規(guī)范非公立醫(yī)院管理制度總則制定目的為了加強(qiáng)非公立醫(yī)院的管理，規(guī)范非公立醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，促進(jìn)非公立醫(yī)院健康、有序發(fā)展，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合非公立醫(yī)院的實(shí)際情況，制定本管理制度。適用范圍本制度適用于本地區(qū)內(nèi)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各類非公立醫(yī)院，包括民營醫(yī)院、中外合資合作醫(yī)院等。管理原則非公立醫(yī)院的管理應(yīng)當(dāng)遵循依法依規(guī)、公平公正、科學(xué)規(guī)范、優(yōu)質(zhì)高效的原則，堅(jiān)持社會效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一，保障醫(yī)療服務(wù)的公益性和可及性。組織管理醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)非公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，明確決策層、管理層和監(jiān)督層的職責(zé)權(quán)限，形成決策科學(xué)、執(zhí)行順暢、監(jiān)督有力的運(yùn)行機(jī)制。設(shè)立理事會、董事會等決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院的重大決策；設(shè)立院長等管理層，負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常運(yùn)營管理；設(shè)立監(jiān)事會等監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。管理部門設(shè)置非公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的功能定位、業(yè)務(wù)規(guī)模和發(fā)展需要，合理設(shè)置管理部門。一般應(yīng)設(shè)置醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、財(cái)務(wù)部、后勤部、人力資源部等職能部門，明確各部門的職責(zé)分工，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展。人員配備非公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，配備足夠數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員。衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技術(shù)水平，管理人員應(yīng)當(dāng)具備良好的管理能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。業(yè)務(wù)管理醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理制度：非公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和管理。設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和評估工作。2.醫(yī)療安全管理：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，防范和減少醫(yī)療事故的發(fā)生。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和應(yīng)急處理能力。3.病歷管理：嚴(yán)格執(zhí)行病歷管理制度，規(guī)范病歷書寫，確保病歷的真實(shí)性、完整性和規(guī)范性。加強(qiáng)病歷的保管和借閱管理，防止病歷丟失、損壞和泄露。護(hù)理管理1.護(hù)理質(zhì)量管理：建立護(hù)理質(zhì)量管理體系，制定護(hù)理質(zhì)量管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制和管理。設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和評估工作。2.護(hù)理人員培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力。定期組織護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，開展護(hù)理技能競賽活動(dòng)。3.病房管理：加強(qiáng)病房管理，營造良好的住院環(huán)境。規(guī)范病房的設(shè)施設(shè)備管理，確保病房的整潔、安靜和安全。藥事管理1.藥品采購管理：嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購管理制度，規(guī)范藥品采購渠道，確保藥品的質(zhì)量和安全。建立藥品采購評審機(jī)制，對藥品的采購價(jià)格、質(zhì)量和供應(yīng)商進(jìn)行綜合評估。2.藥品質(zhì)量管理：加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，建立藥品驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)和發(fā)放管理制度。定期對藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保藥品的質(zhì)量符合規(guī)定。3.臨床用藥管理：加強(qiáng)臨床用藥管理，規(guī)范臨床用藥行為。建立臨床藥師制度，開展臨床藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)合理用藥。醫(yī)院感染管理1.感染管理制度：建立健全醫(yī)院感染管理制度，制定醫(yī)院感染控制方案和操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督、檢查和評估工作。2.消毒隔離管理：加強(qiáng)消毒隔離管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程，確保消毒隔離措施的落實(shí)。加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門的消毒隔離管理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。3.醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集、儲存、運(yùn)輸和處置。建立醫(yī)療廢物管理臺賬，確保醫(yī)療廢物的安全處理。財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)管理制度非公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。制定財(cái)務(wù)預(yù)算、核算、分析和監(jiān)督等管理制度，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的規(guī)范化、科學(xué)化。財(cái)務(wù)預(yù)算管理醫(yī)院應(yīng)當(dāng)編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算，明確預(yù)算編制的原則、方法和程序。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和控制，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評估，及時(shí)調(diào)整預(yù)算偏差。財(cái)務(wù)收支管理嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)收支管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)收支行為。加強(qiáng)對收入的管理，確保收入的及時(shí)、足額入賬；加強(qiáng)對支出的管理，嚴(yán)格控制支出范圍和標(biāo)準(zhǔn)，提高資金使用效益。資產(chǎn)管理建立健全資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)對固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等的管理。定期對資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)，確保資產(chǎn)的安全完整。加強(qiáng)對資產(chǎn)的購置、使用和處置管理，提高資產(chǎn)的使用效率。后勤管理后勤保障制度建立健全后勤保障制度，確保醫(yī)院水、電、氣等能源供應(yīng)和醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行。加強(qiáng)對后勤人員的管理和培訓(xùn)，提高后勤服務(wù)質(zhì)量和效率。環(huán)境衛(wèi)生管理加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，建立環(huán)境衛(wèi)生管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，保持醫(yī)院環(huán)境的整潔、衛(wèi)生。安全保衛(wèi)管理加強(qiáng)醫(yī)院安全保衛(wèi)管理，建立安全保衛(wèi)制度和應(yīng)急預(yù)案。配備必要的安全保衛(wèi)人員和設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)對醫(yī)院出入口、病房、藥房等重點(diǎn)部位的安全防范，確保醫(yī)院的安全穩(wěn)定。監(jiān)督與評估內(nèi)部監(jiān)督非公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)院各項(xiàng)工作的監(jiān)督檢查。設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或配備內(nèi)部審計(jì)人員，定期對醫(yī)院的財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督。外部監(jiān)督接受衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門的工作，如實(shí)提供有關(guān)資料和信息。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)整改，確保醫(yī)院依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。評估考核建立醫(yī)院評估考核機(jī)制，定期對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、管理水平等進(jìn)行評估考核。評估考核結(jié)果作為醫(yī)院獎(jiǎng)懲、評級等的重要依據(jù)。信息管理信息化建設(shè)規(guī)劃非公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定信息化建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的信息化管理，提高醫(yī)院的管理效率和服務(wù)水平。信息安全管理加強(qiáng)醫(yī)院信息安全管理，建立信息安全管理制度和技術(shù)防護(hù)措施。保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，防止信息泄露和網(wǎng)絡(luò)攻擊。信息共享與利用加強(qiáng)醫(yī)院信息的共享與利用，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)