《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》題庫(kù)(附答案)一、單選題1.為患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C。解析：每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，以免引起患者缺氧。2.鼻飼法適用于（）A.吞咽能力較弱的早產(chǎn)兒B.食管靜脈曲張患者C.腸梗阻患者D.消化道出血患者答案：A。解析：鼻飼法適用于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，如昏迷、口腔疾患、吞咽困難、早產(chǎn)兒等。食管靜脈曲張、腸梗阻、消化道出血患者禁忌鼻飼。3.測(cè)量體溫時(shí)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.測(cè)量腋溫時(shí)應(yīng)將體溫計(jì)頭端放于腋窩深處并緊貼皮膚B.測(cè)量口溫時(shí)應(yīng)將體溫計(jì)放于舌下熱窩處C.測(cè)量肛溫時(shí)應(yīng)將體溫計(jì)插入肛門3-4cmD.腹瀉、直腸或肛門手術(shù)患者可以測(cè)量肛溫答案：D。解析：腹瀉、直腸或肛門手術(shù)患者禁忌測(cè)量肛溫。4.靜脈輸液時(shí)，調(diào)節(jié)輸液速度應(yīng)根據(jù)（）A.患者年齡B.病情C.藥物性質(zhì)D.以上都是答案：D。解析：調(diào)節(jié)輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等因素綜合考慮。一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。5.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，昏迷患者禁忌（）A.頭偏向一側(cè)B.棉球不可過(guò)濕C.用張口器D.漱口答案：D。解析：昏迷患者禁忌漱口，以免引起誤吸。6.下列哪種情況不屬于壓瘡的高危人群（）A.肥胖患者B.長(zhǎng)期臥床患者C.營(yíng)養(yǎng)不良患者D.青壯年運(yùn)動(dòng)員答案：D。解析：壓瘡的高危人群包括老年人、肥胖者、長(zhǎng)期臥床者、營(yíng)養(yǎng)不良者、大小便失禁者等。青壯年運(yùn)動(dòng)員一般不屬于壓瘡高危人群。7.導(dǎo)尿時(shí)，男性尿道有兩個(gè)彎曲，即恥骨前彎和（）A.恥骨下彎B.恥骨側(cè)彎C.尿道膜部彎D.尿道海綿體部彎答案：A。解析：男性尿道有兩個(gè)彎曲，即恥骨前彎和恥骨下彎。8.為患者進(jìn)行霧化吸入時(shí)，下列操作正確的是（）A.水槽內(nèi)無(wú)水時(shí)可直接加入冷蒸餾水B.霧化罐內(nèi)的藥液應(yīng)稀釋至30-50mlC.先開霧化開關(guān)，再開電源開關(guān)D.治療畢，先關(guān)電源開關(guān)，再關(guān)霧化開關(guān)答案：B。解析：水槽內(nèi)無(wú)水時(shí)不可直接加入冷蒸餾水，應(yīng)先關(guān)機(jī)；應(yīng)先開電源開關(guān)，再開霧化開關(guān)；治療畢，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。霧化罐內(nèi)的藥液應(yīng)稀釋至30-50ml。9.搬運(yùn)患者時(shí)，下列做法錯(cuò)誤的是（）A.搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致B.盡量讓患者身體靠近搬運(yùn)者C.推車時(shí)護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)D.平車上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)位于低處答案：D。解析：平車上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)位于高處，以免引起患者不適。10.輸血前應(yīng)兩人核對(duì)的內(nèi)容不包括（）A.患者姓名、床號(hào)B.血型C.血液劑量D.患者飲食情況答案：D。解析：輸血前兩人核對(duì)的內(nèi)容包括患者姓名、床號(hào)、血型、血液劑量、血液制品的有效期等，不包括患者飲食情況。二、多選題1.下列屬于基礎(chǔ)護(hù)理操作的有（）A.口腔護(hù)理B.導(dǎo)尿術(shù)C.靜脈輸液D.鼻飼法答案：ABCD。解析：基礎(chǔ)護(hù)理操作包括口腔護(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、鼻飼法等。2.防止銳器傷的措施包括（）A.使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒B.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套C.禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器D.進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，要保證充足的光線答案：ABCD。解析：以上措施均有助于防止銳器傷。3.為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意觀察的內(nèi)容有（）A.皮膚顏色B.皮膚溫度C.皮膚濕度D.有無(wú)破損、壓瘡等答案：ABCD。解析：進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，應(yīng)觀察皮膚顏色、溫度、濕度、有無(wú)破損、壓瘡等情況。4.關(guān)于生命體征的測(cè)量，下列說(shuō)法正確的有（）A.測(cè)量體溫前30分鐘應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲等B.測(cè)量脈搏時(shí)應(yīng)選擇橈動(dòng)脈C.測(cè)量呼吸時(shí)應(yīng)在患者安靜狀態(tài)下進(jìn)行D.測(cè)量血壓時(shí)袖帶纏得過(guò)松會(huì)使血壓測(cè)量值偏高答案：ABCD。解析：以上說(shuō)法均正確。測(cè)量體溫前30分鐘避免劇烈運(yùn)動(dòng)等可保證測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確；橈動(dòng)脈是常用的測(cè)量脈搏部位；呼吸測(cè)量需在安靜狀態(tài)下進(jìn)行；袖帶纏得過(guò)松會(huì)使血壓測(cè)量值偏高。5.下列關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則的描述，正確的有（）A.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒B.操作者應(yīng)修剪指甲，洗手，戴口罩C.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開放置D.無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未使用也不得放回?zé)o菌容器內(nèi)答案：ABCD。解析：以上均為無(wú)菌技術(shù)操作原則的內(nèi)容。6.壓瘡的預(yù)防措施包括（）A.定期翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓B.