寧夏老工傷管理辦法一、總則（一）目的為切實(shí)保障寧夏回族自治區(qū)老工傷人員的合法權(quán)益，加強(qiáng)老工傷人員的管理與服務(wù)，規(guī)范老工傷待遇支付等相關(guān)工作，根據(jù)國家及自治區(qū)有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于寧夏回族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織（以下統(tǒng)稱用人單位）中，于本辦法實(shí)施前已經(jīng)遭受工傷且目前仍未納入工傷保險統(tǒng)籌管理的人員（以下簡稱老工傷人員）。（三）基本原則1.保障權(quán)益原則確保老工傷人員的工傷待遇得到有效落實(shí)，維護(hù)其合法權(quán)益，使其能夠享受與現(xiàn)行工傷保險制度相適應(yīng)的待遇水平。2.屬地管理原則老工傷人員的管理工作按照用人單位所在地實(shí)行屬地化管理，由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施。3.統(tǒng)籌兼顧原則綜合考慮用人單位和老工傷人員的實(shí)際情況，兼顧歷史遺留問題與現(xiàn)行政策，合理確定管理方式和待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保管理工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。（四）職責(zé)分工1.社會保險行政部門負(fù)責(zé)本地區(qū)老工傷人員管理工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督指導(dǎo)。審核用人單位老工傷人員納入統(tǒng)籌管理的申請，對符合條件的予以批準(zhǔn)；定期對老工傷人員管理工作進(jìn)行檢查，確保各項政策措施落實(shí)到位。2.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦老工傷人員的登記、待遇審核、待遇支付、檔案管理等工作。建立健全老工傷人員信息管理系統(tǒng)，及時準(zhǔn)確記錄老工傷人員的基本信息、工傷情況、待遇享受情況等；按照規(guī)定審核并支付老工傷人員的各項待遇，定期與用人單位核對相關(guān)信息，確保待遇支付的準(zhǔn)確性和及時性。3.用人單位負(fù)責(zé)向社會保險行政部門提出老工傷人員納入統(tǒng)籌管理的申請，并提供相關(guān)證明材料；配合社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好老工傷人員的信息采集、檔案整理等工作；按照規(guī)定繳納老工傷人員納入統(tǒng)籌管理后的相關(guān)費(fèi)用；負(fù)責(zé)本單位老工傷人員的日常管理和服務(wù)工作，協(xié)助落實(shí)各項待遇。二、老工傷人員認(rèn)定（一）認(rèn)定條件1.職工在本辦法實(shí)施前，因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，且已由用人單位按照當(dāng)時政策規(guī)定認(rèn)定為工傷或者視同工傷。2.用人單位已按照規(guī)定對工傷職工進(jìn)行了救治，并承擔(dān)了相應(yīng)的工傷醫(yī)療費(fèi)用、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)等工傷保險待遇。3.工傷職工目前仍未納入工傷保險統(tǒng)籌管理。（二）認(rèn)定程序1.申請用人單位應(yīng)在本辦法規(guī)定的時間內(nèi)，向所在地社會保險行政部門提出老工傷人員納入統(tǒng)籌管理的書面申請，并提交以下材料：老工傷人員納入統(tǒng)籌管理申請表；工傷認(rèn)定決定書或工傷認(rèn)定證明材料；工傷職工的身份證復(fù)印件；勞動能力鑒定結(jié)論書；用人單位支付工傷待遇的憑證及相關(guān)財務(wù)賬目；其他需要提供的證明材料。2.審核社會保險行政部門收到用人單位的申請后，應(yīng)及時對提交的材料進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括申請材料的完整性、真實(shí)性、合法性，以及工傷認(rèn)定情況、待遇支付情況等。對材料不齊全的，應(yīng)一次性告知用人單位補(bǔ)充完善。3.公示經(jīng)審核符合條件的老工傷人員名單，應(yīng)在用人單位及當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公場所進(jìn)行公示，公示期為7個工作日。公示無異議的，予以認(rèn)定；公示有異議的，社會保險行政部門應(yīng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果作出是否認(rèn)定的決定。4.認(rèn)定決定社會保險行政部門應(yīng)在受理申請后的[具體工作日]內(nèi)作出認(rèn)定決定。對符合條件的老工傷人員，予以批準(zhǔn)納入統(tǒng)籌管理，并出具認(rèn)定決定書；對不符合條件的，書面告知用人單位理由。三、待遇支付（一）待遇項目1.醫(yī)療待遇老工傷人員舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，按照工傷保險有關(guān)規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。包括治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)等按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。2.傷殘待遇一級至四級傷殘的老工傷人員，按照規(guī)定享受傷殘津貼。傷殘津貼由工傷保險基金按月支付，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。五級、六級傷殘的老工傷人員，保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)人民政府規(guī)定。七級至十級傷殘的老工傷人員，勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)人民政府規(guī)定。3.生活護(hù)理費(fèi)生活不能自理的老工傷人員，按照勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活自理障礙等級，享受生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)由工傷保險基金按月支付，標(biāo)準(zhǔn)為：生活完全不能自理的，為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%；生活大部分不能自理的，為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的40%；生活部分不能自理的，為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的30%。4.工亡待遇因工傷死亡的老工傷人員，其近親屬按照規(guī)定享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。（二）待遇調(diào)整1.老工傷人員的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)等定期待遇，根據(jù)職工平均工資增長、物價上漲等情況，適時進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整辦法由自治區(qū)社會保險行政部門會同財政部門制定。2.