第一、二章(Unit)第1周(Week)2學(xué)時(shí)(Periods)

單元標(biāo)題(Title)

緒論

外科體液代謝失衡病人的護(hù)理(體液的正常代謝、水鈉代謝失衡病人的護(hù)理)

教學(xué)地點(diǎn)(Place):

東區(qū)303(201101)

教學(xué)目標(biāo)(TeachingTarget)

了解：外科護(hù)理的發(fā)展、缺水的護(hù)理目標(biāo)與評價(jià)。

熟悉：外科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容、三種缺水的護(hù)理診斷。

掌握：機(jī)體水電解質(zhì)平衡機(jī)制，三種缺水的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，學(xué)會液體療

法病人的護(hù)理。

教學(xué)方法(TeachingApproaches):

理論講授(舉例法、比較、歸納法)、討論、案例分析

教學(xué)材料及工具(TeachingMaterials&Aids):

教材：嚴(yán)鵬宵《外科護(hù)理》人民衛(wèi)生出版社第2版

參考書：曹偉新《外科護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第4版

人民衛(wèi)生出版社全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)習(xí)題

擴(kuò)音器、粉筆、黑板擦

考核與評價(jià)方式(Testing&EvaluatingMode):

課堂提問評價(jià)學(xué)習(xí)態(tài)度

隨堂習(xí)題評價(jià)知識掌握情況

主要教學(xué)內(nèi)容及過程

一、組織教學(xué)：

1.自我介紹；

2.介紹本學(xué)期學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排：171章，前9周每周1次課，后8周每

周2次課。

3、學(xué)習(xí)要求：（1）不得缺勤，不能遲到早退，課堂，不允許隨意進(jìn)出，學(xué)

習(xí)委員每次課前清點(diǎn)人數(shù)并匯報(bào)；

（2）上課認(rèn)真聽講，認(rèn)真做好筆記，積極思考問題，踴躍發(fā)

言；

（3）認(rèn)真完成課后作業(yè)（教務(wù)史明確規(guī)定，一學(xué)期作業(yè)有三分

之一及以上未交者，取消考試資格）；

（4）課后認(rèn)真復(fù)習(xí)課堂內(nèi)容，每次課前提問；

（5）實(shí)訓(xùn)課時(shí)著裝整齊，保持實(shí)訓(xùn)室清潔衛(wèi)生及安靜，每次實(shí)

訓(xùn)完生活委員負(fù)責(zé)物品還原及衛(wèi)生打掃。

二、導(dǎo)入新課：

提出問題：你對外科的印象是什么？一點(diǎn)學(xué)生回答一老師解答一導(dǎo)入新課（解

釋課時(shí)調(diào)整）

三、講授新課

（-）緒論

1.外科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容及課程性質(zhì)

（1）外科護(hù)理是以外科疾病病人為主要服務(wù)對象，研究其相關(guān)護(hù)理理論與護(hù)

理技術(shù)的專業(yè)學(xué)科，是護(hù)理課程體系中一門重要核心課程。

（2）外科疾病泛指以手術(shù)、手法處理為主要治療手段的疾病，一般分為創(chuàng)傷、

感染、腫瘤、畸形和功能障礙五大類。

（3）“三分治療，七分護(hù)理”，護(hù)理工作起了極為重要的作用，外科護(hù)理學(xué)作

為一門學(xué)科，有其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)性、科學(xué)性。

2.外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展（介紹外科手術(shù)新進(jìn)展）

（1）自有人類以來就有護(hù)理，護(hù)理是人們謀求生存的本能和需要。

（2）南丁格爾（FlorenceNightingale,1820?1910年）為使護(hù)理成為一門

科學(xué)、一種專業(yè)，做出了重大貢獻(xiàn)。

（3）當(dāng)代外科護(hù)理的發(fā)展與外科學(xué)的發(fā)展是緊密聯(lián)系、相輔相成的。

（4）目前外科學(xué)發(fā)展的總趨勢是有限化、顯微化和取代化，對外科護(hù)理提出更

高的要求，促進(jìn)外科護(hù)理理論與技術(shù)新的發(fā)展。

3.怎樣學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)

（1）理解外科護(hù)理課程的理念

①遵循整體護(hù)理的理論

②運(yùn)用科學(xué)的于1理程序

③重視人群的健康維護(hù)

④重視學(xué)習(xí)者人文意識培養(yǎng)

（2）注重理論聯(lián)系實(shí)際

（3）重視綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)

