職業(yè)暴露的處理流程試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.醫(yī)務(wù)人員被HIV陽性患者使用過的針頭刺傷皮膚后，局部處理的首要步驟是？A.立即用75%乙醇消毒B.從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液C.用0.5%碘伏反復(fù)擦拭D.用大量生理鹽水沖洗傷口2.對(duì)于乙肝病毒（HBV）職業(yè)暴露，若暴露者乙肝表面抗體（抗HBs）陰性且未接種過乙肝疫苗，應(yīng)在暴露后多久內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)3.丙肝病毒（HCV）職業(yè)暴露后，推薦的首次抗HCV檢測(cè)時(shí)間是？A.暴露后立即B.暴露后4周C.暴露后8周D.暴露后12周4.職業(yè)暴露后，若暴露源為HIV陽性且病毒載量高、處于急性感染期，暴露類型為黏膜或不完整皮膚接觸大量血液/體液且接觸時(shí)間長(zhǎng)，此時(shí)暴露級(jí)別屬于？A.一級(jí)暴露B.二級(jí)暴露C.三級(jí)暴露D.四級(jí)暴露5.艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的最佳啟動(dòng)時(shí)間是？A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后6小時(shí)內(nèi)C.暴露后12小時(shí)內(nèi)D.暴露后24小時(shí)內(nèi)6.被HBsAg陽性患者的血液污染的銳器刺傷，暴露者乙肝兩對(duì)半結(jié)果顯示抗HBs陽性（滴度＞10mIU/ml），正確的處理是？A.無需特殊處理，定期監(jiān)測(cè)B.立即注射HBIGC.注射乙肝疫苗加強(qiáng)針D.同時(shí)注射HBIG和乙肝疫苗7.職業(yè)暴露后，填寫《職業(yè)暴露登記表》時(shí)，不需要記錄的內(nèi)容是？A.暴露者的婚姻狀況B.暴露時(shí)間、地點(diǎn)及具體方式C.暴露源的種類及檢測(cè)結(jié)果D.局部處理措施及預(yù)防用藥情況8.對(duì)于結(jié)核分枝桿菌職業(yè)暴露（如開放性肺結(jié)核患者痰液噴濺至眼睛），首要的局部處理是？A.用0.9%氯化鈉注射液沖洗眼睛至少10分鐘B.用3%過氧化氫溶液沖洗C.用75%乙醇擦拭眼周皮膚D.立即佩戴N95口罩9.梅毒螺旋體職業(yè)暴露（如被患者血液污染的銳器刺傷）后，推薦的血清學(xué)檢測(cè)時(shí)間不包括？A.暴露后4周B.暴露后8周C.暴露后12周D.暴露后24周10.職業(yè)暴露后心理干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象不包括？A.首次發(fā)生暴露的低年資醫(yī)務(wù)人員B.暴露源為高傳染性病原體（如HIV急性期）的暴露者C.暴露后已規(guī)范完成預(yù)防用藥的醫(yī)務(wù)人員D.暴露后出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、失眠等心理應(yīng)激反應(yīng)者11.處理職業(yè)暴露時(shí)，若暴露部位為完整皮膚被少量患者血液污染，正確的局部處理是？A.無需處理B.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染部位C.用5%聚維酮碘擦拭后包扎D.用2%戊二醛浸泡5分鐘12.關(guān)于HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的療程，正確的是？A.連續(xù)服用7天B.連續(xù)服用14天C.連續(xù)服用28天D.連續(xù)服用42天13.被HCVRNA陽性患者的針頭刺傷后，暴露者應(yīng)在暴露后多久檢測(cè)HCVRNA？A.立即B.2周C.4周D.12周14.職業(yè)暴露后，若暴露源為HIV陰性，正確的處理是？A.無需隨訪B.暴露后4周、12周檢測(cè)HIV抗體C.僅需局部處理，無需報(bào)告D.立即啟動(dòng)預(yù)防用藥15.對(duì)于布魯菌職業(yè)暴露（如實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)吸入含菌氣溶膠），推薦的預(yù)防用藥方案是？A.多西環(huán)素+利福平，療程3周B.青霉素+鏈霉素，療程7天C.頭孢曲松單劑注射D.無需預(yù)防用藥16.被狂犬病患者唾液污染破損皮膚后，暴露分級(jí)屬于？