2025N重癥醫(yī)學(xué)科理論考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“咳嗽、發(fā)熱3天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。體溫39.5℃，血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），乳酸4.2mmol/L，血小板82×10?/L，血肌酐178μmol/L（基礎(chǔ)值85μmol/L）。根據(jù)膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)，該患者最可能的診斷是：A.膿毒癥B.嚴(yán)重膿毒癥C.膿毒性休克D.感染性休克答案：C解析：膿毒性休克定義為膿毒癥基礎(chǔ)上，經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，且乳酸＞2mmol/L。本例患者需去甲腎上腺素維持血壓，乳酸4.2mmol/L，符合膿毒性休克診斷。2.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林定義，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.起病時(shí)間為已知臨床損傷后1周內(nèi)B.胸部影像需顯示雙肺浸潤影C.需排除心源性肺水腫（PAWP≤18mmHg或無左心房高壓證據(jù)）D.輕度ARDS定義為氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）200-300mmHg（PEEP≥5cmH?O）答案：D解析：柏林定義中，輕度ARDS的氧合指數(shù)為201-300mmHg（PEEP≥5cmH?O），中度為101-200mmHg，重度≤100mmHg。3.患者女性，45歲，因“重癥肺炎”行機(jī)械通氣，模式為容量控制（VC），潮氣量450ml（理想體重50kg），呼吸頻率16次/分，PEEP8cmH?O，平臺(tái)壓32cmH?O。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的參數(shù)是：A.降低潮氣量至350ml（7ml/kg）B.增加PEEP至10cmH?OC.降低呼吸頻率至14次/分D.改為壓力控制（PC）模式答案：A解析：ARDS機(jī)械通氣推薦小潮氣量（4-8ml/kg理想體重），平臺(tái)壓目標(biāo)≤30cmH?O。本例潮氣量為9ml/kg（450/50），平臺(tái)壓32cmH?O超標(biāo)，需降低潮氣量至4-8ml/kg。4.患者男性，70歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”收入CCU，血壓70/40mmHg，心率120次/分，四肢濕冷，頸靜脈怒張，CVP18cmH?O，尿量10ml/h。最可能的休克類型是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B解析：心源性休克常見于急性心肌梗死，表現(xiàn)為低血壓、低心輸出量（四肢濕冷、少尿）、高CVP（左心衰竭致右心后負(fù)荷增加）。低血容量性休克CVP應(yīng)降低，分布性休克早期CVP正常或低，梗阻性休克（如心包填塞）可出現(xiàn)頸靜脈怒張但需結(jié)合超聲等。5.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)不屬于絕對(duì)指征？A.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）C.血尿素氮＞36mmol/LD.容量超負(fù)荷（利尿劑抵抗）答案：C解析：CRRT絕對(duì)指征包括：高鉀血癥（＞6.5mmol/L）、嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）、尿毒癥腦病/心包炎、容量超負(fù)荷（利尿劑抵抗）。血尿素氮＞36mmol/L為相對(duì)指征（需結(jié)合臨床）。6.患者男性，50歲，膿毒癥休克患者，液體復(fù)蘇后CVP12cmH?O，MAP65mmHg，乳酸3.0mmol/L，尿量0.5ml/kg/h。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）B.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）C.每搏量變異度（SVV）D.腦氧飽和度（rSO?）答案：A解析：膿毒癥早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，ScvO?≥70%是重要目標(biāo)，反映組織氧供-需平衡。患者液體復(fù)蘇后仍有乳酸升高，需評(píng)估氧輸送是否充足。7.關(guān)于去甲腎上腺素的使用，以下哪項(xiàng)正確？A.主要激動(dòng)β1受體，增加心肌收縮力B.適用于分布性休克（如膿毒癥）的一線血管活性藥物C.劑量超過1.5μg/kg/min時(shí)需聯(lián)合腎上腺素D.可用于低血容量性休克未充分補(bǔ)液時(shí)答案：B解析：去甲腎上腺素主要激動(dòng)α受體，收縮血管，是分布性休克的一線用藥。β1受體激動(dòng)作用較弱（不如多巴胺）。