孕產(chǎn)婦分級(jí)管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理，規(guī)范孕產(chǎn)婦分級(jí)管理工作，保障孕產(chǎn)婦和胎兒的健康與安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于在本地區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)從事孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的工作人員及相關(guān)管理部門，以及接受孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的所有孕產(chǎn)婦及其家屬。（三）管理原則1.以保障孕產(chǎn)婦和胎兒健康為中心，遵循科學(xué)、規(guī)范、高效的原則，實(shí)施分級(jí)管理。2.按照醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)、技術(shù)水平和服務(wù)能力，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行合理分流，確保孕產(chǎn)婦得到適宜的醫(yī)療保健服務(wù)。3.加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作與溝通，建立健全轉(zhuǎn)診、會(huì)診制度，形成有序的孕產(chǎn)婦分級(jí)管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二、孕產(chǎn)婦分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（一）一級(jí)孕產(chǎn)婦1.妊娠滿12周及以內(nèi)的孕婦，身體健康，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行早孕建冊(cè)及孕期保健服務(wù)。2.年齡小于20歲或大于35歲，無不良孕產(chǎn)史，孕周小于12周，初次產(chǎn)檢，且未發(fā)現(xiàn)明顯異常的孕婦。（二）二級(jí)孕產(chǎn)婦1.妊娠1327??周的孕婦，有以下情況之一者：合并輕度妊娠合并癥或并發(fā)癥，如輕度貧血、妊娠期高血壓疾?。ㄑ獕狠p度升高，無蛋白尿等嚴(yán)重表現(xiàn)）等，可在二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕期保健及相應(yīng)治療。年齡小于20歲或大于35歲，有不良孕產(chǎn)史，但目前檢查無明顯異常的孕婦。孕周在1327??周之間，初次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有其他一般異常情況，但不需要立即轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕婦。2.妊娠滿28周及以后，無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥，可在二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及住院分娩準(zhǔn)備。（三）三級(jí)孕產(chǎn)婦1.妊娠合并嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥，如重度子癇前期、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心臟?。ㄐ墓δ堍蠹?jí)及以上）、妊娠合并糖尿病（血糖控制不佳）等，需在三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治和管理。2.孕周小于32周，胎兒生長受限、胎兒窘迫等異常情況，經(jīng)評(píng)估需要在三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診斷和治療的孕婦。3.妊娠滿32周及以后，具有以下情況之一者：合并嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥，如上述嚴(yán)重疾病持續(xù)存在或病情加重的孕婦。多胎妊娠、胎位異常等復(fù)雜情況，需要在三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和處理的孕婦。有其他嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局的情況，如瘢痕子宮、前次剖宮產(chǎn)史等，且本次妊娠有較高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。三、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)一級(jí)孕產(chǎn)婦的早孕建冊(cè)、孕期基本檢查及保健指導(dǎo)工作，包括測(cè)量身高、體重、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)檢查項(xiàng)目，進(jìn)行孕期營養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)。2.對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，并按照分級(jí)管理原則，將二級(jí)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，做好轉(zhuǎn)診記錄和交接工作。3.協(xié)助二級(jí)及三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)做好產(chǎn)后訪視工作，對(duì)出院后的產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪視，了解產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等。（二）二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1.負(fù)責(zé)二級(jí)孕產(chǎn)婦的孕期保健、檢查及診斷治療工作，開展較為全面的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查項(xiàng)目，如唐氏篩查、無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)、超聲檢查等，對(duì)妊娠合并癥及并發(fā)癥進(jìn)行規(guī)范診治。2.對(duì)一級(jí)孕產(chǎn)婦進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)掌握其孕期情況，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。3.負(fù)責(zé)接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的二級(jí)孕產(chǎn)婦，進(jìn)行全面評(píng)估和管理，根據(jù)病情需要，將三級(jí)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診前后的溝通與銜接工作。4.承擔(dān)部分住院分娩任務(wù)，為二級(jí)孕產(chǎn)婦提供安全、有效的分娩服務(wù)，做好產(chǎn)后母嬰護(hù)理和健康指導(dǎo)。5.負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)交流和質(zhì)量控制。（三）三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1.