A.I級(jí)暴露B.II級(jí)暴露C.III級(jí)暴露D.IV級(jí)暴露17.人乳頭瘤病毒（HPV）職業(yè)暴露（如接觸患者疣體滲出液）后，最主要的監(jiān)測(cè)方式是？A.定期HPVDNA檢測(cè)B.觀察暴露部位是否出現(xiàn)疣體C.檢測(cè)血清HPV抗體D.無需監(jiān)測(cè)18.職業(yè)暴露后，若暴露源為未知是否感染HIV的患者，應(yīng)在多久內(nèi)完成暴露源的HIV檢測(cè)？A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后24小時(shí)內(nèi)C.暴露后48小時(shí)內(nèi)D.暴露后72小時(shí)內(nèi)19.處理呼吸道職業(yè)暴露（如新冠病毒氣溶膠暴露）時(shí)，錯(cuò)誤的措施是？A.立即脫離暴露環(huán)境B.更換合格的防護(hù)口罩（如N95）C.暴露后無需隔離D.進(jìn)行核酸檢測(cè)和健康監(jiān)測(cè)20.職業(yè)暴露后，若暴露者拒絕接受預(yù)防用藥，正確的處理是？A.強(qiáng)制用藥B.記錄拒絕原因并簽署知情同意書C.終止暴露登記D.僅進(jìn)行局部處理二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.職業(yè)暴露后的局部處理原則包括？A.皮膚刺傷：由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口B.黏膜暴露：用大量生理鹽水或清水沖洗C.完整皮膚污染：用肥皂液和流動(dòng)水清洗D.污染眼部：用0.9%氯化鈉注射液沖洗至少10分鐘2.HIV職業(yè)暴露的暴露源分級(jí)包括？A.暴露源為HIV陽性且病毒載量高B.暴露源為HIV陽性且病毒載量低C.暴露源為HIV陽性但不知病毒載量D.暴露源為HIV陰性3.乙肝病毒職業(yè)暴露后，需要注射HBIG的情況包括？A.暴露者未接種過乙肝疫苗B.暴露者接種過乙肝疫苗但抗HBs＜10mIU/mlC.暴露者抗HBs＞10mIU/mlD.暴露源為HBsAg陽性4.職業(yè)暴露后的隨訪監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括？A.病原體血清學(xué)檢測(cè)B.預(yù)防用藥的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)C.心理狀態(tài)評(píng)估D.暴露部位的愈合情況5.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌職業(yè)暴露的處理，正確的是？A.暴露后立即進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）或γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）B.若暴露者未感染過結(jié)核且無免疫力，需預(yù)防性抗結(jié)核治療C.暴露源為痰涂片陽性患者時(shí)，暴露者屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群D.局部處理僅需清潔污染部位，無需特殊沖洗6.狂犬病職業(yè)暴露后的處理措施包括？A.立即用20%肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗傷口至少15分鐘B.用2%~3%碘酒或75%乙醇涂擦傷口C.注射狂犬病疫苗（暴露后0、3、7、14、28天各1劑）D.Ⅲ級(jí)暴露需注射狂犬病免疫球蛋白（HRIG）7.職業(yè)暴露后報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括？A.暴露者基本信息（姓名、科室、職務(wù)）B.暴露時(shí)間、地點(diǎn)、具體方式（如針刺、黏膜接觸）C.暴露源信息（患者姓名、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果）D.已采取的處理措施（局部處理、預(yù)防用藥）8.HCV職業(yè)暴露后的監(jiān)測(cè)方案包括？A.暴露后4周檢測(cè)抗HCV和HCVRNAB.暴露后12周復(fù)查抗HCV和HCVRNAC.若HCVRNA陽性，需進(jìn)行抗病毒治療D.無需長(zhǎng)期隨訪9.職業(yè)暴露預(yù)防用藥的注意事項(xiàng)包括？A.需在暴露后盡早啟動(dòng)（最好2小時(shí)內(nèi)）B.