技能練習(xí)2025年主管護(hù)師考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療的主要指征是動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）低于A.55mmHgB.60mmHgC.65mmHgD.70mmHg答案：B解析：COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，或伴有高碳酸血癥；若PaO?55-60mmHg或SaO?<89%，但存在肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55）時(shí)也需氧療。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者最典型的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是A.血白細(xì)胞升高B.血酮體>3mmol/LC.血肌酐升高D.血鉀升高答案：B解析：DKA的核心病理是胰島素缺乏導(dǎo)致的高血糖、酮癥和酸中毒，血酮體（β-羥丁酸為主）>3mmol/L是診斷的關(guān)鍵指標(biāo)之一。3.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機(jī)制是A.肺循環(huán)淤血減輕B.回心血量減少C.膈肌下降改善通氣D.以上均是答案：D解析：端坐位時(shí)，膈肌下移增加胸腔容積，減少回心血量（下肢血液淤積），降低肺靜脈壓，從而減輕肺淤血，改善呼吸困難。4.顱內(nèi)壓增高患者使用20%甘露醇脫水治療的最佳滴速是A.20-40滴/分B.60-80滴/分C.100-120滴/分D.150-180滴/分答案：C解析：20%甘露醇需快速靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），通常滴速為100-120滴/分，以形成血-腦滲透壓梯度，迅速降低顱內(nèi)壓。5.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C解析：新生兒免疫系統(tǒng)未成熟，皮膚黏膜薄嫩，產(chǎn)后與外界環(huán)境接觸（如醫(yī)護(hù)操作、家庭成員接觸）是最常見的感染途徑，占比約70%。6.食管癌患者術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.出血答案：A解析：吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-10天，表現(xiàn)為高熱、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膿胸、感染性休克，死亡率較高。7.產(chǎn)后出血的首要處理原則是A.補(bǔ)充血容量B.針對(duì)病因止血C.應(yīng)用宮縮劑D.防治感染答案：B解析：產(chǎn)后出血的四大原因（子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙）需快速識(shí)別并針對(duì)性處理（如宮縮乏力用縮宮素、胎盤殘留行清宮術(shù)），止血是關(guān)鍵。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最具診斷意義的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）C.類風(fēng)濕因子（RF）D.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）答案：B解析：抗CCP抗體對(duì)RA的特異性>90%，且在疾病早期即可出現(xiàn)，是診斷RA的重要指標(biāo)；RF特異性較低（約70%）。9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胃酸分泌，胃酸刺激促胰液素分泌，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌；胃腸減壓可降低胃內(nèi)壓，減少膽汁、胰液反流，從而減少胰酶激活。10.早產(chǎn)兒暖箱溫度的調(diào)節(jié)主要依據(jù)是A.體重和日齡B.體溫和呼吸C.心率和血壓D.皮膚顏色答案：A解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，暖箱溫度需根據(jù)體重（如1000g以下者箱溫34-36℃，1000-1500g者32-34℃）和日齡（日齡越小，所需溫度越高）調(diào)整。11.過(guò)敏性紫癜最常見的類型是A.皮膚型B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型答案：A解析：皮膚型（單純型）占過(guò)敏性紫癜的80%-90%，以雙下肢對(duì)稱性紫癜為主要表現(xiàn)。12.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療措施是A.高壓氧艙治療B.面罩吸氧C.呼吸興奮劑D.脫水降顱壓答案：A解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，提高血氧分壓，是治療急性CO中毒、預(yù)防遲發(fā)性腦病的關(guān)鍵措施。13.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者術(shù)前服用碘劑的主要目的是A.抑制甲狀腺素合成B.減少甲狀腺血流量C.降低基礎(chǔ)代謝率D.抑制甲狀腺素釋放答案：D解析：碘劑（如復(fù)方碘溶液）可抑制甲狀腺球蛋白水解，減少甲狀腺素釋放，同時(shí)使甲狀腺縮小變硬，減少術(shù)中出血。14.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂C.貧血D.繼發(fā)感染答案：B解析：慢性腎衰時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致血磷升高，血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），引起鈣磷異位沉積（如皮膚），刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致瘙癢。15.腰椎間盤突出癥患者最典型的體征是A.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性B.腰椎活動(dòng)受限C.椎旁壓痛D.感覺減退答案：A解析：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（抬高<60°出現(xiàn)下肢放射痛）是腰椎間盤突出癥的特征性體征，提示神經(jīng)根受壓。16.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例是A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A解析：新生兒復(fù)蘇指南（2020）推薦胸外按壓（頻率100-120次/分）與正壓通氣（頻率40-60次/分）的比例為3:1（即每3次按壓后1次通氣，每分鐘約90次按壓+30次通氣）。