工傷職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，按照新的工傷保險政策規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，不再執(zhí)行原政策規(guī)定。（三）待遇支付方式1.老工傷人員的待遇由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月通過銀行等金融機(jī)構(gòu)實(shí)行社會化發(fā)放。2.用人單位應(yīng)按照規(guī)定及時足額繳納老工傷人員納入統(tǒng)籌管理后的相關(guān)費(fèi)用。對未按時足額繳費(fèi)的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停支付其老工傷人員的待遇，待用人單位補(bǔ)繳欠費(fèi)后，再恢復(fù)支付。四、醫(yī)療管理（一）就醫(yī)管理1.老工傷人員應(yīng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因傷情特殊需要轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，須經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。2.老工傷人員就醫(yī)時，應(yīng)持本人社會保障卡或其他有效身份證件及工傷認(rèn)定決定書等相關(guān)材料，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照工傷保險有關(guān)規(guī)定，對老工傷人員進(jìn)行檢查、診斷和治療，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（二）費(fèi)用結(jié)算1.老工傷人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合工傷保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議的約定進(jìn)行結(jié)算。2.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行檢查和考核。對違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)按照服務(wù)協(xié)議的約定扣減費(fèi)用、暫?；蚪獬?wù)協(xié)議，并依法追究其責(zé)任。五、檔案及信息管理（一）檔案管理1.用人單位應(yīng)妥善保管老工傷人員的檔案資料，包括工傷認(rèn)定決定書、勞動能力鑒定結(jié)論書、工傷醫(yī)療費(fèi)用憑證、傷殘津貼支付記錄等。2.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立老工傷人員檔案管理制度，對用人單位報送的檔案資料進(jìn)行審核、整理、歸檔，并長期保存。檔案管理應(yīng)做到檔案完整、信息準(zhǔn)確、查閱方便。（二）信息管理1.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全老工傷人員信息管理系統(tǒng)，及時準(zhǔn)確記錄老工傷人員的基本信息、工傷情況、待遇享受情況等動態(tài)信息。2.用人單位應(yīng)按照規(guī)定及時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送老工傷人員的信息變更情況，如人員增減、待遇調(diào)整、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生等。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對信息進(jìn)行核對和更新，確保信息的準(zhǔn)確性和時效性。六、監(jiān)督檢查（一）社會保險行政部門監(jiān)督1.社會保險行政部門應(yīng)定期對老工傷人員管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查用人單位老工傷人員納入統(tǒng)籌管理情況、待遇支付情況、醫(yī)療管理情況等。2.對發(fā)現(xiàn)的問題，社會保險行政部門應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，責(zé)令用人單位限期整改。對拒不整改或整改不到位的，依法依規(guī)進(jìn)行處理。（二）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督1.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)對老工傷人員待遇審核、支付、檔案管理、信息管理等工作環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。2.定期對業(yè)務(wù)經(jīng)辦情況進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保老工傷人員管理工作規(guī)范、有序、公正。（三）社會監(jiān)督1.鼓勵社會各界對老工傷人員管理工作進(jìn)行監(jiān)督。任何組織和個人有權(quán)對用人單位和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在老工傷人員管理工作中的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報。2.社會保險行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立舉報電話和舉報信箱，對舉報內(nèi)容及時進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。對經(jīng)查實(shí)的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，并向社會公布處理結(jié)果。七、法律責(zé)任（一）用人單位責(zé)任1.用人單位違反本辦法規(guī)定，未按照要求提出老工傷人員納入統(tǒng)籌管理申請，或提供虛假材料的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處[具體罰款金額]的罰款。2.用人單位未按照規(guī)定繳納老工傷人員納入統(tǒng)籌管理后的相關(guān)費(fèi)用，經(jīng)責(zé)令限期繳納仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。3.用人單位騙取老工傷人員待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，可停止其享受相關(guān)待遇，直至取消其老工傷人員資格，并依法追究刑事責(zé)任。（二）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由社會保險行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：1.未按照規(guī)定審核、支付老工傷人員待遇的；2.泄露老工傷人員個人信息的；3.與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)勾結(jié)，騙取工傷保險基金支出的；4.其他違反法律法規(guī)和本辦法規(guī)定的行為。（三）其他責(zé)任1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定，騙取工傷保險基金的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議