嚴(yán)格遵循藥物劑量和療程（如HIV暴露后用藥28天）C.監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如肝腎功能、血常規(guī)）D.若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可自行停藥10.關(guān)于職業(yè)暴露的分級(jí)，正確的是？A.一級(jí)暴露：黏膜或不完整皮膚接觸少量血液/體液，接觸時(shí)間短B.二級(jí)暴露：黏膜或不完整皮膚接觸大量血液/體液，或接觸時(shí)間長(zhǎng)；或皮膚刺傷但損傷輕微（如表皮擦傷）C.三級(jí)暴露：皮膚刺傷且損傷較深（如深部刺傷），或接觸物為含HIV的血液/體液且量多、時(shí)間長(zhǎng)D.分級(jí)依據(jù)為暴露源的傳染性和暴露方式的危險(xiǎn)性三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述職業(yè)暴露后局部處理的具體步驟（以皮膚刺傷為例）。2.列出HIV職業(yè)暴露后需要啟動(dòng)暴露后預(yù)防（PEP）的指征。3.乙肝病毒職業(yè)暴露后，根據(jù)暴露者乙肝免疫狀態(tài)，簡(jiǎn)述不同的處理方案。4.說明職業(yè)暴露后暴露源評(píng)估的主要內(nèi)容。5.簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌職業(yè)暴露后的處理流程。6.列出HCV職業(yè)暴露后的監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)及檢測(cè)項(xiàng)目。7.解釋職業(yè)暴露分級(jí)（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）的判定標(biāo)準(zhǔn)。8.簡(jiǎn)述狂犬病Ⅲ級(jí)暴露的定義及處理措施。9.說明職業(yè)暴露后心理干預(yù)的主要措施。10.列出職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的常見不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)方法。四、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：某急診科護(hù)士在為一名HIV陽性（病毒載量8×10?拷貝/ml）患者靜脈穿刺時(shí)，被污染的針頭刺傷左手示指，傷口較深，有明顯出血。護(hù)士立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液，隨后用流動(dòng)水和肥皂液沖洗，再用0.5%碘伏消毒。問題：（1）該護(hù)士的暴露級(jí)別和暴露源分級(jí)分別是什么？（2）應(yīng)如何進(jìn)一步處理（包括報(bào)告、預(yù)防用藥、隨訪監(jiān)測(cè)）？案例2：某檢驗(yàn)科醫(yī)生在處理HBsAg陽性、HBeAg陽性患者的血清時(shí)，不慎將血清濺入右眼。醫(yī)生立即用生理鹽水沖洗眼睛5分鐘，未進(jìn)行其他處理。問題：（1）該醫(yī)生的暴露類型屬于哪類（皮膚/黏膜）？（2）若該醫(yī)生乙肝兩對(duì)半結(jié)果顯示抗HBs陰性且未接種過乙肝疫苗，應(yīng)采取哪些處理措施？案例3：某實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員在處理HCVRNA陽性患者的血漿時(shí)，手套破損，右手背（皮膚完整）接觸到少量血漿。技術(shù)員僅用清水沖洗了接觸部位。問題：（1）該技術(shù)員的暴露是否需要啟動(dòng)預(yù)防措施？為什么？（2）正確的局部處理步驟是什么？（3）后續(xù)應(yīng)如何監(jiān)測(cè)？案例4：某呼吸科醫(yī)生為一名痰涂片陽性肺結(jié)核患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，未佩戴護(hù)目鏡，患者痰液噴濺至醫(yī)生眼睛。醫(yī)生暴露后未立即處理，2小時(shí)后用清水沖洗眼睛。問題：（1）該醫(yī)生的暴露屬于哪種類型（呼吸道/黏膜）？（2）應(yīng)如何評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)？（3）推薦的后續(xù)處理措施包括哪些？