演講XXX日期日期:小兒肺炎體格檢查Contents目錄基礎(chǔ)評估要點呼吸系統(tǒng)專項檢查循環(huán)系統(tǒng)評估神經(jīng)系統(tǒng)觀察并發(fā)癥篩查綜合記錄規(guī)范PART01基礎(chǔ)評估要點一般狀況觀察一般狀況觀察年齡與發(fā)育情況營養(yǎng)狀況精神狀態(tài)皮膚粘膜評估患兒年齡與整體發(fā)育是否相符，了解是否為易感人群。觀察患兒精神狀態(tài)，有無萎靡、煩躁、嗜睡等異常表現(xiàn)。評估患兒的營養(yǎng)狀況，包括體重、身高、皮下脂肪厚度等指標(biāo)。檢查患兒皮膚粘膜顏色、彈性、皮疹、出血點等，以判斷病情嚴(yán)重程度及可能病因。呼吸頻率與節(jié)律測量患兒呼吸頻率，觀察呼吸節(jié)律是否規(guī)則，有無呼吸暫?；蚣贝佻F(xiàn)象。呼吸音聽診用聽診器聽診患兒肺部，注意有無干濕啰音、哮鳴音等異常呼吸音。呼吸困難程度評估患兒呼吸困難程度，如鼻翼扇動、三凹征等，以判斷病情輕重。胸部體征觀察患兒胸部有無隆起、凹陷、肋骨外翻等異常體征，以及壓痛、叩擊痛等情況。呼吸系統(tǒng)初步檢查體溫測量定期測量患兒體溫，了解有無發(fā)熱及發(fā)熱程度，對病情進行動態(tài)監(jiān)測。定期監(jiān)測患兒血壓，評估血壓是否正常，以指導(dǎo)治療及判斷病情。測量患兒心率，觀察心律是否規(guī)整，有無心動過速或過緩現(xiàn)象。觀察患兒末梢循環(huán)情況，如口唇、指端顏色是否紅潤，毛細血管充盈時間等，以判斷病情輕重及是否需保暖措施。生命體征監(jiān)測心率與心律血壓監(jiān)測末梢循環(huán)情況PART02呼吸系統(tǒng)專項檢查視診（三凹征/發(fā)紺）01三凹征吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是呼吸困難的表現(xiàn)。02發(fā)紺皮膚、黏膜呈現(xiàn)青紫色，表示缺氧嚴(yán)重，需立即就醫(yī)。觸診（語顫變化）語顫增強聲音傳導(dǎo)良好，常見于肺部實變，如肺炎、肺水腫等。01語顫減弱聲音傳導(dǎo)受阻，常見于氣胸、胸腔積液等。02肺部有濕性啰音，常見于肺炎、肺水腫等。濕啰音聽診（濕啰音/哮鳴音）吸氣時出現(xiàn)的高音調(diào)、拉鋸樣聲音，常見于哮喘、支氣管異物等。哮鳴音PART03循環(huán)系統(tǒng)評估心率與心音異常肺炎時，由于缺氧和感染等因素，可能會導(dǎo)致心率增快，需要密切關(guān)注。心率增快可能會出現(xiàn)心音低鈍、心臟雜音等異常體征，需進一步做心臟超聲檢查以明確診斷。心音異常毛細血管再充盈時間通過壓迫甲床后觀察毛細血管再充盈時間來評估末梢循環(huán)狀態(tài)，若時間延長則表明末梢循環(huán)不良。末梢循環(huán)狀態(tài)01肢端溫度與顏色觀察患兒肢端溫度和顏色，若肢端發(fā)涼、蒼白或發(fā)紺，可能提示末梢循環(huán)障礙。02血壓監(jiān)測血壓異常表現(xiàn)定期監(jiān)測患兒血壓，以評估其循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)。如出現(xiàn)血壓下降、休克等癥狀，需立即進行搶救處理，以保證重要臟器的灌注。血壓穩(wěn)定性判斷PART04神經(jīng)系統(tǒng)觀察意識狀態(tài)分級清醒小兒意識完全清楚，能對外界刺激作出正常反應(yīng)。嗜睡小兒睡眠時間延長，但可喚醒，并能正確回答問題。模糊小兒意識不清，對周圍環(huán)境定向力喪失，但可保留部分自主活動?；杳孕阂庾R完全喪失，對任何刺激均無反應(yīng)。瞳孔反應(yīng)靈敏度瞳孔大小正常，對光反射靈敏，調(diào)節(jié)反應(yīng)正常。正常瞳孔見于嗎啡類藥物中毒或腦橋病變。瞳孔縮小見于動眼神經(jīng)麻痹或藥物如阿托品、腎上腺素等的影響。瞳孔散大見于昏迷或深度昏迷患者。對光反射遲鈍或消失肌張力異常表現(xiàn)肌張力增高表現(xiàn)為肌肉強直，見于錐體系或錐體外系病變。01肌張力降低表現(xiàn)為肌肉松弛，見于周圍神經(jīng)炎或肌肉疾病。02肌張力不協(xié)調(diào)表現(xiàn)為不自主運動，如震顫、舞蹈樣動作等，見于腦基底核變性或代謝性疾病。03PART05并發(fā)癥篩查胸腔積液時，積液區(qū)的叩診音呈濁音。局部叩診濁音大量胸腔積液可使胸廓呈飽滿狀。胸廓飽滿胸腔積液可導(dǎo)致肺部呼吸音減低甚至消失。呼吸音減低或消失010302胸腔積液體征大量積液時，觸診可感到液體的波動感。觸診有波動感04心衰時，心臟為了維持身體血液循環(huán)，會加快心率。心衰導(dǎo)致肺部淤血，出現(xiàn)代償性呼吸急促。心衰時，心臟為了泵出更多血液，心室可能代償性擴大。心臟聽診時，額外心音與第一、第二心音組合而成的韻律，類似于馬奔跑時的蹄聲。心衰早期征象心動過速呼吸增快心臟擴大奔馬律缺氧性腦病可能導(dǎo)致肌張力增高或減低。肌張力異常如吸吮反射、擁抱反射等原始反射減弱或消失。原始反射異常01020304缺氧時，大腦受到影響，出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識障礙。意識障礙缺氧嚴(yán)重時，可能出現(xiàn)驚厥癥狀，如肢體抽動等。驚厥缺氧性腦病預(yù)警PART06綜合記錄規(guī)范在體檢表上用紅色筆或其他醒目顏色標(biāo)記出陽性體征。標(biāo)注方法包括體溫、呼吸頻率、心率、肺部啰音等關(guān)鍵體征。標(biāo)注內(nèi)容幫助醫(yī)生快速識別患兒病情，及時采取治療措施。標(biāo)注意義陽性體征標(biāo)注動態(tài)變化對比對比分析將患兒當(dāng)前體征與上次體檢結(jié)果進行對比，分析體征變化趨勢。01關(guān)注患兒癥狀、體征的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化或好轉(zhuǎn)。02異常情況處理發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時記錄并向上級醫(yī)生報告，以便及時處理。03重點關(guān)注危重指標(biāo)提示危重指標(biāo)根據(jù)患兒體征和病情，識別出可能危及生命的指標(biāo)。01