)樗麨?種主要組織提供神經(jīng)支配：心肌、平滑肌和腺體。自主神經(jīng)系統(tǒng)由兩個主要部分組成：交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。這些通常以拮抗方式起作用。神經(jīng)細(xì)胞之間關(guān)鍵的信號傳遞是通過一種叫神經(jīng)遞質(zhì)的化學(xué)遞質(zhì)分子來進(jìn)行的。神經(jīng)遞質(zhì)由神經(jīng)細(xì)胞合成，通過突觸由一個神經(jīng)細(xì)胞釋放到另一個神經(jīng)細(xì)胞。在有些類別的神經(jīng)中，突觸沒有受體。在這種情況下，神經(jīng)細(xì)胞間的傳導(dǎo)通過電傳遞完成。在很多神經(jīng)精神性疾病中，遞質(zhì)水平的改變在制病中起到主要作用。精神疾病影響性格、有目的行為、抽象思維、創(chuàng)造力、情感及情緒等各個方面。精神疾病包括強(qiáng)迫型人格障礙、癡呆、精神分裂癥、重度抑郁癥和躁狂癥。重度精神分裂癥是一種災(zāi)難/毀滅性精神疾病，該病始于青少年期或成年早期。有人認(rèn)為遺傳因素在該病的起源中起很重要的作用，但是其他研究顯示，諸如神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺過多等非遺傳因素也有影響。從重度抑郁癥到躁狂行為等一系列病理性情緒紊亂都是心理疾病的常見表現(xiàn)。重度抑郁癥的特征有意志消沉、對大多數(shù)或者所有活動的興趣下降、沒有節(jié)食但出現(xiàn)體重波動、睡眠習(xí)慣破壞、精神運(yùn)動性激動或遲滯、無用感、極度安靜、反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的念頭。躁狂行為指一段時期內(nèi)自高自大、情緒高漲和易激惹得情緒異常持續(xù)存在。發(fā)作期可能出現(xiàn)諸如話多、注意力渙散、睡眠需求減少、自尊心膨脹、對于愉悅而危險的活動過分投入等癥狀。重度抑郁癥與大腦神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和血清素的濃度下降有關(guān)，因此最有效的治療包括使用能夠抑制這些復(fù)合物分解的藥物。

阿爾茲海默病和帕金森病是兩種與年齡相關(guān)的神經(jīng)性疾病，它們表現(xiàn)出不同程度的心智退化，包括喪失記憶力和獲得性智力技能。這種退化稱為癡呆。

unit9內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能相關(guān)，調(diào)節(jié)體內(nèi)活動及身體與外界環(huán)境的互動，從而維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。內(nèi)分泌系統(tǒng)由一群無導(dǎo)管的腺體組成，這些腺體通過分泌各種激素來調(diào)節(jié)身體活動過程。這些激素作用于周圍的組織或經(jīng)血流作用于特定的靶器官和遠(yuǎn)處的組織。把內(nèi)分泌與外分泌區(qū)分開來十分重要。內(nèi)分泌腺分泌的激素進(jìn)入血流，而外分泌腺分泌的物質(zhì)通過開口于腺內(nèi)的導(dǎo)管引流到皮膚或體內(nèi)某個表面。唾液腺和汗腺就是外分泌腺。腺與激素分泌器官，如垂體腺前葉、腎上腺和胰腺合成并分泌各種特定的激素。此外，許多內(nèi)分泌腺，如甲狀腺、卵巢和睪丸是分離的器官，界限清晰，容易辨認(rèn)，有明確的內(nèi)分泌功能。其他腺體植于各種結(jié)構(gòu)內(nèi)，如胰島就埋植在胰腺里，只有在顯微鏡下才能清晰可見。睪丸睪酮：刺激男性性器官及第二性征的發(fā)育卵巢雌激素：刺激女性器官及第二性征的發(fā)育，刺進(jìn)卵泡的成熟，促進(jìn)骨組織的形成和維持，以及刺進(jìn)子宮肌肉的收縮。抑制素：抑制垂體促卵泡激素的分泌孕酮：刺激子宮內(nèi)膜的分泌，為受精卵在子宮壁的著床做準(zhǔn)備。甲狀腺：甲狀腺素：刺激細(xì)胞代謝，促進(jìn)脂類的生成，提高碳水化合物的利用，并刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的激活。腎上腺髓質(zhì)腎上腺素：刺激戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)，加快心率，舒張骨骼肌和肝臟血管，增加肌肉和腦組織的供氧，提高血糖濃度，抑制消化功能。去甲腎上腺素：刺激戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)，加快心率，收縮血管，提高血糖濃度，抑制消化功能。腎上腺皮質(zhì)皮質(zhì)醇：通過激活生理性應(yīng)激反應(yīng)維持血糖濃度，增強(qiáng)血管收縮以維持血壓，激活抗炎途徑。醛固酮：調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽平衡。雄激素：促進(jìn)男性生殖系統(tǒng)的成長發(fā)育，是睪酮和雌激素的前提。