脊髓脊膜膨出伴腦積水的護(hù)理措施一、前言脊髓脊膜膨出伴腦積水是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對患兒的生長發(fā)育和生活質(zhì)量有著極大的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對此類患兒進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要。通過精心的護(hù)理，可以最大程度地改善患兒的預(yù)后，提高他們的生活自理能力和生存質(zhì)量。在長期的臨床護(hù)理工作中，我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，下面就結(jié)合具體病例來闡述脊髓脊膜膨出伴腦積水患兒的護(hù)理措施。二、病例介紹患兒小明，男，出生后即發(fā)現(xiàn)腰骶部有一囊性腫物，經(jīng)檢查診斷為脊髓脊膜膨出。隨后頭顱超聲檢查發(fā)現(xiàn)伴有腦積水?；純撼錾w重3kg，Apgar評分8分。入院時(shí)，患兒精神狀態(tài)尚可，但腰骶部腫物表面皮膚菲薄，有淡黃色清亮液體滲出，雙下肢肌力較弱，肌張力低。頭顱CT顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)受壓變薄。家長對患兒的病情十分擔(dān)憂，我們積極與家長溝通，介紹病情及治療方案，給予他們心理支持，讓他們樹立信心，共同參與到患兒的護(hù)理過程中。三、護(hù)理評估1.一般情況評估-密切觀察患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解其變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。-評估患兒的營養(yǎng)狀況，觀察體重增長情況，查看皮膚彈性、皮下脂肪厚度等，確?；純簲z入足夠的營養(yǎng)，以滿足生長發(fā)育的需求。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估-定期檢查患兒的肢體肌力、肌張力，觀察有無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等情況。-評估患兒的神經(jīng)反射，如膝反射、跟腱反射等，了解神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)情況。-注意觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)，有無嗜睡、煩躁、驚厥等異常表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變的進(jìn)展。3.局部情況評估-對腰骶部腫物進(jìn)行細(xì)致觀察，注意腫物大小、形狀、顏色、有無破潰、滲液等情況。保持腫物局部清潔干燥，防止感染。-觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能，定期測量雙下肢周徑，對比兩側(cè)是否對稱，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無神經(jīng)損傷加重的跡象。4.心理社會(huì)評估-了解家長對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，家長往往因患兒的病情而焦慮、恐懼。我們要耐心傾聽他們的訴求，給予心理安慰和支持，幫助他們緩解壓力。-評估家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)，為患兒的治療和康復(fù)提供必要的幫助和指導(dǎo)，確?；純耗艿玫匠掷m(xù)、有效的護(hù)理。四、護(hù)理診斷1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與腰骶部腫物及長期臥床有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患兒吞咽功能、消化功能可能受影響及疾病消耗有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙與脊髓脊膜膨出導(dǎo)致神經(jīng)功能受損有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、腦積水加重、壓瘡等5.焦慮（家長）與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性維護(hù)-目標(biāo)：保持腰骶部皮膚清潔、干燥，預(yù)防破潰、感染，確保皮膚完整性。-措施：-定時(shí)更換患兒體位，避免局部皮膚長期受壓。一般每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力。-保持腰骶部腫物局部清潔，每日用生理鹽水清洗，然后用碘伏消毒，再覆蓋無菌紗布。注意操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。-觀察腫物局部有無滲液、紅腫、異味等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。2.營養(yǎng)支持-目標(biāo)：保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，滿足生長發(fā)育需求，維持良好的營養(yǎng)狀況。-措施：-評估患兒的吞咽功能和消化功能，根據(jù)情況選擇合適的喂養(yǎng)方式。對于吞咽功能較好的患兒，可采用母乳喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)；對于吞咽功能欠佳的患兒，可考慮鼻飼喂養(yǎng)。-制定合理的飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)均衡。增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入，可給予富含營養(yǎng)的奶粉、米糊等食物，必要時(shí)添加營養(yǎng)補(bǔ)充劑。-觀察患兒的進(jìn)食情況，記錄攝入量和消化情況。如發(fā)現(xiàn)患兒有腹脹、嘔吐、腹瀉等消化功能異常表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整飲食方案。3.促進(jìn)軀體活動(dòng)-目標(biāo)：提高患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。-措施：-協(xié)助患兒進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日定時(shí)活動(dòng)雙下肢關(guān)節(jié)，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，動(dòng)作要輕柔、緩慢，避免用力過度造成損傷。-鼓勵(lì)患兒進(jìn)行力所能及的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如抬頭、翻身、踢腿等，根據(jù)患兒的病情和體力逐漸增加活動(dòng)量。-對患兒的肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。按摩時(shí)可使用適量的嬰兒油或潤膚霜，以減輕摩擦力。4.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理-感染的預(yù)防-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)洗手、戴口罩、帽子，防止交叉感染。-保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，每日用紫外線消毒病房1-2次。-加強(qiáng)患兒的口腔護(hù)理，每日用生理鹽水擦拭口腔黏膜，防止口腔感染。-注意觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽、流涕等感染癥狀，如有異常及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)等檢查，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。-腦積水加重的觀察-密切觀察患兒的頭圍變化，定期測量頭圍并記錄。如發(fā)現(xiàn)頭圍增長過快，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可能提示腦積水加重。