17.結(jié)核性腦膜炎患兒腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是A.壓力降低，蛋白降低B.壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力正常，細(xì)胞數(shù)正常D.壓力升高，細(xì)胞數(shù)以中性粒細(xì)胞為主答案：B解析：結(jié)核性腦膜炎腦脊液呈毛玻璃樣，壓力增高，白細(xì)胞數(shù)（50-500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白增高，糖和氯化物降低（“兩低一高”）。18.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的開始時(shí)間是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可進(jìn)行手指、腕部的被動(dòng)活動(dòng)（如握拳、伸指），術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部，術(shù)后1周活動(dòng)肩部（如爬墻運(yùn)動(dòng)），避免過(guò)度外展。19.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時(shí)，提示出血量至少為A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B解析：每日出血量5-10ml糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；50-70ml出現(xiàn)黑便；250-300ml可引起嘔血；400-500ml出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀；>1000ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。20.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.呼吸肌麻痹B.肺部感染C.心律失常D.吞咽困難答案：A解析：GBS主要累及周圍神經(jīng)，約1/3患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹（多在病程2周內(nèi)），是致死的主要原因。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.休克患者的護(hù)理措施包括A.中凹臥位（頭胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°）B.快速建立2條以上靜脈通道C.常規(guī)使用熱水袋保暖D.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）E.記錄每小時(shí)尿量答案：ABDE解析：休克患者需保暖但避免用熱水袋（以防外周血管擴(kuò)張加重休克），中凹臥位可增加回心血量，快速補(bǔ)液需多條靜脈通道，CVP監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液，尿量是反映腎灌注的重要指標(biāo)（正?！?.5ml/kg/h）。2.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.血壓升高答案：ABC解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，意識(shí)障礙和血壓升高（庫(kù)欣反應(yīng)）是病情加重的表現(xiàn)。3.糖尿病足的預(yù)防措施包括A.每日溫水洗腳（水溫<40℃）B.避免赤足行走C.修剪指甲時(shí)剪平邊緣D.選擇寬松透氣的鞋襪E.出現(xiàn)水皰時(shí)自行挑破答案：ABCD解析：糖尿病足患者應(yīng)避免自行挑破水皰（易感染），需由醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌處理。4.產(chǎn)后出血的常見原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破答案：ABCD解析：胎膜早破與產(chǎn)后出血無(wú)直接關(guān)聯(lián)，主要與感染相關(guān)。5.急性白血病患者化療期間的護(hù)理要點(diǎn)有A.觀察化療藥物的不良反應(yīng)（如脫發(fā)、骨髓抑制）B.鼓勵(lì)多飲水（每日>3000ml）C.嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防感染D.監(jiān)測(cè)血常規(guī)（尤其是血小板）E.出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)用0.9%氯化鈉溶液漱口答案：ABCDE解析：化療后骨髓抑制易導(dǎo)致感染、出血，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)；多飲水可促進(jìn)尿酸排泄（防治腫瘤溶解綜合征）；口腔潰瘍需保持口腔清潔。6.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括A.短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）B.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）C.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）D.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）E.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）答案：ABD解析：急性發(fā)作期需快速緩解癥狀，首選短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇），聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服）和抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）；白三烯調(diào)節(jié)劑和長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑用于穩(wěn)定期維持治療。7.小兒腹瀉的液體療法原則包括A.先鹽后糖B.先快后慢C.見尿補(bǔ)鉀D.抽搐補(bǔ)鈣E.先晶后膠答案：ABCDE解析：液體療法需遵循“三定”（定量、定性、定速）和“三先三后”（先鹽后糖、先快后慢、先晶后膠），同時(shí)注意見尿補(bǔ)鉀（濃度<0.3%）、抽搐補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣）。