骨關(guān)節(jié)疾病CT診斷演講人：日期:目錄CATALOGUECT診斷概述脊柱疾病的CT診斷骨關(guān)節(jié)炎的CT診斷其他骨關(guān)節(jié)疾病的CT診斷CT診斷的臨床意義CT檢查的注意事項(xiàng)01CT診斷概述PARTCT技術(shù)簡介X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（CT）利用X射線對人體進(jìn)行斷層掃描，獲取物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，通過計(jì)算機(jī)處理后得到圖像。分辨率高三維重建技術(shù)CT圖像具有較高的分辨率，能夠清晰地顯示人體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)和病變情況。CT可以進(jìn)行三維重建，從不同角度觀察病變情況，為診斷和治療提供更為全面的信息。123CT在骨關(guān)節(jié)疾病診斷中的優(yōu)勢CT能夠清晰地顯示骨結(jié)構(gòu)，包括骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓等，有助于診斷骨折、骨質(zhì)破壞等病變。骨結(jié)構(gòu)清晰CT能夠清晰地顯示關(guān)節(jié)間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔等，有助于診斷關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)脫位等病變。關(guān)節(jié)間隙清晰CT能夠早期發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疾病，如早期骨破壞、關(guān)節(jié)積液等，有助于早期治療，提高治療效果。早期發(fā)現(xiàn)病變適應(yīng)癥CT檢查適用于各種骨關(guān)節(jié)疾病的診斷，如骨折、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)病變、腫瘤等。禁忌癥CT檢查有一定的輻射性，對孕婦和哺乳期婦女慎用；同時(shí)，對于碘過敏者、嚴(yán)重心肝腎功能不全者等，也需謹(jǐn)慎使用。CT檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥02脊柱疾病的CT診斷PART椎間盤膨出椎間盤向后膨出，壓迫神經(jīng)根或脊髓。椎間盤突出椎間盤局限性向后突出，與椎間盤膨出不同，常引起嚴(yán)重癥狀。椎間盤退行性變椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)，CT可見椎間盤鈣化、真空現(xiàn)象等。神經(jīng)根受壓神經(jīng)根被突出的椎間盤壓迫，可致神經(jīng)根變形、移位，甚至消失。腰椎間盤突出癥CT表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎CT特征關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期可見關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕、破壞，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最為明顯。關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)軟骨受損，關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可引起關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，骨小梁結(jié)構(gòu)破壞。軟組織腫脹關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，以滑膜增厚為主，可呈“絨毛狀”。頸椎間盤突出是頸椎病最常見的CT表現(xiàn)，可壓迫神經(jīng)根或脊髓。頸椎管狹窄可致頸髓受壓，引起相應(yīng)癥狀。頸椎骨質(zhì)增生是頸椎病的常見表現(xiàn)，可致頸椎穩(wěn)定性下降，加重頸椎間盤突出。頸椎曲度異常也是頸椎病的常見表現(xiàn)，可致頸椎生物力學(xué)失衡，加速頸椎退變。頸椎病CT診斷頸椎間盤突出頸椎管狹窄頸椎骨質(zhì)增生頸椎曲度異常關(guān)節(jié)積液滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)液體密度增高。滑膜炎CT表現(xiàn)01關(guān)節(jié)滑膜增厚滑膜炎引起關(guān)節(jié)滑膜增厚，CT可見關(guān)節(jié)滑膜不均勻增厚。02關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕滑膜炎可侵蝕關(guān)節(jié)骨質(zhì)，CT可見骨質(zhì)破壞、缺損。03關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，CT表現(xiàn)為軟組織密度增高。04風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎CT特征關(guān)節(jié)滑膜增厚風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜增厚，CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜腫脹、增厚。02040301關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，CT可見骨質(zhì)侵蝕、缺損。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體密度增高。關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，骨小梁結(jié)構(gòu)破壞。股骨頭壞死中后期，CT可見股骨頭形態(tài)變扁、塌陷。股骨頭形態(tài)改變股骨頭壞死導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至消失。關(guān)節(jié)間隙改變01020304股骨頭壞死早期，CT可見股骨頭內(nèi)骨質(zhì)密度增高或降低。股骨頭密度改變股骨頭壞死可引起周圍軟組織腫脹、萎縮等改變。周圍軟組織改變股骨頭壞死CT診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎CT可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積，呈點(diǎn)狀、片狀高密度影。關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，CT可見骨質(zhì)侵蝕、缺損。關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，CT表現(xiàn)為軟組織密度增高。關(guān)節(jié)間隙狹窄痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至消失。關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生增生性骨關(guān)節(jié)病CT可見關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，以關(guān)節(jié)邊緣為主。關(guān)節(jié)間隙狹窄增生性骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至消失。