醫(yī)?？瓶己斯芾磙k法總則目的為加強(qiáng)醫(yī)?？频墓芾恚岣哚t(yī)保服務(wù)質(zhì)量和工作效率，確保醫(yī)保政策的準(zhǔn)確執(zhí)行和醫(yī)?；鸬暮侠硎褂茫鶕?jù)國家和地方有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)、政策及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本單位實(shí)際情況，特制定本考核管理辦法。適用范圍本辦法適用于本單位醫(yī)?？迫w工作人員，包括科長、副科長及普通工作人員?？己嗽瓌t1.公平公正原則：考核過程和結(jié)果應(yīng)客觀、公正，不受人為因素干擾，確保每位工作人員都能得到公平的評價(jià)。2.注重實(shí)績原則：以工作人員的實(shí)際工作表現(xiàn)和工作成果為主要考核依據(jù)，突出工作業(yè)績和工作質(zhì)量。3.全面考核原則：對工作人員的德、能、勤、績、廉等方面進(jìn)行全面考核，綜合評價(jià)其工作表現(xiàn)。4.獎(jiǎng)懲結(jié)合原則：將考核結(jié)果與工作人員的薪酬、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤，激勵(lì)工作人員積極工作，同時(shí)對表現(xiàn)不佳的人員進(jìn)行相應(yīng)的處罰?？己私M織與實(shí)施考核組織成立醫(yī)?？瓶己斯ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組，由單位分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，醫(yī)?？瓶崎L及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員?？己斯ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定考核方案、組織實(shí)施考核、審定考核結(jié)果等工作?？己酥芷诳己朔譃樵露瓤己恕⒓径瓤己撕湍甓瓤己?。月度考核主要對工作人員當(dāng)月的工作表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)；季度考核在每季度末進(jìn)行，綜合評價(jià)工作人員本季度的工作情況；年度考核在每年年末進(jìn)行，對工作人員全年的工作表現(xiàn)進(jìn)行全面評價(jià)?？己朔绞?.自我評價(jià)：工作人員根據(jù)考核指標(biāo)和工作實(shí)際，對自己的工作表現(xiàn)進(jìn)行自我評價(jià)，并撰寫自我評價(jià)報(bào)告。2.科室評價(jià)：醫(yī)?？瓶崎L組織科室人員對每位工作人員的工作表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)考核指標(biāo)打分，并撰寫科室評價(jià)意見。3.相關(guān)部門評價(jià)：由財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門對醫(yī)?？乒ぷ魅藛T在醫(yī)保費(fèi)用審核、醫(yī)保政策執(zhí)行等方面的工作進(jìn)行評價(jià)，并提供相關(guān)數(shù)據(jù)和意見。4.患者評價(jià)：通過問卷調(diào)查、電話回訪等方式，收集患者對醫(yī)?？乒ぷ魅藛T服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等方面的評價(jià)意見?？己藘?nèi)容與指標(biāo)職業(yè)道德（10分）1.政治素質(zhì)：熱愛祖國，擁護(hù)黨的路線、方針、政策，遵守國家法律法規(guī)和單位規(guī)章制度，具有良好的政治覺悟和職業(yè)道德。（3分）2.服務(wù)意識：牢固樹立為患者服務(wù)的宗旨意識，熱情接待患者，耐心解答患者的醫(yī)保問題，積極為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保服務(wù)。（4分）3.廉潔自律：嚴(yán)格遵守廉潔自律的各項(xiàng)規(guī)定，自覺抵制各種不正之風(fēng)，不以權(quán)謀私，不接受患者及相關(guān)單位的賄賂和禮品。（3分）業(yè)務(wù)能力（30分）1.政策掌握：熟悉國家和地方有關(guān)醫(yī)保政策、法規(guī)和規(guī)章制度，能夠準(zhǔn)確解讀和執(zhí)行醫(yī)保政策，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供正確的醫(yī)保政策咨詢服務(wù)。（10分）2.業(yè)務(wù)知識：掌握醫(yī)保業(yè)務(wù)的基本知識和操作技能，包括醫(yī)保費(fèi)用審核、醫(yī)保報(bào)銷流程、醫(yī)保信息系統(tǒng)操作等，能夠熟練處理各類醫(yī)保業(yè)務(wù)。（10分）3.溝通協(xié)調(diào)：具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力，能夠與患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門進(jìn)行有效的溝通和協(xié)調(diào)，及時(shí)解決醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問題。（5分）4.應(yīng)急處理：具備較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力，能夠妥善處理醫(yī)保工作中的突發(fā)事件和緊急情況，保障醫(yī)保工作的正常開展。（5分）工作業(yè)績（40分）1.醫(yī)保費(fèi)用審核：嚴(yán)格按照醫(yī)保政策和審核標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，確保醫(yī)保費(fèi)用的合理使用和準(zhǔn)確報(bào)銷。審核準(zhǔn)確率達(dá)到[X]%以上，每降低[X]%扣[X]分。（10分）2.醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)：及時(shí)、準(zhǔn)確地為患者辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，提高醫(yī)保報(bào)銷效率。醫(yī)保報(bào)銷及時(shí)率達(dá)到[X]%以上，每降低[X]%扣[X]分。（10分）3.醫(yī)保政策宣傳：積極開展醫(yī)保政策宣傳工作，提高患者和醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的知曉率和理解度。通過舉辦醫(yī)保政策講座、發(fā)放宣傳資料等方式，確保醫(yī)保政策宣傳覆蓋率達(dá)到[X]%以上，每降低[X]%扣[X]分。（5分）4.醫(yī)保信息管理：做好醫(yī)保信息的收集、整理、分析和上報(bào)工作，確保醫(yī)保信息的及時(shí)、準(zhǔn)確和完整。醫(yī)保信息上報(bào)及時(shí)率和準(zhǔn)確率達(dá)到[X]%以上，每降低[X]%扣[X]分。（5分）5.醫(yī)保費(fèi)用控制：協(xié)助醫(yī)院做好醫(yī)保費(fèi)用控制工作，通過加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用審核、開展醫(yī)保費(fèi)用分析等措施，合理控制醫(yī)保費(fèi)用的增長。醫(yī)保費(fèi)用增長率控制在[X]%以內(nèi)，每超過[X]%扣[X]分。（5分）6.醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新：積極探索醫(yī)保服務(wù)新模式、新方法，不斷提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和效率。每提出一項(xiàng)有價(jià)值的醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新建議并被采納實(shí)施，加[X]分。（5分）工作態(tài)度（10分）1.工作紀(jì)律：嚴(yán)格遵守單位的工作紀(jì)律，按時(shí)上下班，不遲到、不早退，不擅自離崗。每遲到、早退一次扣[X]分，曠工一天扣[X]分。（3分）2.工作責(zé)任心：對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動(dòng)，勇于承擔(dān)工作任務(wù)，按時(shí)完成工作目標(biāo)。因工作失誤給單位造成損失的，視情節(jié)輕重扣[X][X]分。（4分）3.團(tuán)隊(duì)合作：具有良好的團(tuán)隊(duì)合作精神，能夠與科室其他人員密切配合，共同完成醫(yī)保工作任務(wù)。不團(tuán)結(jié)協(xié)作、影響工作開展的，扣[X][X]分。（3分）學(xué)習(xí)與創(chuàng)新（10分）1.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：積極參加單位組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。每參加一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)活動(dòng)，加[X]分。（5分）2.創(chuàng)新能力：具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，能夠提出新的工作思路和方法，推動(dòng)醫(yī)保工作的創(chuàng)新發(fā)展。每取得一項(xiàng)創(chuàng)新成果或發(fā)表一篇相關(guān)論文，加[X]分。（5分）考核結(jié)果評定與應(yīng)用考核結(jié)果評定考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等級，具體評定標(biāo)準(zhǔn)如下：1.優(yōu)秀：考核得分在90分以上（含90分），且在職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績等方面表現(xiàn)突出，得到患者和同事的廣泛認(rèn)可。2.良好：考核得分在8089分之間，工作表現(xiàn)較好，能夠較好地完成各項(xiàng)工作任務(wù)，在某些方面有一定的突出表現(xiàn)。3.合格：考核得分在6079分之間，能夠基本完成工作任務(wù)，遵守單位規(guī)章制度，但在工作中存在一些不足之處，需要進(jìn)一步改進(jìn)。4.不合格：考核得分在60分以下，工作表現(xiàn)較差，不能完成工作任務(wù)，或存在嚴(yán)重違反單位規(guī)章制度、職業(yè)道德等問題?？己私Y(jié)果應(yīng)用1.薪酬調(diào)整：根據(jù)考核結(jié)果，對工作人員的薪酬進(jìn)行調(diào)整。優(yōu)秀人員給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)性薪酬，不合格人員扣減相應(yīng)的績效薪酬。2.職務(wù)晉升：考核結(jié)果作為職務(wù)晉升的重要依據(jù)。在同等條件下，優(yōu)先晉升考核結(jié)果為優(yōu)秀的人員。3.評先評優(yōu)：考核結(jié)果作為評先評優(yōu)的重要參考。優(yōu)秀人員優(yōu)先推薦參加單位及上級部門組織的各類評先評優(yōu)活動(dòng)。4.培訓(xùn)與發(fā)展：對于考核結(jié)果不合格的人員，安排參加相關(guān)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，幫助其提高業(yè)務(wù)水平和工作能力。連續(xù)兩年考核不合格的人員，視情況予以降職、調(diào)崗或辭退處理。考核監(jiān)督與申訴考核監(jiān)督考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組對考核過程進(jìn)行全程監(jiān)督，確?？己斯ぷ鞯墓?、公正、公開。如發(fā)現(xiàn)考核過程中存在弄虛作假、徇私舞弊等行為，將嚴(yán)肅追究相關(guān)人員的責(zé)任。申訴處理工作人員對考核結(jié)果