8.甲狀腺危象的誘因包括A.感染B.手術(shù)C.放射性碘治療D.嚴(yán)重精神刺激E.停用抗甲狀腺藥物答案：ABCDE解析：甲狀腺危象（甲亢危象）多因甲亢未控制時(shí)遇應(yīng)激（感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神刺激）或突然停藥（抗甲狀腺藥物）誘發(fā)。9.閉合性骨折的早期并發(fā)癥有A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.血管損傷E.神經(jīng)損傷答案：ABDE解析：關(guān)節(jié)僵硬是晚期并發(fā)癥（多因長(zhǎng)期固定），早期并發(fā)癥包括脂肪栓塞（骨折后骨髓脂肪進(jìn)入血流）、骨筋膜室綜合征（筋膜室內(nèi)壓力增高）、血管/神經(jīng)損傷。10.臨終患者的心理反應(yīng)階段包括A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.抑郁期E.接受期答案：ABCDE解析：庫(kù)布勒-羅斯提出的臨終心理五階段論包括否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受期。三、案例分析題（共60分）（一）案例1（20分）患者，男，68歲，因“持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史40年。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題1：該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2分）答案：急性廣泛前壁心肌梗死。問(wèn)題2：首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？（3分）答案：疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。問(wèn)題3：列舉3項(xiàng)緊急處理措施。（6分）答案：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min）；③遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛（5-10mg皮下注射）；④迅速建立靜脈通道，給予硝酸甘油靜脈滴注；⑤準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或溶栓治療。問(wèn)題4：患者住院第3天，主訴“解黑便1次”，可能的原因是什么？如何處理？（9分）答案：可能原因：①應(yīng)激性潰瘍（急性心梗后應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致胃黏膜損傷）；②抗凝/抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）引起的消化道出血。處理措施：①立即查糞便隱血試驗(yàn)、血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）；②暫禁食或流質(zhì)飲食；③遵醫(yī)囑給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）靜脈注射；④監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)觀察血壓、心率變化）；⑤必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液；⑥調(diào)整抗血小板藥物劑量（需與心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)商）。（二）案例2（20分）患者，女，52歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”入院。有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，意識(shí)模糊，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)4mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問(wèn)題1：該患者的醫(yī)療診斷是什么？（2分）答案：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。問(wèn)題2：目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是什么？（3分）答案：潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。問(wèn)題3：列舉降低顱內(nèi)壓的護(hù)理措施。（6分）答案：①抬高床頭15-30°，以利顱內(nèi)靜脈回流；②遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇（125-250ml，q6-8h），滴速100-120滴/分；③限制每日輸液量（<2000ml），避免加重腦水腫；④保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插管或切開），防止缺氧加重腦水腫；⑤控制血壓（維持在160/90mmHg左右，避免過(guò)高或過(guò)低）；⑥觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化（如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)加深，提示腦疝）。問(wèn)題4：患者術(shù)后（去骨瓣減壓術(shù)）返回病房，需重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？（9分）答案：①意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）：評(píng)估清醒程度，警惕意識(shí)惡化；②瞳孔變化：雙側(cè)大小、對(duì)光反射，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，提示再出血或腦疝；③生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓（過(guò)高易出血，過(guò)低影響腦灌注）、呼吸（頻率、節(jié)律，異常提示腦干受壓）；④傷口情況：觀察敷料滲血滲液，有無(wú)腦脊液漏；⑤肢體活動(dòng)：右側(cè)肢體肌力恢復(fù)情況；⑥引流管護(hù)理：觀察引流液的顏色、量、性狀（血性液增多提示出血）；⑦并發(fā)癥：肺部感染（定時(shí)翻身拍背）、深靜脈血栓（穿彈力襪、被動(dòng)活動(dòng)下肢）。（三）案例3（20分）患兒，男，3天，因“皮膚黃染2天”入院。足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史。母乳喂養(yǎng)，每日哺乳6-8次。查體：T36.8℃，P1