4.外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

（1）高度的責(zé)任心、三基扎實(shí)、身心健康

（2）護(hù)生牢記“服務(wù)宗旨”，勤奮學(xué)習(xí)，奮發(fā)進(jìn)取

（3）做有追求、有學(xué)問、有創(chuàng)造精神的護(hù)理事業(yè)接班人

（二）水.電解質(zhì).酸堿代謝失衡病人的護(hù)理

1.體液的正常代謝

（1）水、電解質(zhì)平衡

①青壯年男性體液約占體重的60%（女性55%）

?細(xì)胞內(nèi)液占體重40%（女性35%）

?細(xì)胞外液均為體重的20%

②正常成人每日生理需水量約為2000-2500血

??胞內(nèi)、外電解質(zhì)分布差異很大：

?細(xì)胞外主要陽離子為膽

補(bǔ)充等滲液體補(bǔ)充高滲鹽液補(bǔ)充低滲鹽液限制水

生理鹽水先補(bǔ)血容量5%葡萄糖補(bǔ)充高滲鹽水

乳酸鈉林格氏液后補(bǔ)滲透壓0.45%NS利尿（緩解細(xì)胞腫脹

復(fù)方氯化鈉監(jiān)測Ma'和低滲狀態(tài)）

護(hù)昔施:

臨床上主要是通過靜脈輸液來治療體液平衡失調(diào)，輸液時(shí)應(yīng)考慮輸多少、輸什么和怎樣輸

三個(gè)方面。

（1）輸多少首H輸液總量應(yīng)考慮三個(gè)方面的需要量：

①日需量，即生理需要量，2000-2500ml.（提問）

生理需要量的簡易計(jì)算方法：體重的第一個(gè)10kgX100m"（kg.d）+體重的第二個(gè)

10kgX50ml/（kg,d）+其余體重X20ml/（kg.d）

?65歲以.1：或者心臟病人，實(shí)際應(yīng)少于上述量

?嬰兒、體液量與體重比高于成人，需水量也較大

②己損失量，從發(fā)病到就診時(shí)累計(jì)已損失的體液總量。

補(bǔ)液量占體重：輕：2%-4%

中：4%-6%

重：6%以上

酬續(xù)損失量，額夕忖員失量，治療過程中非生理性的體液丟失量。

▲補(bǔ)液總量的計(jì)算：立第1日補(bǔ)液總量=生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量；

b.第2日補(bǔ)液總葬生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量（酌情減免）+

前1日繼續(xù)損失量；

c.第3日補(bǔ)液量:生理需要量-前1日繼續(xù)損失量。

⑵輸什么即輸給何種液體。

①生理需要量的液體種類按機(jī)體對氯化鈉、糖的日需量配置，并補(bǔ)以2?3g氯化鉀；

②已經(jīng)喪失量液體種類根據(jù)脫水性質(zhì)（類型）配置；

③血容量不足或已發(fā)生休克者，應(yīng)以平衡鹽溶液為主進(jìn)行擴(kuò)容，同時(shí)要補(bǔ)給適量膠體溶

液；

酶夕假失量，按“同質(zhì)”原則，即缺什么，補(bǔ)什么。

⑶怎樣輸

①^夜的一般原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、尿少不補(bǔ)鉀。

卷輸液的順序：根據(jù)上述原則，輸液的一般順是：鹽、糖、堿、膠、鉀。

③?前夜的速度：先快后慢，即當(dāng)日液體總量的一半在開始的8小時(shí)內(nèi)輸入;

斷液的觀察。

（用比較法講解水和鈉的代謝紊亂，啟發(fā)同學(xué)思維，活躍課堂氣氛）

四、思考題：

1.血清pH正常值（B）

A.7.35~7.4B、735-7.45C、7.25-7.45D、7.3-7.45

2.靜脈補(bǔ)液的原則是（E）

A.先鹽后糖B.先晶后膠C.先快后慢D.見尿補(bǔ)鉀E.以上均是

3.外科疾病大致可分為創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙

4.臨床將水鈉代謝紊亂分為等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水、水中毒。

五、總結(jié)本次課重點(diǎn)：

I.外科疾病分為哪兒類？

2.細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液主要的陽離子和陰離子分別是什么？

3.正常人每日生理需要量是多少？

4、正常血清鈉、血清鉀、體液PH值范圍？

5.補(bǔ)液量的計(jì)算。

6.補(bǔ)液原則。

六、布置作業(yè)：復(fù)習(xí)本次課內(nèi)容，預(yù)習(xí)“鉀代謝失衡病人的護(hù)理”