保持皮膚清潔干燥C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持D.使用減壓設(shè)備，如氣墊床等答案：ABCD。解析：以上措施都有助于預(yù)防壓瘡的發(fā)生。7.為患者進(jìn)行灌腸時(shí)，下列注意事項(xiàng)正確的有（）A.傷寒患者灌腸液量不得超過(guò)500mlB.降溫灌腸時(shí)，液體應(yīng)保留30分鐘后再排出C.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸D.灌腸過(guò)程中如患者感覺(jué)腹脹或有便意，應(yīng)降低灌腸筒高度，減慢流速答案：ABCD。解析：以上注意事項(xiàng)均正確。傷寒患者灌腸液量不超500ml；降溫灌腸保留30分鐘；肝性腦病禁用肥皂水灌腸；灌腸時(shí)患者不適可降低灌腸筒高度、減慢流速。8.靜脈輸液時(shí)，常見(jiàn)的輸液反應(yīng)有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重C.靜脈炎D.空氣栓塞答案：ABCD。解析：常見(jiàn)的輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、靜脈炎、空氣栓塞等。9.下列關(guān)于給藥的原則，正確的有（）A.應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥B.給藥前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”C.藥物備好后應(yīng)及時(shí)分發(fā)使用D.對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)先執(zhí)行再詢問(wèn)醫(yī)生答案：ABC。解析：對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)先詢問(wèn)醫(yī)生，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，而不是先執(zhí)行再詢問(wèn)，故D錯(cuò)誤。10.為患者進(jìn)行吸氧時(shí)，下列操作正確的有（）A.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全B.先調(diào)節(jié)氧流量，再連接鼻導(dǎo)管C.停用氧氣時(shí)，先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)D.持續(xù)吸氧的患者，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換1-2次答案：ABCD。解析：以上操作均正確，能保證吸氧的安全和有效性。三、判斷題1.只要在有效期內(nèi)，無(wú)菌包可以隨意打開使用。（）答案：錯(cuò)誤。解析：無(wú)菌包即使在有效期內(nèi)，打開前也需要檢查包布是否完整、有無(wú)潮濕等，符合要求才能打開使用。2.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶纏得太緊會(huì)使血壓測(cè)量值偏低。（）答案：正確。解析：袖帶纏得太緊，會(huì)使血管在未充氣前已受壓，導(dǎo)致測(cè)量的血壓值偏低。3.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，可根據(jù)患者口腔情況選擇合適的漱口液。（）答案：正確。解析：不同的口腔情況需要選擇不同的漱口液，如口腔感染時(shí)可選擇具有殺菌作用的漱口液。4.留置導(dǎo)尿患者應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管。（）答案：錯(cuò)誤。解析：留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管更換時(shí)間應(yīng)根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定，一般乳膠導(dǎo)尿管每周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管可每月更換1次。5.肌肉注射時(shí)，應(yīng)選擇肌肉豐厚、遠(yuǎn)離大神經(jīng)和大血管的部位。（）答案：正確。解析：這樣可以減少注射時(shí)的疼痛和避免損傷神經(jīng)、血管。6.輸液過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高，可傾斜輸液瓶，使瓶?jī)?nèi)針頭露出液面，讓液體緩緩流下，直至滴管內(nèi)液面合適。（）答案：正確。解析：這是處理茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高的正確方法。7.為患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確。解析：在成人心肺復(fù)蘇中，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。8.無(wú)菌容器打開后，有效期為24小時(shí)。（）答案：正確。解析：無(wú)菌容器打開后，在24小時(shí)內(nèi)保持無(wú)菌狀態(tài)。9.為患者進(jìn)行霧化吸入時(shí)，霧化時(shí)間一般為15-20分鐘。（）答案：正確。解析：霧化時(shí)間一般控制在15-20分鐘，以保證藥物的有效吸入。10.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路。（）答案：正確。解析：這是處理輸血反應(yīng)的首要措施，可防止繼續(xù)輸入致敏物質(zhì)。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期的臨床表現(xiàn)。答：壓瘡分為四期：（1）淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。此期皮膚完整性未破壞，為可逆性改變。（2）炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血。受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，患者感覺(jué)疼痛。（3）淺度潰瘍期：表皮水皰破潰，可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。（4）壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起膿毒敗血癥，危及生命。2.簡(jiǎn)述靜脈輸液的目的。答：靜脈輸液的目的包括：（1）補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡紊亂等患者。（2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者。?）供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、不能經(jīng)口進(jìn)食等患者。（4）輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染，輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用等。3.簡(jiǎn)述無(wú)菌技術(shù)操作的基本原則。