冠心病防治：從支架手術(shù)到生活方式管理演講人：日期:目錄02支架手術(shù)的認(rèn)知誤區(qū)01冠心病現(xiàn)狀與數(shù)據(jù)警示03心梗復(fù)發(fā)的六大元兇04飲食中的血管殺手05春季心血管防護(hù)要點(diǎn)06冠心病綜合防治策略01冠心病現(xiàn)狀與數(shù)據(jù)警示我國(guó)冠心病患者超1100萬(wàn)（2023報(bào)告）高發(fā)病率冠心病已成為我國(guó)居民最常見的慢性病之一，且患者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)。嚴(yán)峻形勢(shì)根據(jù)2023年報(bào)告，我國(guó)冠心病患者已超過1100萬(wàn)，給家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。死亡率高冠心病是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，其死亡率占據(jù)心血管疾病死亡的很大比例。手術(shù)普及隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，支架手術(shù)已成為治療冠心病的主要手段之一。年支架手術(shù)量突破100萬(wàn)例過度使用然而，支架手術(shù)也存在過度使用的問題，部分患者并不適合接受支架治療。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)支架手術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如出血等。術(shù)后2年復(fù)發(fā)率高達(dá)10%復(fù)發(fā)率高冠心病患者在接受支架手術(shù)后，仍需注意生活方式和藥物治療，否則容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)原因預(yù)防措施復(fù)發(fā)的原因主要包括不健康的生活方式、未按時(shí)服藥、血管再狹窄等。針對(duì)復(fù)發(fā)原因，患者應(yīng)積極采取措施，如改善生活方式、定期復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥等，以降低復(fù)發(fā)率。12302支架手術(shù)的認(rèn)知誤區(qū)很多人認(rèn)為支架手術(shù)只是機(jī)械地?fù)伍_血管狹窄部位，恢復(fù)血液流通，但實(shí)際上，這只是“修路”的一部分。支架手術(shù)只能“修路”冠心病患者通常存在血脂異常、高血壓等危險(xiǎn)因素，這些才是導(dǎo)致血管狹窄的“元兇”，僅靠支架手術(shù)并不能從根本上解決問題，還需要進(jìn)行源頭控制。源頭控制更為關(guān)鍵"修路"≠"養(yǎng)路"：機(jī)械疏通vs源頭控制預(yù)防血栓形成支架手術(shù)會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成一定損傷，容易形成血栓，因此術(shù)后需要雙聯(lián)抗血小板治療來預(yù)防血栓形成。遵醫(yī)囑用藥DAPT包括阿司匹林和氯吡格雷等藥物，具體用藥方案需根據(jù)患者情況由醫(yī)生制定，患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不要隨意停藥或更改劑量。術(shù)后必須雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）10%患者2年內(nèi)再發(fā)心血管事件積極預(yù)防為降低再次發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)積極控制危險(xiǎn)因素，如戒煙、限酒、控制血壓、血脂等，并遵循醫(yī)生的治療建議。發(fā)生率高盡管支架手術(shù)可以改善患者癥狀，但仍有約10%的患者在2年內(nèi)會(huì)再次發(fā)生心血管事件，如再次狹窄、心肌梗死等。03心梗復(fù)發(fā)的六大元兇血小板聚集是導(dǎo)致血栓形成的關(guān)鍵因素，抗血小板藥物可以有效預(yù)防血栓藥物中斷或劑量不足會(huì)導(dǎo)致血小板聚集，增加心梗復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范用藥，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量和用藥時(shí)間，避免藥物相互作用抗血小板藥物中斷/不規(guī)范動(dòng)脈粥樣硬化持續(xù)進(jìn)展動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的基礎(chǔ)病變，控制其進(jìn)展可顯著降低心梗復(fù)發(fā)率01.血脂異常、高血壓、糖尿病等是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素02.采取綜合管理措施，如調(diào)脂、降壓、降糖等，可減緩病變進(jìn)展03.高血壓、糖尿病是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，也是心梗后死亡的主要原因血壓/血糖控制不良血壓、血糖長(zhǎng)期控制不良會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加心梗復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)合理選擇降壓、降糖藥物，積極調(diào)整生活方式，實(shí)現(xiàn)血壓、血糖達(dá)標(biāo)吸煙、酗酒是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，也是心梗后死亡的主要原因之一戒煙限酒，保持健康生活方式，有助于預(yù)防心梗復(fù)發(fā)吸煙可損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓形成；酗酒可誘發(fā)心律失常，增加心臟負(fù)擔(dān)戒煙限酒后，心血管系統(tǒng)可逐漸得到修復(fù)和改善，降低心梗復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)吸煙/酗酒等危險(xiǎn)行為04飲食中的血管殺手飽和脂肪酸含量飽和脂肪酸會(huì)增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期過量攝入豬油可能導(dǎo)致冠心病。