案例5：某外科醫(yī)生在手術(shù)中被未知感染狀態(tài)患者的刀片劃傷手指（傷口較淺），術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前未進(jìn)行傳染病篩查。醫(yī)生未進(jìn)行任何局部處理，也未報(bào)告。問題：（1）該醫(yī)生的處理存在哪些錯(cuò)誤？（2）正確的處理流程應(yīng)包括哪些步驟？（3）若后續(xù)檢測(cè)患者HIV陽性，醫(yī)生應(yīng)如何補(bǔ)救？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.C5.A6.A7.A8.A9.D10.C11.B12.C13.B14.B15.A16.C17.B18.B19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.BCD2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC三、簡(jiǎn)答題1.皮膚刺傷局部處理步驟：①立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，擠出少量血液（避免用力擠壓）；②用流動(dòng)水和肥皂液沖洗傷口至少5分鐘；③用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口；④暴露部位若為黏膜（如眼睛），用大量生理鹽水或清水沖洗至少10分鐘；⑤避免包扎傷口（開放性傷口可覆蓋無菌敷料）。2.HIV暴露后PEP啟動(dòng)指征：①暴露源為HIV陽性（或無法排除HIV感染）；②暴露類型為：皮膚刺傷（尤其深部刺傷）、黏膜或不完整皮膚接觸HIV陽性血液/體液（量多或時(shí)間長(zhǎng)）；③根據(jù)暴露級(jí)別（二級(jí)或三級(jí)）和暴露源病毒載量（高載量或急性感染期）綜合判斷，一級(jí)暴露且暴露源病毒載量低時(shí)可評(píng)估后決定是否用藥，二級(jí)及以上暴露需啟動(dòng)PEP。3.HBV暴露后處理方案：①暴露者抗HBs≥10mIU/ml：無需特殊處理，定期監(jiān)測(cè)（暴露后1~3個(gè)月查HBsAg、抗HBs）；②暴露者抗HBs＜10mIU/ml或未接種疫苗：立即注射HBIG（200~400IU，肌注），并在0、1、6個(gè)月接種乙肝疫苗（20μg/劑）；③暴露者已接種疫苗但免疫狀態(tài)不明：檢測(cè)抗HBs，若＜10mIU/ml，按未接種處理；④暴露源為HBsAg陰性：僅局部處理，無需注射HBIG和疫苗。4.暴露源評(píng)估內(nèi)容：①暴露源的種類（如血液、體液、分泌物）；②暴露源的傳染性（如患者是否感染HIV、HBV、HCV等，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：病毒載量、抗原/抗體狀態(tài)）；③暴露源的感染階段（如HIV急性期、慢性期，HBV是否為活動(dòng)期）；④暴露源的病毒載量（高載量提示傳染性更強(qiáng)）。5.結(jié)核分枝桿菌暴露處理流程：①立即脫離暴露環(huán)境，更換污染的防護(hù)裝備；②黏膜暴露（如眼睛）用生理鹽水沖洗至少10分鐘；③登記暴露事件并報(bào)告感染管理部門；④暴露后48~72小時(shí)進(jìn)行TST或IGRA檢測(cè)（基線值）；⑤若暴露源為痰涂片陽性患者，暴露者無免疫力（TST陰性/IGRA陰性），需預(yù)防性抗結(jié)核治療（如異煙肼+利福平，療程3~6個(gè)月）；⑥隨訪監(jiān)測(cè)（暴露后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查TST/IGRA，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀及時(shí)就診）。6.HCV暴露后監(jiān)測(cè)：①暴露后4周：檢測(cè)抗HCV和HCVRNA；②暴露后12周：復(fù)查抗HCV和HCVRNA（若HCVRNA持續(xù)陽性，診斷為HCV感染）；③暴露后24周：再次復(fù)查（確認(rèn)慢性感染）；④若HCVRNA陽性，需至感染科進(jìn)行抗病毒治療（如直接抗病毒藥物）。7.職業(yè)暴露分級(jí)判定：①一級(jí)暴露：黏膜或不完整皮膚接觸少量（如幾滴）血液/體液，接觸時(shí)間短；或完整皮膚被針刺（但損傷輕微，如表皮擦傷）；②二級(jí)暴露：黏膜或不完整皮膚接觸大量血液/體液（如多量液體噴濺），或接觸時(shí)間較長(zhǎng)（＞1分鐘）；或皮膚被針刺且損傷較深（如深部刺傷）；③三級(jí)暴露：皮膚被針刺且損傷深（如穿透手套刺傷），或接觸物為含高病毒載量的血液/體液（如HIV急性期患者血液）且量多、時(shí)間長(zhǎng)（＞5分鐘）。