低血容量性休克需先補(bǔ)液，否則可能加重組織缺血。8.患者女性，30歲，誤服百草枯20ml，2小時(shí)入院。以下哪項(xiàng)治療最關(guān)鍵？A.血液灌流B.糖皮質(zhì)激素沖擊C.奧美拉唑抑酸D.盡早洗胃答案：D解析：百草枯中毒無特效解毒劑，關(guān)鍵在于減少吸收（洗胃、活性炭吸附），血液灌流需在中毒后6小時(shí)內(nèi)效果最佳，但洗胃是第一步。9.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.腎臟：血肌酐＞176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)B.肝臟：膽紅素＞34.2μmol/LC.心血管：收縮壓＜90mmHg或需血管活性藥物維持D.肺：PaO?/FiO?＜300mmHg（除外心源性）答案：B解析：MODS中肝臟功能障礙標(biāo)準(zhǔn)為膽紅素＞34.2μmol/L（成人），但需注意急性肝損傷時(shí)可能更高（如＞70μmol/L），但本題B選項(xiàng)描述本身正確，錯(cuò)誤選項(xiàng)應(yīng)為D（ARDS標(biāo)準(zhǔn)為PaO?/FiO?＜300，而MODS中肺功能障礙標(biāo)準(zhǔn)為PaO?/FiO?＜200mmHg且需機(jī)械通氣）。10.患者男性，60歲，COPD急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.單純呼吸性酸中毒答案：B解析：慢性COPD患者長期高碳酸血癥，HCO??代償性升高（正常代償范圍：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58）。本例PaCO?升高55mmHg（正常40），預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×55=43.25mmol/L，實(shí)際HCO??32mmol/L＜43.25，提示合并代謝性堿中毒（可能因利尿劑、補(bǔ)堿等）。11.關(guān)于重癥患者營養(yǎng)支持，以下哪項(xiàng)正確？A.早期（24-48小時(shí)）應(yīng)達(dá)到目標(biāo)能量的100%B.腸外營養(yǎng)（PN）應(yīng)作為首選C.血清前白蛋白＜150mg/L提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良D.胃殘余量＞500ml時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）答案：C解析：重癥患者早期營養(yǎng)支持目標(biāo)為低劑量（20-25kcal/kg/d），逐步增加；EN是首選，PN作為補(bǔ)充；胃殘余量＞500ml或反復(fù)＞250ml伴腹脹時(shí)需調(diào)整EN速度或改為空腸喂養(yǎng)。12.患者男性，45歲，高處墜落致多發(fā)傷，入院時(shí)GCS8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，CT示硬膜下血腫（量約30ml），中線移位0.5cm。此時(shí)最關(guān)鍵的處理是：A.立即開顱手術(shù)B.甘露醇125ml快速靜滴C.維持收縮壓≥110mmHgD.過度通氣（PaCO?25mmHg）答案：C解析：創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者需維持足夠腦灌注壓（CPP=MAP-ICP），當(dāng)ICP升高時(shí)，需維持MAP≥80mmHg（收縮壓≥110mmHg）。甘露醇用于ICP顯著升高（如GCS＜8分伴中線移位＞1cm），本例中線移位0.5cm，暫不首選手術(shù)或甘露醇。過度通氣（PaCO?＜30mmHg）僅用于急性腦疝時(shí)的臨時(shí)處理。13.關(guān)于D-二聚體在重癥患者中的意義，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.升高提示纖維蛋白溶解亢進(jìn)B.正?？膳懦嗡ㄈ≒E）C.膿毒癥患者D-二聚體升高與凝血激活有關(guān)D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)D-二聚體顯著升高答案：B解析：D-二聚體陰性可高度排除PE（除外某些特殊人群如老年人、腫瘤患者），但陽性無特異性（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等均可升高）。14.患者女性，28歲，妊娠32周，因“發(fā)熱、腹痛1天”入院，診斷為“重癥胰腺炎”，血壓80/50mmHg，心率130次/分，乳酸5.0mmol/L。此時(shí)液體復(fù)蘇首選：A.0.9%氯化鈉B.羥乙基淀粉（HES）C.白蛋白D.林格液答案：A解析：妊娠合并重癥胰腺炎液體復(fù)蘇首選晶體液（0.9%氯化鈉或林格液），但林格液含乳酸，可能加重酸中毒（乳酸升高時(shí)慎用），故首選0.9%氯化鈉。HES可能增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，白蛋白用于嚴(yán)重低蛋白血癥。15.關(guān)于機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.