攝入量與冠心病風(fēng)險(xiǎn)替代選擇使用含不飽和脂肪酸更高的油脂，如橄欖油、亞麻籽油等，有助于降低心臟病風(fēng)險(xiǎn)。豬油中含有高達(dá)40%-50%的飽和脂肪酸，是增加膽固醇和甘油三酯水平的主要因素之一。豬油：飽和脂肪酸超40%-50%反式脂肪：烘焙食品/油炸食品加工來源反式脂肪主要通過氫化植物油和精煉植物油產(chǎn)生，常見于烘焙食品和油炸食品中。對(duì)血脂的影響反式脂肪會(huì)升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），同時(shí)降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。日常飲食注意盡量減少烘焙食品和油炸食品的攝入，選擇標(biāo)注“無反式脂肪”的食品。高血壓與冠心病高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致血壓升高。高鹽食品：誘發(fā)高血壓每日鹽攝入量建議每日鹽攝入量不超過5克，但很多人實(shí)際攝入量遠(yuǎn)超這一標(biāo)準(zhǔn)。控鹽技巧使用香料和調(diào)味品替代部分鹽分，減少加工食品和快餐的攝入。精制糖：加速血管炎癥血糖與冠心病長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。精制糖的危害替代選擇精制糖不僅增加血糖水平，還可能引發(fā)肥胖、糖尿病等代謝性疾病。使用天然甜味劑如蜂蜜、楓糖漿等替代精制糖，同時(shí)減少甜食和含糖飲料的攝入。12305春季心血管防護(hù)要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)（從散步開始）適度運(yùn)動(dòng)春季氣溫逐漸升高，適度的運(yùn)動(dòng)可以幫助心臟適應(yīng)氣候變化，增強(qiáng)心臟功能。030201散步為主初期運(yùn)動(dòng)應(yīng)以散步為主，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過重。戶外運(yùn)動(dòng)戶外運(yùn)動(dòng)可以呼吸新鮮空氣，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于心臟健康。避免"倒春寒"刺激血管保暖措施春季氣溫不穩(wěn)定，突然出現(xiàn)的“倒春寒”會(huì)導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，應(yīng)做好保暖措施。增添衣物根據(jù)天氣變化及時(shí)增添衣物，特別是早晚溫差較大時(shí)，避免受涼。泡腳養(yǎng)生泡腳可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞，同時(shí)也有助于保持身體溫暖。清淡飲食飲酒過量會(huì)損害心臟功能，應(yīng)適度飲酒，避免酗酒。適度飲酒多食蔬果多吃蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和纖維素，有助于心臟健康。春節(jié)等節(jié)日期間，飲食容易過于油膩，應(yīng)盡量保持清淡飲食，減少脂肪和膽固醇的攝入?？刂乒?jié)日飲食放縱春季是高血壓的多發(fā)季節(jié)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整降壓藥物劑量。定期監(jiān)測(cè)血壓/血脂血壓監(jiān)測(cè)血脂異常也是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)定期進(jìn)行血脂檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整降脂藥物。血脂檢測(cè)除了血壓和血脂，還應(yīng)定期進(jìn)行心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查，全面了解心臟健康狀況。定期體檢06冠心病綜合防治策略藥物治療根據(jù)患者具體情況，采用抗血小板、降脂、降壓等藥物治療，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。藥物+手術(shù)+康復(fù)三位一體手術(shù)介入對(duì)于嚴(yán)重狹窄或閉塞的血管，采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）等手術(shù)治療。康復(fù)期管理手術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)期管理，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理康復(fù)等，提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后。運(yùn)動(dòng)方式包括步行、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)個(gè)人喜好和體力情況選擇。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等強(qiáng)度為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率和呼吸加快但不感到疲勞。運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少150分鐘，可分多次進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于10分鐘。注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行放松，避免過度運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)損傷。每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)以蔬菜、水果、全谷物、豆類、堅(jiān)果和橄欖油為主要食物來源，適量攝入魚類、禽肉和奶制品。減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，適量增加不飽和脂肪的攝入。減少鹽分?jǐn)z入，每日食鹽攝入量不超過6克。適量飲食，避免暴飲暴食，保持健康的飲食習(xí)慣。地中海飲食模式應(yīng)用膳食結(jié)構(gòu)控制脂肪攝入控制鹽分?jǐn)z入飲食習(xí)慣年度血管健