承擔(dān)三級(jí)孕產(chǎn)婦的診治和管理工作，具備先進(jìn)的診療設(shè)備和專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)復(fù)雜、疑難的妊娠合并癥及并發(fā)癥進(jìn)行綜合診斷和治療，開展產(chǎn)前診斷、胎兒醫(yī)學(xué)等高端醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。2.接收二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的三級(jí)孕產(chǎn)婦，進(jìn)行全面評(píng)估和個(gè)體化治療方案制定，確保母嬰安全。3.負(fù)責(zé)組織本地區(qū)孕產(chǎn)婦危急重癥的會(huì)診和搶救工作，建立孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心，制定應(yīng)急預(yù)案，提高危急重癥孕產(chǎn)婦的救治能力。4.開展孕產(chǎn)婦保健相關(guān)的科研和教學(xué)工作，培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，推動(dòng)本地區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)水平的提高。5.對(duì)二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)支持，參與制定本地區(qū)孕產(chǎn)婦分級(jí)管理工作規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。四、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診流程（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕期檢查過程中，發(fā)現(xiàn)孕婦屬于二級(jí)孕產(chǎn)婦范疇，應(yīng)在征得孕婦及其家屬同意后，填寫轉(zhuǎn)診單。2.轉(zhuǎn)診單應(yīng)詳細(xì)記錄孕婦基本信息、孕周、目前檢查情況、轉(zhuǎn)診原因等內(nèi)容，并加蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公章。3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聯(lián)系二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，告知轉(zhuǎn)診孕婦的相關(guān)情況，預(yù)約就診時(shí)間，并將轉(zhuǎn)診單及孕婦病歷資料一并轉(zhuǎn)交給二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。（二）二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診1.二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在接診轉(zhuǎn)診孕婦后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面評(píng)估。如發(fā)現(xiàn)孕婦屬于三級(jí)孕產(chǎn)婦范疇，需再次填寫轉(zhuǎn)診單。2.轉(zhuǎn)診單內(nèi)容除包含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診單的信息外，還應(yīng)增加在二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的檢查及診斷情況、轉(zhuǎn)診建議等。3.二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聯(lián)系三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，告知轉(zhuǎn)診孕婦的詳細(xì)情況，預(yù)約就診時(shí)間，并將轉(zhuǎn)診單及孕婦病歷資料（包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果、二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的檢查報(bào)告等）一并轉(zhuǎn)交給三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。（三）轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)1.轉(zhuǎn)診過程中應(yīng)確保孕婦的安全，根據(jù)孕婦情況安排合適的交通工具，必要時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。2.各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)做好轉(zhuǎn)診交接工作，詳細(xì)告知接收機(jī)構(gòu)孕婦的病情、診療經(jīng)過及注意事項(xiàng)等，接收機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息，避免信息遺漏或錯(cuò)誤。3.對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診的孕婦，應(yīng)開辟綠色通道，優(yōu)先安排就診和檢查，確保在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的診治。五、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)內(nèi)容（一）早孕建冊(cè)1.為確診妊娠的孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，詳細(xì)詢問孕婦基本信息、既往史、家族史、過敏史等。2.進(jìn)行全面體格檢查，包括身高、體重、血壓、心肺聽診、肝脾觸診等，同時(shí)進(jìn)行婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒螺旋體抗體、艾滋病病毒抗體檢測(cè)等。3.為孕婦提供孕期保健指導(dǎo)，包括合理營養(yǎng)、心理調(diào)適、避免接觸有害物質(zhì)、適量運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)。（二）產(chǎn)前檢查1.定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，根據(jù)孕周不同，檢查項(xiàng)目有所側(cè)重。妊娠1620??周進(jìn)行唐氏篩查，妊娠2024周進(jìn)行超聲檢查，了解胎兒生長發(fā)育情況及結(jié)構(gòu)異常。2.妊娠2428周進(jìn)行50g葡萄糖篩查，篩查妊娠期糖尿??；妊娠28周后，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，包括測(cè)量宮高、腹圍、體重、血壓，聽胎心，進(jìn)行胎位檢查等。3.對(duì)有妊娠合并癥及并發(fā)癥的孕婦，增加相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，如血糖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、肝腎功能復(fù)查等，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）孕期營養(yǎng)指導(dǎo)1.根據(jù)孕婦孕周、體重增長情況及身體狀況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)指導(dǎo)方案。2.指導(dǎo)孕婦合理膳食，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的均衡攝入，增加富含鐵、鈣、葉酸等營養(yǎng)素的食物攝入。3.對(duì)于有特殊營養(yǎng)需求的孕婦，如貧血孕婦指導(dǎo)補(bǔ)充鐵劑，妊娠期糖尿病孕婦指導(dǎo)飲食控制等，定期進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估和調(diào)整。