答：無(wú)菌技術(shù)操作的基本原則如下：（1）環(huán)境要求：操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；操作前30分鐘應(yīng)停止清掃工作、減少人員走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)。（2）操作者要求：操作者應(yīng)修剪指甲，洗手，戴口罩，必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。（3）無(wú)菌物品管理：無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)志；無(wú)菌物品應(yīng)存放在無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，按失效期先后順序擺放；無(wú)菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期，并按日期先后順序排放；無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未使用也不得放回?zé)o菌容器內(nèi)；疑有污染或已被污染，不得使用。（4）操作過(guò)程要求：進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)；避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)；一套無(wú)菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。4.簡(jiǎn)述為患者進(jìn)行鼻飼的注意事項(xiàng)。答：鼻飼的注意事項(xiàng)如下：（1）插管前應(yīng)評(píng)估患者鼻腔情況，選擇通暢一側(cè)鼻孔插管。（2）插管過(guò)程中，如患者出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，囑患者做深呼吸，緩解后再插入；如插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤在口中；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。（3）每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方法有：①抽吸胃液；②向胃管內(nèi)注入空氣，用聽診器在胃部能聽到氣過(guò)水聲；③將胃管末端放入盛水碗中，無(wú)氣泡溢出。（4）鼻飼量每次不應(yīng)超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。（5）鼻飼液溫度應(yīng)保持在38-40℃，避免過(guò)冷或過(guò)熱。（6）長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管應(yīng)每周更換一次（晚上拔出，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入）。（7）鼻飼完畢后，應(yīng)注入少量溫開水沖洗胃管，防止鼻飼液堵塞胃管。5.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并呼喊患者，觀察有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：一旦確定患者無(wú)反應(yīng)，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：同時(shí)檢查呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者站在患者一側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者胸骨中下1/3交界處，雙臂伸直，借助上半身重量垂直向下按壓，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。（5）開放氣道：清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物，采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏即可。胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（7）反復(fù)進(jìn)行30:2的按壓與呼吸，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。五、案例分析題患者李某，男性，70歲，因腦梗死致右側(cè)肢體偏癱，長(zhǎng)期臥床。近日發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫紅色，有硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。1.該患者骶尾部皮膚出現(xiàn)了什么問(wèn)題？處于哪一期？答：該患者骶尾部皮膚出現(xiàn)了壓瘡，處于炎性浸潤(rùn)期。根據(jù)案例描述，皮膚呈紫紅色，有硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰，符合炎性浸潤(rùn)期的表現(xiàn)。2.針對(duì)該患者的情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：針對(duì)該患者的情況，可采取以下護(hù)理措施：（1）避免局部繼續(xù)受壓：定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，必要時(shí)縮短翻身間隔時(shí)間?？墒褂脷鈮|床、減壓貼等減壓設(shè)備。（2）保護(hù)皮膚，避免感染：對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂，讓其自行吸收；大水皰可用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體，再涂以消毒液，并用無(wú)菌敷料包扎。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)：可采用溫水擦浴、局部按摩等方法，但在水皰處禁止按摩。（4）改善營(yíng)養(yǎng)狀況：根據(jù)患者病情給予高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)可通過(guò)鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（5）加強(qiáng)觀察：密切觀察壓瘡的發(fā)展情況，包括皮膚顏色、水皰變化、有無(wú)感染等。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和治療措施，取得他們的配合?；颊咄跄?，女性，55歲，因肺炎入院，醫(yī)囑給予靜脈輸液治療。在輸液過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。1.該患者可能出現(xiàn)了什么輸液反應(yīng)？答：該患者可能出現(xiàn)了循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）?；颊咴谳斠哼^(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，符合循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的臨床表現(xiàn)。2.