髖部骨折魯西骨科醫(yī)院骨科王金華主要內(nèi)容

股骨頸骨折股骨粗隆間骨折髖部骨折治療的特點(diǎn)復(fù)位要求要高，軸線對(duì)位力求接近正常

固定時(shí)間較長(zhǎng)第一節(jié)

股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。約為125°~130°。頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。Anatomy頸干角前傾角股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°Anatomy①圓韌帶支②骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③關(guān)節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是主要血液供給來源。Anatomy股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頭的血供按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位Pauwels分類法按骨折線與股骨干垂直線所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°內(nèi)收型：Pauwels角>50°骨折類型及移位Garden分類法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：無移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1．畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。

2．疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。3.腫脹：老年人常不明顯

4.功能障礙：部分病人仍能走路或騎車

5.患肢短縮臨床表現(xiàn)及診斷患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度老年女性，左髖疼痛，無近期外傷史X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MR：股骨頸線性信號(hào)減弱診斷：股骨頸不全骨折FemoralNeckFracture討論不全骨折是正常生理性應(yīng)力作用于不正常骨所造成的常見于骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素或放射治療的患者M(jìn)RI對(duì)該病診斷高度敏感治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡無明顯移位的外展“嵌插”型骨折牽引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3~4個(gè)月愈合。骨折在早期有錯(cuò)位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。內(nèi)固定適用于絕大部分內(nèi)收型或有移位的骨折。電視X光機(jī)下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋內(nèi)固定滑動(dòng)式內(nèi)固定：壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運(yùn)無菌壞死無加壓作用骨不連內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定多針（或釘）內(nèi)固定固定牢靠，減少對(duì)股骨頭的損傷。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換兒童和青壯年股骨頸骨折高能量損傷以低位經(jīng)頸骨折為主治療方法主要采用復(fù)位+螺絲釘內(nèi)固定兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺血壞死，故內(nèi)固定后，不宜過早負(fù)重。不愈合或陳舊性骨折固定骨折同時(shí)植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌蒂骨瓣、旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。截骨術(shù)：轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。股骨頸骨折的愈合愈合較慢，平均需5~6個(gè)月不愈合率較高，平均為15％左右影響骨折愈合的因素年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)程度有關(guān)。

股骨頸骨折不愈合臨床表現(xiàn)髖部疼痛，患肢無力和不敢負(fù)重X線表現(xiàn)：

骨折線清晰可見骨折線兩邊骨質(zhì)內(nèi)有囊性改變連續(xù)照片，股骨頸吸收變短，致三翼釘向內(nèi)突入髖臼或尾部向外退出股骨頭變形，股骨頸內(nèi)傾角增加股骨頭缺血性壞死壞死率：20~35％出現(xiàn)時(shí)間：2月——5年連觀察的時(shí)間大于兩年決定于股骨頭血管的破壞程度和側(cè)枝循環(huán)代償能力第二節(jié)

股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折多見于老年人，死亡率高男性多于女性屬于關(guān)節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術(shù)療法為主手術(shù)治療：年齡高、不能長(zhǎng)期臥床病因與分類多為間接外力引起分類的目的在于示其穩(wěn)定性按骨折線走行方向分為：順粗隆間線型逆粗隆間線型TypeI:Undisplaced2-fragmentfractureTypeII:Displaced2-fragmentfractureTypeIII:3-fragmentfracturewithoutposterolateralsupportTypeIV:3-fragmentfracturewithoutmedialsupportTypeV:4-fragmentfracturewithoutposterolateralandmedialsupport(combinationofTypeIIIandTypeIV)R:ReversedobliquityfractureEvans'classification臨床表現(xiàn)及診斷局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。X線片治療以非手術(shù)療法為主，應(yīng)糾正下肢短縮和髖內(nèi)翻畸形。

牽引治療：多用骨牽