目標(biāo)是RASS評(píng)分-2~0分（輕度鎮(zhèn)靜）B.丙泊酚適用于需要快速蘇醒的患者C.右美托咪定具有鎮(zhèn)痛協(xié)同作用D.芬太尼可降低顱內(nèi)壓（ICP）答案：D解析：芬太尼為阿片類藥物，可引起呼吸抑制，但對(duì)ICP無顯著影響（需結(jié)合通氣情況）；嗎啡可能導(dǎo)致組胺釋放，升高ICP。16.患者男性，75歲，慢性腎功能不全（血肌酐200μmol/L），因“上消化道出血”入院，血紅蛋白60g/L，血壓90/60mmHg，心率110次/分。此時(shí)輸血首選：A.懸浮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.血小板D.冷沉淀答案：A解析：患者以低血容量性休克（貧血）為主，需快速糾正缺氧，首選懸浮紅細(xì)胞（提升攜氧能力）。17.關(guān)于高鉀血癥的處理，以下哪項(xiàng)起效最快？A.葡萄糖酸鈣10ml靜推B.胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜推C.碳酸氫鈉100ml靜滴D.聚苯乙烯磺酸鈣口服答案：A解析：葡萄糖酸鈣可快速拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性（數(shù)分鐘起效），胰島素和碳酸氫鈉需15-30分鐘起效，聚苯乙烯磺酸鈣需數(shù)小時(shí)。18.患者女性，55歲，“重癥肺炎”機(jī)械通氣5天，今晨氣道分泌物增多，為黃綠色膿痰，體溫38.9℃，白細(xì)胞18×10?/L，PCT2.5ng/ml。最可能的診斷是：A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）C.誤吸性肺炎D.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）答案：A解析：VAP定義為機(jī)械通氣≥48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，HAP為入院≥48小時(shí)發(fā)生（未機(jī)械通氣）。本例機(jī)械通氣5天，符合VAP。19.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的臨床意義，以下哪項(xiàng)正確？A.CVP＜5cmH?O提示血容量不足B.CVP＞15cmH?O提示心功能不全C.CVP反映右心室前負(fù)荷D.CVP監(jiān)測(cè)需平臥位、腋中線第4肋間為零點(diǎn)答案：C解析：CVP反映右心房壓，近似右心室前負(fù)荷；其數(shù)值受胸腔壓力、右心功能等影響，單獨(dú)數(shù)值不能直接判斷血容量，需結(jié)合動(dòng)態(tài)變化（如補(bǔ)液試驗(yàn)）。監(jiān)測(cè)零點(diǎn)為腋中線第4肋間（平右心房水平）。20.患者男性，60歲，“急性肝衰竭”入院，血氨150μmol/L（正常＜50），意識(shí)模糊（GCS10分）。以下哪項(xiàng)治療不推薦？A.乳果糖口服B.門冬氨酸-鳥氨酸靜滴C.精氨酸靜滴D.高蛋白飲食答案：D解析：肝性腦病需限制蛋白攝入（1-1.5g/kg/d），避免血氨升高。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）在6小時(shí)內(nèi)需要完成的措施包括：A.乳酸水平檢測(cè)B.抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本C.低血壓或乳酸≥4mmol/L時(shí)，3小時(shí)內(nèi)輸注≥30ml/kg晶體液D.血管活性藥物維持MAP≥65mmHgE.ScvO?≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥65%答案：CDE解析：3小時(shí)集束化：乳酸檢測(cè)、抗生素前留取標(biāo)本、3小時(shí)內(nèi)30ml/kg晶體液；6小時(shí)集束化：低血壓/乳酸≥4mmol/L時(shí)，6小時(shí)內(nèi)完成液體復(fù)蘇、血管活性藥物（如MAP仍低）、ScvO?≥70%。2.ARDS患者機(jī)械通氣的保護(hù)性策略包括：A.小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）B.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥（pH≥7.2）D.高PEEP（根據(jù)P-V曲線或ARDSnet方案）E.吸入氧濃度（FiO?）≤0.6答案：ABCD解析：保護(hù)性策略核心是小潮氣量、限制平臺(tái)壓、適當(dāng)PEEP，允許性高碳酸血癥（pH≥7.2）。FiO?目標(biāo)是維持SpO?88-95%（PaO?55-80mmHg），并非嚴(yán)格≤0.6。3.關(guān)于休克患者的液體復(fù)蘇，以下正確的是：A.低血容量性休克首選晶體液（如0.9%氯化鈉）B.膿毒癥休克推薦初始30ml/kg晶體液快速輸注C.大量輸注晶體液可能導(dǎo)致組織水腫D.羥乙基淀粉（HES）可用于嚴(yán)重膿毒癥患者E.白蛋白適用于嚴(yán)重低蛋白血癥（白蛋白＜20g/L）答案：ABCE解析：HES因增加腎損傷和出血風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用于嚴(yán)重膿毒癥患者（SSC指南）。