中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機(jī)分析03診斷與鑒別要點(diǎn)04辨證分型體系05治療原則與方法06調(diào)護(hù)與預(yù)防措施01痙證概述01痙證概述PART基本定義與范疇01痙證定義中醫(yī)病名，是以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張為主要特征的急性病。02范疇涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的多種急性病癥，如腦膜炎、腦炎、腦血管意外、破傷風(fēng)等。歷史文獻(xiàn)溯源在《內(nèi)經(jīng)》中，痙證被稱為“痙病”，并詳細(xì)描述了其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)痙證的描述歷代醫(yī)家對(duì)痙證多有論述，如《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作，豐富了痙證的理論體系。歷代醫(yī)家論述0102主要臨床表現(xiàn)患者項(xiàng)部及背部肌肉緊張，甚至痙攣疼痛，活動(dòng)受限。項(xiàng)背強(qiáng)急四肢肌肉不自主地抽搐、痙攣，甚則角弓反張。四肢抽搐可伴有發(fā)熱、神志異常、二便失禁等癥狀。伴隨癥狀02病因病機(jī)分析PART外感六淫致痙風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易襲陽(yáng)位，風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易使津液耗傷，筋脈失養(yǎng)，而致痙證。風(fēng)邪侵襲寒邪侵襲濕邪侵襲寒性凝滯，易傷陽(yáng)氣，寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)，致筋脈拘急，氣血凝滯，而發(fā)痙證。濕性重濁、黏滯，易阻遏氣機(jī)，濕邪浸淫筋脈，致筋脈弛緩，氣血運(yùn)行不暢，而發(fā)痙證。內(nèi)傷氣血失調(diào)肝血不足肝藏血，主筋，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，拘急而攣，發(fā)為痙證。01脾胃虛弱脾主肌肉，脾胃虛弱，氣血生化乏源，筋脈失養(yǎng)，而致痙證。02氣血兩虛氣血不足，筋脈失養(yǎng)，拘急而攣，發(fā)為痙證。03痰濁阻滯痰濁內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，而致痙證。瘀血阻滯瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，筋脈失養(yǎng)，而發(fā)痙證。痰瘀互結(jié)痰濁與瘀血相互交結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，而發(fā)痙證。痰瘀阻滯脈絡(luò)03診斷與鑒別要點(diǎn)PART四診合參標(biāo)準(zhǔn)病史詢問(wèn)舌脈象臨床癥狀體質(zhì)特征發(fā)病急驟，多有誤汗、誤下或創(chuàng)傷等誘因，詢問(wèn)有無(wú)發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、肢體抽搐等。項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚則口噤、角弓反張，或見(jiàn)神昏、譫語(yǔ)等。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦緊或弦數(shù)。平素多有肝陽(yáng)上亢、陰虛風(fēng)動(dòng)等體質(zhì)特征。與癇證/中風(fēng)鑒別癇證多有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作時(shí)口吐涎沫，四肢抽搐，但神志多清醒，無(wú)項(xiàng)強(qiáng)、角弓反張等表現(xiàn)，且多有家族遺傳史。與癇證鑒別中風(fēng)多發(fā)生于中老年人，有高血壓、動(dòng)脈硬化等病史，發(fā)病后多有半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀等后遺癥，與痙證的臨床表現(xiàn)有明顯區(qū)別。與中風(fēng)鑒別現(xiàn)代輔助檢查應(yīng)用腦電圖腦電圖檢查可出現(xiàn)異常腦電波，有助于痙證的輔助診斷。01肌電圖肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉異常放電現(xiàn)象，有助于確定抽搐的原因和部位。02實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血生化、免疫指標(biāo)等實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于排除感染性疾病、風(fēng)濕性疾病等引起的抽搐。0304辨證分型體系PART主要癥狀項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，發(fā)熱惡寒，頭痛，苔薄白或白膩，脈弦緊。治法祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)。方劑羌活勝濕湯或葛根湯加減。針灸治療以督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主，強(qiáng)刺激，不留針。邪壅經(jīng)絡(luò)證熱盛動(dòng)風(fēng)證主要癥狀高熱，四肢抽搐，煩躁不安，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。01治法清熱熄風(fēng)，舒筋止痙。02方劑羚角鉤藤湯或白虎湯加減。03針灸治療以督脈、手太陰肺經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)穴為主，用瀉法。04四肢抽搐無(wú)力，頭暈?zāi)垦＃募率?，面色無(wú)華，舌淡苔薄白，脈細(xì)或無(wú)力。滋陰養(yǎng)血，柔肝舒筋。四物湯或大定風(fēng)珠加減。以足少陰腎經(jīng)和足太陰脾經(jīng)穴為主，用補(bǔ)法，留針。陰血虧虛證主要癥狀治法方劑針灸治療05治療原則與方法PART中藥方劑選用羌活勝濕湯用于痙證初期，惡寒發(fā)熱、頭痛身重、無(wú)汗者。01羚角鉤藤湯用于痙證中期，高熱神昏、譫妄煩躁、抽搐頻繁者。02止痙散用于痙證后期，手足顫動(dòng)、筋脈拘急、口渴心煩者。03五虎追風(fēng)散用于小兒痙證，面青唇紫、牙關(guān)緊閉、手足抽搐者。04針灸配穴方案大椎、風(fēng)池、曲池、合谷、太沖。主穴配穴針刺方法根據(jù)具體病情選擇，如高熱可加內(nèi)關(guān)、人中；昏迷可加水溝、十宣；抽搐可加陽(yáng)陵泉、太沖等。毫針常規(guī)刺法，留針20-30分鐘，每日1-2次。推拿外治技術(shù)6px6px6px以按、揉、拿、捏、推為主，重點(diǎn)按摩頭部、頸部、背部和四肢。推拿手法每日1-2次，每次15-30分鐘，以患者舒適為宜。推拿次數(shù)可選風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、合谷、承山等穴位進(jìn)行按摩。按摩穴位010302推拿時(shí)需注意力度適中，避免過(guò)度刺激和損傷。注意事項(xiàng)0406調(diào)護(hù)與預(yù)防措施PART起居環(huán)境調(diào)控痙證患者居住的環(huán)境應(yīng)避免喧囂，保持安靜，有助于患者心神安定，減少痙攣發(fā)作。居住環(huán)境要安靜避免強(qiáng)光刺激，光線應(yīng)以柔和為宜，以免誘發(fā)痙證。室內(nèi)光線要柔和保持室內(nèi)空氣流通，避免污濁、閉塞的環(huán)境，有助于患者呼吸和疾病康復(fù)。空氣要新鮮飲食禁忌建議禁食刺激性食物痙證患者應(yīng)避免食用辛辣、油膩、煙酒等刺激性食物，以免加重病情。01控制飲食攝入量飲食應(yīng)適量，不宜過(guò)飽，以免胃腸負(fù)擔(dān)過(guò)重，誘發(fā)痙證。02營(yíng)養(yǎng)均衡飲食要全面，營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物，有助于病情恢復(fù)。03情志疏導(dǎo)要點(diǎn)痙證患者往往情志內(nèi)傷，應(yīng)保持心情舒暢，避免焦慮、