七、課后小結(jié)：

第二章(Unit)第2周(Week)2學(xué)時(shí)(Periods)

單元標(biāo)題(Title)

鉀代謝失衡病人的護(hù)理

教學(xué)地點(diǎn)(Place):

東區(qū)303(201101)

教學(xué)目標(biāo)(TeachingTarget)

熟悉：鉀代謝失衡的護(hù)理診斷。

掌握：低鉀血癥及高鉀血癥的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。

教學(xué)方法(TeachingApproaches):

理論講授(舉例法、比較、歸納法)、討論、案例分析

教學(xué)材料及工具(TeachingMaterials&Aids):

教材：嚴(yán)鵬宵《外科護(hù)理》人民衛(wèi)生出版社第2版

參考書：曹偉新《外科護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第4版

人民衛(wèi)生出版社全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)習(xí)題

擴(kuò)音器、粉筆、黑板擦

考核與評價(jià)方式(Testing&EvaluatingMode):

課堂提問評價(jià)學(xué)習(xí)態(tài)度

隨堂習(xí)題評價(jià)知識掌握情況

主要教學(xué)內(nèi)容及過程

一、組織教學(xué)：清點(diǎn)人數(shù)，組織學(xué)生速記上次課內(nèi)容；

復(fù)習(xí)舊課：點(diǎn)學(xué)生回答問題f老師點(diǎn)評、總結(jié)

1.外科疾病分為哪幾類？

2.細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液主要的陽離子和陰離子分別是什么？

3.正常人每日生理需要量是多少？

4、正常血清鈉、血清鉀、體液PH值范圍？

5.三種失水的血清鈉范圍、常見病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)。

6.補(bǔ)液量的計(jì)算。

7、補(bǔ)液原則。

三、講授新課：

（-）概述

■體內(nèi)鉀總量的98%存在于細(xì)胞內(nèi)，而細(xì)胞外液中鉀離子含量較少，但維

持血清鉀在一個(gè)狹窄的范圍，對鉀離子功能的正常發(fā)揮意義巨大。

■正常血清［K+］為3.5?5.5mmol/L。鉀代謝失衡表現(xiàn)為低鉀血癥和高鉀

血癥，臨床上以前者多見。

■低鉀血癥：血,清鉀低于3.5mmol/L

高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol/L

（二）病因

1.低鉀血癥

（1）長期攝入不足

（2）排出過多：①腎外途徑丟失；

②腎性排鉀增多；

（3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移（細(xì)胞外轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi)）：①大量輸注葡萄糖溶液；

②堿中毒。

2.高鉀血癥：（1）鉀攝入過多

（2）鉀排泄減少

（3）細(xì)胞內(nèi)鉀移至細(xì)胞外

（三）護(hù)理評估

1.低鉀血癥

（1）健康史：

①致病危險(xiǎn)因素；

②身體健康狀況及既往史；

③有無掩蓋鉀異常的因素。

（2）身體狀況：

①骨骼肌抑制：肌無力--軟癱等，最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先四肢軟弱無力，

以后延及軀干和呼吸肌，呼吸肌受累可導(dǎo)致呼吸困難或窒息。軟癱、腱反射減退

或消失。

②平滑肌抑制：胃腸道功能抑制，口苦、惡心嘔葉、腸麻痹等.

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制：淡漠、倦怠、嗜睡、神志不清。

④心功能異常：心臟節(jié)律異常和傳導(dǎo)阻滯。表現(xiàn)為第一心音低鈍、心動過

速、心律不齊、心室纖顫、心動乏力、血壓下降。

⑤堿中毒反常性酸尿即低鉀時(shí)可出現(xiàn)堿中毒，但尿呈酸性。血清鉀過

低時(shí),K+從細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+和H+交換增加（每移出3個(gè)K+,即有2個(gè)Na+和1

個(gè)H+移入細(xì)胞內(nèi)），使細(xì)胞外液的H+濃度下降；另一方面，腎遠(yuǎn)曲小管Na—K+

交換減少，Na+TI+交換增加，排11+增多，尿液呈酸性（反常性酸性尿）。這兩方

面的結(jié)果可使病人發(fā)生低鉀性堿中毒。表現(xiàn)為頭暈、躁動、昏迷、面部及四肢肌

抽動、手足搐搦、口周及手足麻木，有時(shí)可伴軟攤。

（3）心理-社會狀況：擔(dān)憂、恐懼、煩躁。

（4）輔助檢查：

①實(shí)驗(yàn)室檢查示血清鉀低丁正常范圍，伴堿中毒者血?dú)夥治霎惓！?/p>

②心電圖檢查：心臟節(jié)律異常和傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重缺鉀者可導(dǎo)致心臟收縮期停