4.急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)包括：A.1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至1.5-1.9倍基線值，或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)B.2期：血肌酐增至2.0-2.9倍基線值，或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)C.3期：血肌酐增至≥3.0倍基線值，或血肌酐≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L），或尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)24小時(shí)，或無尿≥12小時(shí)D.需同時(shí)滿足血肌酐和尿量標(biāo)準(zhǔn)E.基線血肌酐未知時(shí)，可用入院后第1次血肌酐值作為基線答案：ABCE解析：KDIGO分期滿足血肌酐或尿量任一標(biāo)準(zhǔn)即可，無需同時(shí)滿足。5.關(guān)于DIC的診斷，以下符合國際血栓與止血學(xué)會(huì)（ISTH）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的是：A.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L（1分）B.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）顯著升高（2分）C.PT延長＞3秒（1分）D.纖維蛋白原＜1.0g/L（1分）E.總分≥5分可診斷DIC答案：ABCE解析：ISTH評(píng)分：血小板（＜100×10?/L=1分，＜50×10?/L=2分）、PT延長（＞3秒=1分，＞6秒=2分）、纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志物（FDP/DD顯著升高=2分，中度升高=1分）、纖維蛋白原（＜1.0g/L=1分）。總分≥5分診斷DIC。6.機(jī)械通氣患者脫機(jī)失敗的危險(xiǎn)因素包括：A.嚴(yán)重營養(yǎng)不良B.心功能不全（EF＜40%）C.神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缂m-巴雷綜合征）D.意識(shí)狀態(tài)差（GCS＜10分）E.血紅蛋白＞120g/L答案：ABCD解析：脫機(jī)失敗危險(xiǎn)因素包括：呼吸肌疲勞、心功能不全、神經(jīng)肌肉疾病、意識(shí)障礙、嚴(yán)重感染/代謝紊亂、貧血（血紅蛋白＜80g/L）等。7.關(guān)于重癥患者血糖管理，以下正確的是：A.目標(biāo)血糖8-10mmol/L（144-180mg/dl）B.胰島素靜脈輸注是首選給藥方式C.血糖＞10mmol/L時(shí)啟動(dòng)胰島素治療D.每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（穩(wěn)定后每4小時(shí)）E.低血糖（＜3.9mmol/L）需立即處理答案：ABDE解析：SSC指南推薦重癥患者血糖目標(biāo)7.8-10.0mmol/L，＞10mmol/L時(shí)啟動(dòng)胰島素，嚴(yán)重低血糖（＜3.9mmol/L）需處理。8.關(guān)于俯臥位通氣的適應(yīng)癥，以下正確的是：A.中重度ARDS（PaO?/FiO?＜150mmHg）B.常規(guī)機(jī)械通氣難以維持氧合（FiO?＞0.6，PEEP≥10cmH?O）C.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（需要大劑量血管活性藥物）D.未糾正的顱內(nèi)高壓E.近期腹部手術(shù)（腹腔開放除外）答案：AB解析：俯臥位通氣禁忌證包括：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、未糾正的顱內(nèi)高壓、近期脊柱/腹部手術(shù)（未穩(wěn)定）、嚴(yán)重?zé)齻取?.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，以下正確的是：A.所有重癥患者均需評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)（如Padua評(píng)分）B.高出血風(fēng)險(xiǎn)患者首選機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓裝置）C.低分子肝素（LMWH）是首選藥物預(yù)防D.華法林可用于替代LMWHE.機(jī)械預(yù)防需持續(xù)至患者活動(dòng)恢復(fù)答案：ABCE解析：華法林起效慢、需監(jiān)測(cè)INR，不推薦作為重癥患者VTE首選預(yù)防藥物（除非有其他抗凝指征）。10.關(guān)于重癥患者鎮(zhèn)痛，以下正確的是：A.阿片類藥物（如芬太尼）是首選B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可用于輕中度疼痛C.