促腎上腺皮質(zhì)激素：刺激腎上腺皮質(zhì)的生長和分泌；提高膚色沉著。生長激素：刺激身體幾乎所有組織生長。促甲狀腺激素：刺激甲狀腺的分泌和甲狀腺細(xì)胞的生長。促卵泡激素：促進(jìn)女性卵泡的成熟及男性精子的發(fā)育。促黃體激素（促間質(zhì)細(xì)胞激素）：促進(jìn)成熟卵泡的破裂，刺激女性孕酮及雄激素的生成及男性雄激素的分泌。催乳素（黃體生成素）：促進(jìn)并維持乳母乳汁分泌?？s宮素促進(jìn)哺乳時排乳，刺激分娩時子宮肌肉的收縮。血管加壓素（抗利尿激素）：根據(jù)血壓變化，通過增加或減少液體排出量，調(diào)控體液量。促黑素細(xì)胞激素：刺激皮膚細(xì)胞黑色素合成，提高皮膚色素沉著，也可抑制食欲。下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素：刺激垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的合成與分泌。生長激素釋放激素：刺激垂體前葉生長激素的合成與釋放。促甲狀腺素釋放激素：促進(jìn)和調(diào)控垂體前葉分泌促甲狀腺激素，可能調(diào)節(jié)大腦和脊髓中神經(jīng)元的活性。促性腺激素釋放激素：促進(jìn)垂體前葉合成和分泌卵泡刺激素及黃體生成素。促乳素釋放抑制因子（多巴胺）：抑制垂體前葉分泌催乳素。生長激素抑制素：抑制垂體前葉分泌生長激素，抑制胰腺分泌胰島素和胰高血糖素，以及抑制胃腺分泌胃腸激素和胃酸。胰島胰高血糖素：刺激肝臟釋放葡萄糖并促進(jìn)由氨基酸和甘油生成葡萄糖，從而維持血糖濃度。胰島素：促進(jìn)葡萄糖在脂肪組織、肌肉組織和肝臟組織的攝入與儲存。甲狀旁腺激素：刺激骨組織中鈣的釋放;促進(jìn)腎臟對鈣的重吸收;促進(jìn)腎臟生成維生素D；抑制腎臟對磷的重吸收;降鈣素：通過促進(jìn)骨組織對鈣的攝取和尿液中鈣的排泄來降低血清鈣的濃度。松果體：褪黑素：調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律（主要通過對光明和黑暗周期的反應(yīng)），調(diào)控下丘腦釋放促性腺激素釋放激素及垂體釋放促性腺激素。穩(wěn)定的激素供給對健康來說必不可少，而激素持續(xù)升高或降低常常引發(fā)疾病。許多激素的生成速度相對穩(wěn)定，而且健康身體中這些激素的日常血清濃度維持在一個較窄范圍內(nèi)。但是，血循環(huán)中的激素水平會因?yàn)閷蓚€因素的反應(yīng)而發(fā)生變化：一是對激素生成細(xì)胞的刺激作用或抑制作用的反應(yīng)，二是對激素分解或排泄量增減的反應(yīng)。激素的生成和血清激素濃度由反饋機(jī)制調(diào)節(jié)。甲狀腺、腎上腺、性腺等靶腺都受到下丘腦-垂體-靶腺軸的遠(yuǎn)距反饋調(diào)節(jié)。但是，其他激素系統(tǒng)則直接受反饋調(diào)節(jié)機(jī)制的調(diào)節(jié)。新陳代謝一詞包含了所有身體生長和維持所必須的化學(xué)反應(yīng)。幾乎所有的疾病都可見新陳代謝的缺陷。所有的內(nèi)分泌疾病都源于內(nèi)分泌的內(nèi)分泌腺功能亢進(jìn)或功能減退，由激素生成過多導(dǎo)致的疾病相對少見?？偟膩碚f，生長過多由特定的內(nèi)分泌的增生或腫瘤引起。例如，指端肥大是一種罕見的內(nèi)分泌疾病，由成人的垂體生長激素分泌過多導(dǎo)致的。甲狀腺功能亢進(jìn)是增生導(dǎo)致激素生成過多的例子，該病由甲狀腺激素生成過多引起的。其特點(diǎn)是脈搏增快、多汗、體重減輕、怕熱、并且經(jīng)常有心律紊亂。庫欣綜合癥是由于腎上腺皮質(zhì)激素生成過多所致。激素生成過少最常見的原因是激素分泌細(xì)胞的破壞。這種破壞可能由感染，梗阻或者腫瘤對內(nèi)分泌腺體的閉塞導(dǎo)致的。激素生成不足也許是腺體未能在胎兒時期正常發(fā)育的結(jié)果，也可能是諸如青少年型糖尿病等自身免疫性疾病的特點(diǎn)。內(nèi)分泌的治療要么是在腺體功能減退時補(bǔ)充激素，要么是在腺體功能亢進(jìn)時通過手術(shù)或放療破壞內(nèi)分泌腺體。Unit10特殊感覺包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺和皮膚感覺，對應(yīng)的感受器分別為眼睛、耳朵、鼻子、舌頭和皮膚。在臨床上，聽覺和視覺最為重要，它們分別由聽覺系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。耳朵的解剖結(jié)構(gòu)耳朵是聽覺器官，也是平衡器官。在解剖學(xué)上可以分為3個部分：外耳、中耳、和內(nèi)耳。外耳包括耳廓和很短的外耳道。耳廓是外部可見部分，從頭的一側(cè)伸出。外耳道的里面一端被鼓膜封閉。外耳道的功能是收集聲波，并將聲波傳到鼓膜上。中耳位于顳骨內(nèi)，是個狹小的空腔，腔內(nèi)橫跨3個連成一串的小骨頭，分別是錘骨、砧骨和鐙骨，一起統(tǒng)稱為聽小骨。聽骨鏈將聲音從鼓膜傳至內(nèi)