8.狂犬?、蠹?jí)暴露定義：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷/抓傷，或破損皮膚被舔舐，或黏膜被動(dòng)物體液污染（如唾液噴濺至眼睛）。處理措施：①立即用20%肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗傷口至少15分鐘；②用2%~3%碘酒或75%乙醇消毒傷口（不縫合）；③注射HRIG（按20IU/kg計(jì)算，傷口周圍浸潤(rùn)注射，剩余劑量肌注）；④接種狂犬病疫苗（0、3、7、14、28天各1劑，肌注三角肌）。9.心理干預(yù)措施：①暴露后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行心理評(píng)估（如焦慮量表評(píng)分）；②對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（首次暴露、暴露源為高傳染性病原體）進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)；③提供暴露后處理的詳細(xì)信息（如預(yù)防用藥效果、感染風(fēng)險(xiǎn)概率），降低恐懼；④必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診，開具抗焦慮藥物（如短期使用苯二氮?類）；⑤隨訪中持續(xù)關(guān)注心理狀態(tài)（如暴露后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查）。10.預(yù)防用藥不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)：①HIVPEP藥物（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋）：常見惡心、嘔吐、頭痛、腎功能異常（替諾福韋可能引起肌酐升高）；監(jiān)測(cè)：用藥前查肝腎功能、血常規(guī)，用藥后2周、4周復(fù)查；②HBV暴露后注射HBIG：可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難），監(jiān)測(cè)：注射后觀察30分鐘；③抗結(jié)核預(yù)防用藥（異煙肼+利福平）：可能引起肝損傷（轉(zhuǎn)氨酶升高）、周圍神經(jīng)炎；監(jiān)測(cè)：用藥前查肝功能，用藥后每2周復(fù)查。四、案例分析題案例1答案：（1）暴露級(jí)別：三級(jí)（深部刺傷，暴露源為高病毒載量HIV陽性）；暴露源分級(jí)：高傳染性（HIV陽性且病毒載量＞10?拷貝/ml）。（2）進(jìn)一步處理：①立即報(bào)告感染管理部門，填寫《職業(yè)暴露登記表》；②2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEP（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋，療程28天）；③暴露后0、4、8、12周及6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體（必要時(shí)查HIVRNA）；④監(jiān)測(cè)預(yù)防用藥不良反應(yīng)（如惡心、腎功能異常），每2周復(fù)查肝腎功能；⑤進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮。案例2答案：（1）暴露類型：黏膜暴露（眼部黏膜）。（2）處理措施：①立即用生理鹽水沖洗眼睛至少10分鐘（原處理僅沖洗5分鐘不規(guī)范）；②注射HBIG（200~400IU，肌注）；③在0、1、6個(gè)月接種乙肝疫苗（20μg/劑）；④暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)HBsAg、抗HBs、HBeAg；⑤記錄暴露事件并報(bào)告感染管理部門。案例3答案：（1）需要啟動(dòng)預(yù)防措施，因接觸物為HCVRNA陽性血漿，雖皮膚完整但手套破損可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)（HCV可通過微小皮膚損傷感染）。（2）正確局部處理：用肥皂液和流動(dòng)水清洗接觸部位（原僅用清水沖洗不規(guī)范），再用0.5%碘伏消毒。（3）后續(xù)監(jiān)測(cè)：暴露后4周檢測(cè)抗HCV和HCV