搏。典型的心電圖改變?yōu)門波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、

QT間期延長。如有U波出現(xiàn)則更有診斷價(jià)值。

（5）治療：去除病因，補(bǔ)充KC1,能口服盡量口服，不能口服者靜脈補(bǔ)鉀。

（禁忌靜脈推注）

2.高鉀血癥

（1）健康史：①致病危險(xiǎn)因素；

②身體健康狀況及既往史；

③有無掩蓋高鉀血癥的因素。

（2）身體狀況：①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為神志淡漠、感

覺異常、乏力、四肢軟弱無力、腹脹、腹瀉等。

②微循環(huán)障礙表現(xiàn)常見于病情較重者，可有皮膚蒼白、

濕冷、青紫，低血壓等表現(xiàn)。

③心血管系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為心動過緩、心律不齊等，嚴(yán)重

時(shí)可引起致死性的舒張期心搏驟停于舒張期。

④繼發(fā)酸中毒（H，轉(zhuǎn)移）

（3）心理-社會狀況：病人配合程度，擔(dān)憂、恐懼情緒.

（4）輔助檢查：①實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀超出正常范圍，伴繼發(fā)性酸中毒者

血?dú)夥治隹梢援惓＃?/p>

②心電圖檢查：高鉀血癥病人，T波高尖、Q-T間期延

長、QRS波群增寬、P-R間期延長。

（5）治療要點(diǎn)與反應(yīng)：

①病因治療積極治療原發(fā)疾病、改善腎功能。停用所有含有鉀鹽的藥物，避

免進(jìn)食含鉀量高的食物。

②降低血清鉀濃度：1）促使K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)：a輸注5%碳酸氫鈉溶

液以堿化細(xì)胞外液，促使K+移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出。b.輸注25%葡萄糖溶液

100?200ml,以每5克糖加入正規(guī)胰島素1L?靜脈滴注，促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)以暫

時(shí)降低血清鉀濃度。

2）促使K+排泄：如吠塞米（速尿）4011g靜脈推注、陽離子交換樹脂

口服或保留灌腸。

3）腎功能不全或上述治療無效時(shí)可采取腹膜透析或血液透析。

③對抗心律失常鈣與鉀有對抗作用，能緩解K+對心肌的毒性作用。如心電

圖顯示情況嚴(yán)重，出現(xiàn)心律失常，可用10%葡萄糖酸鈣加等量25%葡萄糖溶液

緩慢靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)推注。

（四）護(hù)理診斷

1.低鉀血癥

（1）有受傷的危險(xiǎn)與肌力減弱、意識恍惚有關(guān)

（2）潛在并發(fā)癥心律失常

2.高鉀血癥

（1）有受傷的危險(xiǎn)與高鉀血癥病人骨骼肌活動抑制有關(guān)

（2）心輸出量減少與高鉀血癥病人心肌抑制有關(guān)

（3）潛在并發(fā)癥心律失常

（五）護(hù)理措施

1.低鉀血癥

（1）一般護(hù)理：休息和活動指導(dǎo)。

（2）治療配合：

①病因治療：積極治療原發(fā)病，盡快恢復(fù)飲食：

②遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀：a.能口服者盡量口服，不能口服者靜脈補(bǔ)鉀；

b.補(bǔ)鉀原則：

☆四不宜：不宜過早，見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h）；

不宜過快，20-40mmol/h；

不宜過濃，WO.39b（不能超過40mmol/L）；

不宜過多，不宜超過6-8g。（小兒0.1-0.3g/kg體重）

③病情觀察；

④心理護(hù)理：積極疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療信心。

⑤健康指導(dǎo)：a.提高病人認(rèn)識，注意飲食指導(dǎo)；

b.補(bǔ)鉀指導(dǎo)；

.........c.監(jiān)測血鉀狀況。

2.高鉀血癥

（1）一般護(hù)理：由導(dǎo)病人活動、休息、飲食等。

（2）治療配合：①停止鉀的攝入；

②防治心律失常；

③遵醫(yī)囑降低血清鉀濃度。

（3）病情觀察：重點(diǎn)觀察精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病情變化、尿