神經(jīng)病理性疼痛需加用加巴噴丁或普瑞巴林D.區(qū)域阻滯（如硬膜外鎮(zhèn)痛）可減少全身阿片類用量E.需動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛（如NRS評(píng)分、行為疼痛量表）答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均符合重癥疼痛管理原則。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱、意識(shí)模糊1天”入院。既往有2型糖尿病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。神志模糊，雙肺可聞及濕啰音，心率125次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC22×10?/L，N92%，PLT90×10?/L；血?dú)夥治鰌H7.28，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??14mmol/L，乳酸5.5mmol/L；血肌酐180μmol/L（基礎(chǔ)值80μmol/L）；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.需立即進(jìn)行的關(guān)鍵治療措施有哪些？（6分）答案：1.初步診斷：膿毒性休克（膿毒癥3.0）、ARDS（重度）、代謝性酸中毒、急性腎損傷（AKI2期）、2型糖尿病。依據(jù)：①膿毒性休克：感染（肺炎）+液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持血壓（BP80/50mmHg）+乳酸＞2mmol/L（5.5mmol/L）；②ARDS：已知感染后1周內(nèi)起病，雙肺滲出影，PaO?/FiO?=55/0.4（鼻導(dǎo)管5L/minFiO?≈0.4）=137.5mmHg（中度ARDS，若氣管插管后FiO?更高可能升級(jí)）；③代謝性酸中毒：pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L，AG=Na?-（Cl?+HCO??）=假設(shè)Na?140，Cl?105，則AG=140-（105+14）=21＞16（高AG代酸，與乳酸升高相關(guān)）；④AKI：血肌酐增至2.25倍基線（180/80），符合KDIGO2期（1.5-2.9倍）。2.關(guān)鍵治療措施：①立即氣管插管機(jī)械通氣（ARDS需小潮氣量4-8ml/kg，PEEP≥5cmH?O，目標(biāo)SpO?88-95%）；②優(yōu)化液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液，監(jiān)測(cè)CVP/ScvO?）；③調(diào)整血管活性藥物（去甲腎上腺素為基礎(chǔ)，若心輸出量低可加多巴酚丁胺）；④經(jīng)驗(yàn)性抗生素（覆蓋肺炎常見病原體，如三代頭孢+呼吸喹諾酮，或β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑）；⑤控制血糖（目標(biāo)7.8-10mmol/L，胰島素靜脈輸注）；⑥CRRT（若液體復(fù)蘇后AKI無改善或乳酸持續(xù)升高）；⑦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸、血?dú)?、PCT、器官功能（心、腎、凝血）。案例2患者女性，45歲，“高處墜落傷”后3小時(shí)入院，診斷為“多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、脾破裂”，急診行脾切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。查體：T36.8℃，P110次/分，R25次/分，BP100/60mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min），CVP8cmH?O，尿量20ml/h（近2小時(shí)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，PLT150×10?/L，血肌酐120μmol/L（基礎(chǔ)值70μmol/L），乳酸2.5mmol/L。胸部CT示雙側(cè)肺挫傷，右側(cè)胸腔積液（少量）。問題：1.患者少尿的可能原因有哪些？（4分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查或監(jiān)測(cè)？（6分）答案：1.少尿可能原因：①低血容量性休克（術(shù)后出血？Hb85g/L提示貧血，可能仍有隱性失血）；②心輸出量不足（肋骨骨折、肺挫傷影響通氣/氧合，心肌缺血？）；③腎前性AKI（有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致腎灌注減少）；④腎性AKI（創(chuàng)傷/手術(shù)導(dǎo)致腎缺血再灌注損傷）。2.進(jìn)一步檢查/監(jiān)測(cè)：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Hb、乳酸（每2-4小時(shí)）