-觀察患兒有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)進(jìn)行頭顱CT等檢查，評估腦積水情況。-遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予脫水劑等藥物治療，控制顱內(nèi)壓，預(yù)防腦積水進(jìn)一步加重。-壓瘡的預(yù)防-除了定時(shí)翻身外，還要注意觀察患兒身體受壓部位的皮膚情況，如骶尾部、足跟部、肘部等。-保持受壓部位皮膚清潔、干燥，避免大小便污染。對于容易出汗的部位，可使用爽身粉。-如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)使用減壓貼等預(yù)防壓瘡。5.心理支持-目標(biāo)：緩解家長的焦慮情緒，增強(qiáng)他們對治療和護(hù)理的信心。-措施：-主動(dòng)與家長溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予充分的關(guān)心和安慰。-向家長詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案及預(yù)后，讓他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)對治療的信心。-組織家長交流經(jīng)驗(yàn)，分享成功案例，讓他們相互鼓勵(lì)和支持。-鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、照顧患兒生活起居等，讓他們感受到自己的付出對患兒康復(fù)的重要性。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-如前所述，感染是脊髓脊膜膨出伴腦積水患兒常見的并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)加重患兒的病情，還可能影響治療效果。因此，我們要密切觀察患兒有無感染跡象。-當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，首先要測量體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。如果體溫超過38.5℃，可遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。同時(shí)，要尋找發(fā)熱的原因，如是否存在肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等。對于肺部感染，要鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，促進(jìn)痰液排出；對于泌尿系統(tǒng)感染，要保證充足的水分?jǐn)z入，必要時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，根據(jù)結(jié)果給予抗感染治療；對于皮膚感染，要加強(qiáng)局部護(hù)理，按照前面提到的皮膚完整性維護(hù)措施進(jìn)行處理。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患兒的免疫力，有助于預(yù)防感染的發(fā)生。同時(shí)，嚴(yán)格控制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。2.腦積水加重-腦積水加重是影響患兒預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。我們要密切關(guān)注患兒的癥狀變化。-如果患兒出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安或嗜睡等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況安排頭顱CT等檢查，以明確腦積水的進(jìn)展情況。-一旦確診腦積水加重，可能需要調(diào)整治療方案，如增加脫水劑的劑量或考慮手術(shù)治療。在治療過程中，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時(shí)，要注意患兒的體位，避免頭部過度受壓，加重顱內(nèi)壓。3.壓瘡-由于患兒長期臥床，局部皮膚受壓，容易發(fā)生壓瘡。我們要加強(qiáng)對壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。-除了定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥外，對于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的部位，要根據(jù)壓瘡的分期進(jìn)行相應(yīng)的處理。對于Ⅰ期壓瘡，主要是解除局部壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)，可使用減壓貼等；對于Ⅱ期壓瘡，要保持創(chuàng)面清潔，防止感染，可使用碘伏消毒后涂抹燙傷膏等；對于Ⅲ期及以上壓瘡，可能需要請專科醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行清創(chuàng)、換藥等處理，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向家長詳細(xì)講解脊髓脊膜膨出伴腦積水的病因、病理生理、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。-介紹疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，如感染、腦積水加重等，使家長能夠密切觀察患兒病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并就醫(yī)。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-教會(huì)家長如何協(xié)助患兒進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。讓家長明白康復(fù)訓(xùn)練是提高患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。-指導(dǎo)家長正確的抱姿和護(hù)理方法，避免因姿勢不當(dāng)加重患兒的病情或影響康復(fù)效果。例如，抱患兒時(shí)要注意保護(hù)腰骶部腫物，避免受壓。3.營養(yǎng)指導(dǎo)-根據(jù)患兒的年齡和病情，為家長制定合理的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)家長如何選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物，保證患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素。-告知家長喂養(yǎng)過程中的注意事項(xiàng)，如喂養(yǎng)的頻率、量、速度等，避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生。對于鼻飼喂養(yǎng)的患兒，要教會(huì)家長正確的鼻飼方法和鼻飼液的配制。4.心理支持與家庭護(hù)理指導(dǎo)-關(guān)注家長的心理狀態(tài)，給予他們長期的心理支持。鼓勵(lì)家長積極面對患兒的病情，保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)家長如何進(jìn)行家庭護(hù)理，如保持患兒皮膚清潔、定期更換體位、觀察病情變化等。讓家長明白家庭護(hù)理在患兒康復(fù)過程中的重要作用，提高他們的護(hù)理能力。八、總結(jié)脊髓脊膜膨出伴腦積水患兒的護(hù)理是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備高度的責(zé)任心和專業(yè)的護(hù)理技能。通過全面、細(xì)致的護(hù)理評估，準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，制定合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，并密切觀察和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)對家長的健康教育和心理支持，我們能夠?yàn)榛純禾峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最大程度地促進(jìn)患兒的康復(fù)。在護(hù)理過