（四）心理保健1.關(guān)注孕婦孕期心理變化，進(jìn)行心理評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)孕期焦慮、抑郁等心理問題。2.為孕婦提供心理支持和疏導(dǎo)，通過健康教育講座、一對(duì)一咨詢等方式，幫助孕婦緩解心理壓力，保持良好的心態(tài)。3.指導(dǎo)孕婦家屬關(guān)心孕婦心理需求，營造溫馨、和諧的家庭氛圍。（五）分娩期保健1.二級(jí)及三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為孕婦提供分娩服務(wù)，做好分娩前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括評(píng)估孕婦及胎兒情況、制定分娩計(jì)劃等。2.分娩過程中，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好母嬰監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理分娩期并發(fā)癥，確保母嬰安全。3.提供無痛分娩、導(dǎo)樂分娩等人性化分娩服務(wù)措施，減輕孕婦分娩痛苦。（六）產(chǎn)褥期保健1.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦生命體征、陰道出血情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。2.產(chǎn)后進(jìn)行全面的體格檢查，包括乳房、子宮、盆底等檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)后康復(fù)，如產(chǎn)后操、盆底康復(fù)訓(xùn)練等。3.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提供母乳喂養(yǎng)咨詢和技術(shù)指導(dǎo)，確保母乳喂養(yǎng)成功。4.進(jìn)行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦及新生兒健康狀況，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)給予指導(dǎo)和處理。六、質(zhì)量控制與監(jiān)督（一）建立質(zhì)量控制體系1.各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)成立孕產(chǎn)婦分級(jí)管理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦分級(jí)管理工作的質(zhì)量控制。2.制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，包括孕產(chǎn)婦保健服務(wù)規(guī)范執(zhí)行情況、轉(zhuǎn)診流程合理性、母嬰安全指標(biāo)等。（二）定期檢查與評(píng)估1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月對(duì)本機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦分級(jí)管理工作進(jìn)行自查，填寫質(zhì)量控制報(bào)表，上報(bào)上級(jí)主管部門。2.二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每季度對(duì)本機(jī)構(gòu)及轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦分級(jí)管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每年對(duì)本地區(qū)孕產(chǎn)婦分級(jí)管理工作進(jìn)行全面評(píng)估，分析存在的問題，提出改進(jìn)措施，并向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。（三）監(jiān)督管理1.衛(wèi)生行政部門定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦分級(jí)管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違反本辦法及相關(guān)法律法規(guī)的行為依法進(jìn)行查處。2.建立孕產(chǎn)婦分級(jí)管理工作投訴舉報(bào)制度，接受社會(huì)監(jiān)督，對(duì)投訴舉報(bào)的問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并反饋處理結(jié)果。七、信息管理（一）建立孕產(chǎn)婦信息系統(tǒng)1.各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的孕產(chǎn)婦信息管理系統(tǒng)，對(duì)孕產(chǎn)婦的基本信息、孕期檢查結(jié)果、分娩情況、產(chǎn)后訪視等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)錄入和動(dòng)態(tài)管理。2.實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦信息系統(tǒng)與上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息共享，方便轉(zhuǎn)診、會(huì)診等工作的開展。（二）信息收集與上報(bào)1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的基本信息和孕期保健信息，及時(shí)錄入信息系統(tǒng)，并按照規(guī)定向上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)上報(bào)相關(guān)信息。2.二級(jí)及三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在接收孕產(chǎn)婦后，應(yīng)及時(shí)將其信息錄入信息系統(tǒng)，并將孕產(chǎn)婦的診療信息反饋給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)信息的閉環(huán)管理。3.定期對(duì)孕產(chǎn)婦信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為制定孕產(chǎn)婦保健工作計(jì)劃、評(píng)估工作質(zhì)量提供依據(jù)。八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.孕產(chǎn)婦分級(jí)管理相關(guān)政策法規(guī)、工作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2.孕產(chǎn)婦保健服務(wù)技能，包括孕期檢查、診斷、治療、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理保健、分娩期處理、產(chǎn)褥期保健等方面的知識(shí)和技能。3.轉(zhuǎn)診流程及溝通技巧，提高各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作能力。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，培訓(xùn)對(duì)象包括各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦保健工作人員。2.開展線上培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供學(xué)習(xí)資源，方便工作人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。