關(guān)節(jié)面硬化增生性骨關(guān)節(jié)病可引起關(guān)節(jié)面硬化，CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面密度增高。關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化增生性骨關(guān)節(jié)病可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化，CT表現(xiàn)為軟組織內(nèi)高密度影。增生性骨關(guān)節(jié)病CT診斷03骨關(guān)節(jié)炎的CT診斷PART骨關(guān)節(jié)炎的CT表現(xiàn)CT可清晰顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨磨損和關(guān)節(jié)面硬化的程度。關(guān)節(jié)間隙變窄CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面不平整。CT可顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、積液、滑膜增厚等改變。關(guān)節(jié)面硬化CT可顯示關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化01020403關(guān)節(jié)周圍軟組織改變CT與其他影像學(xué)檢查的比較與X線比較CT對關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和骨贅形成的顯示優(yōu)于X線，且能清晰顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織改變。與MRI比較與超聲比較MRI對軟組織成像效果較好，能更早發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨病變和滑膜炎癥，但CT對骨組織的顯示更清晰。超聲對關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生、積液和軟組織炎癥的顯示效果較好，但CT對骨組織的顯示更清晰。123CT在骨關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變CT可早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和骨贅形成等骨關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)。指導(dǎo)臨床治療CT檢查可幫助醫(yī)生制定更合理的治療方案，如藥物治療、物理治療或手術(shù)治療。評估治療效果CT可評估治療效果，為臨床提供客觀依據(jù)，如關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物或手術(shù)后的恢復(fù)情況。04其他骨關(guān)節(jié)疾病的CT診斷PART強(qiáng)直性脊柱炎的CT特征骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞通常表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則增寬，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、硬化。椎小關(guān)節(jié)間隙模糊病變向上蔓延，椎小關(guān)節(jié)間隙模糊或消失，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。韌帶鈣化與骨化棘上韌帶、棘間韌帶等可發(fā)生鈣化、骨化，形成特征性的“竹節(jié)樣”脊柱。關(guān)節(jié)間隙變窄與強(qiáng)直隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，最終發(fā)生骨性強(qiáng)直。退行性脊柱炎的CT表現(xiàn)椎體邊緣骨質(zhì)增生椎體邊緣可見唇樣或刺狀骨質(zhì)增生，是退行性脊柱炎的典型表現(xiàn)。02040301關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合。椎間隙變窄由于椎間盤退行性變，椎間隙可變窄，并伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性變。韌帶鈣化前、后縱韌帶及黃韌帶等可發(fā)生鈣化，導(dǎo)致脊柱僵硬。骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，關(guān)節(jié)面下可見囊性骨質(zhì)破壞。骨腫瘤及腫瘤樣病變?nèi)绻蔷藜?xì)胞瘤、骨囊腫等，CT可顯示病變范圍、骨質(zhì)破壞情況及周圍軟組織受累情況。骨缺血性壞死股骨頭、脛骨上端等常見部位發(fā)生骨缺血性壞死，CT可見骨小梁斷裂、骨質(zhì)碎裂及死骨形成。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)可見尿酸鹽結(jié)晶沉積，形成“雙軌征”或“鼠咬狀”骨質(zhì)破壞。其他少見骨關(guān)節(jié)疾病的CT診斷05CT診斷的臨床意義PART診斷價(jià)值與局限性高分辨率成像CT能夠清晰地顯示骨關(guān)節(jié)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)間隙，對于骨折、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)脫位等病變具有較高的診斷價(jià)值。限度輻射問題CT對于軟組織的顯示效果較差，如關(guān)節(jié)囊、肌腱、肌肉等，且對于早期病變的敏感度較低。CT檢查會產(chǎn)生輻射，可能對人體造成一定的損傷，尤其是對于兒童和孕婦等敏感人群。123對治療方案制定的影響明確病變范圍CT檢查能夠準(zhǔn)確地確定病變的部位、范圍和程度，為治療方案的制定提供重要依據(jù)。指導(dǎo)手術(shù)方案對于需要手術(shù)治療的骨關(guān)節(jié)疾病，CT檢查可以幫助醫(yī)生制定手術(shù)方案，明確手術(shù)路徑和手術(shù)范圍。評估治療效果CT檢查可以客觀地反映治療前后骨關(guān)節(jié)的變化，為治療效果的評估提供依據(jù)。預(yù)測病變進(jìn)展CT檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疾病的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)僵硬、畸形等，為及時(shí)處理提供依據(jù)。評估并發(fā)癥為康復(fù)治療提供依據(jù)CT檢查可以了解骨關(guān)節(jié)的病變情況和關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，為康復(fù)治療方案的制定提供依據(jù)。CT檢查可以評估骨關(guān)節(jié)疾病的嚴(yán)重程度和病變范圍，從而預(yù)測病變的進(jìn)展趨勢。對預(yù)后評估的作用06CT檢查的注意事項(xiàng)PART檢查前的準(zhǔn)備詢問病史和過敏史了解患者的骨關(guān)節(jié)疾病史、過敏史，以及是否做過其他影像學(xué)檢查，如X光、MRI等。030201穿著適宜患者應(yīng)穿著寬松、舒適的衣服，避免穿著帶有金屬物質(zhì)的衣物或飾品，以免影響CT圖像的清晰度。禁食與喝水根據(jù)檢查部位和要求，可能需要禁食或喝水，以確保檢查時(shí)的腸道狀態(tài)。保持體位在CT檢查過程中，患者需要保持靜止，配合技師的指示，以確保圖像的清晰度和準(zhǔn)確性。檢查過程中的配合呼吸配合在需要進(jìn)行呼吸配合時(shí)，患者應(yīng)保持平穩(wěn)的呼吸，避免因呼吸運(yùn)動導(dǎo)致的圖像模糊。配合技師操作患者需配合技師的指令，如吸氣、屏氣等，以便