創(chuàng)傷性肝血腫健康宣教肝臟是人體重要器官，外傷后易發(fā)生血腫。創(chuàng)傷性肝血腫嚴(yán)重者可危及生命。本宣教旨在提升患者及家屬對該疾病的認(rèn)知與防范意識(shí)，幫助您更好地應(yīng)對這一健康挑戰(zhàn)。作者：肝臟的解剖與功能解剖位置肝臟是人體最大的內(nèi)臟器官，位于右上腹部。平均重量約為1.5公斤，占體重的2%。主要功能合成凝血因子，參與血液凝固過程。分解代謝毒素，維持人體正常代謝。儲(chǔ)存維生素和糖原，調(diào)節(jié)能量供應(yīng)。血液供應(yīng)血流豐富，接收全身25%的血液。外傷時(shí)易發(fā)生大量出血，威脅生命。什么是創(chuàng)傷性肝血腫？定義創(chuàng)傷后肝臟內(nèi)部或包膜下形成的血液積聚。常見原因車禍、跌落、鈍器傷等外力沖擊造成。潛在危險(xiǎn)血腫可壓迫肝組織或擴(kuò)大為肝破裂。臨床意義中重度肝血腫可導(dǎo)致失血性休克，危及生命。肝血腫的分類中央被膜下血腫血液積聚在肝臟包膜下方。肝實(shí)質(zhì)完整但包膜有破裂風(fēng)險(xiǎn)。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫血液積聚在肝臟實(shí)質(zhì)組織內(nèi)部。外觀完整但內(nèi)部有出血區(qū)域。真性肝破裂肝被膜及實(shí)質(zhì)同時(shí)受損。最嚴(yán)重類型，常伴有活動(dòng)性出血。主要病因車禍高能量沖擊傷最常見墜落傷高處墜落對腹部的沖擊運(yùn)動(dòng)傷激烈碰撞性運(yùn)動(dòng)中的腹部撞擊鈍器傷腹部遭受鈍器直接打擊大多數(shù)情況下，肝血腫是右上腹直接受外力撞擊所致。老年人、凝血功能障礙患者風(fēng)險(xiǎn)更高。危險(xiǎn)因素與高危人群外傷史明確的腹部外傷史是最主要危險(xiǎn)因素用藥史抗凝藥物使用者出血風(fēng)險(xiǎn)增加老年人皮膚薄，血管脆，更易受傷兒童活動(dòng)多，防護(hù)意識(shí)弱，創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)高血液病患者凝血功能障礙增加出血風(fēng)險(xiǎn)典型臨床癥狀：腹痛與壓痛點(diǎn)右上腹疼痛持續(xù)性疼痛，可伴隨壓痛感放射痛疼痛可放射至右肩部（克爾氏征）腹肌緊張右上腹肌緊張、反跳痛明顯休克的警示信號(hào)面色蒼白皮膚濕冷、出冷汗唇色及甲床發(fā)白脈搏變化脈搏細(xì)速、血壓下降心率加快超過100次/分尿量減少每小時(shí)尿量低于30ml反映器官灌注不足意識(shí)改變躁動(dòng)不安或嗜睡嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊并發(fā)癥與緊急狀況遲發(fā)性肝破裂最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，可在受傷數(shù)小時(shí)至數(shù)天后突然發(fā)生感染血腫可成為細(xì)菌培養(yǎng)基，導(dǎo)致肝膿腫形成多器官功能衰竭大出血導(dǎo)致休克，引發(fā)腎臟、肺臟等多器官功能衰竭失血性休克嚴(yán)重出血可導(dǎo)致不可逆性休克，危及生命診斷要點(diǎn)：病史與查體詳細(xì)病史詢問外傷機(jī)制、時(shí)間、能量大小、疼痛特點(diǎn)體格檢查腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音生命體征監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫、意識(shí)狀態(tài)既往病史評(píng)估肝病史、用藥史、凝血功能障礙影像學(xué)檢查超聲檢查快速、無創(chuàng)、床邊可行CT掃描金標(biāo)準(zhǔn)，明確血腫位置及范圍MRI檢查復(fù)雜病例時(shí)使用，顯示軟組織更清晰實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目臨床意義異常值示警血紅蛋白評(píng)估失血程度低于90g/L提示重度失血白細(xì)胞計(jì)數(shù)反映炎癥反應(yīng)升高提示組織損傷或感染凝血功能評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)PT、APTT延長提示凝血障礙肝功能評(píng)估肝損傷程度轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞損傷血乳酸反映組織灌注升高提示休克動(dòng)態(tài)監(jiān)測上述指標(biāo)變化，對病情評(píng)估至關(guān)重要。院前急救與處理初步評(píng)估迅速評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)狀況維持氣道通暢，必要時(shí)給氧傷員搬運(yùn)避免慌亂搬動(dòng)，防止血腫擴(kuò)大使用脊柱板固定，維持平臥位轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備建立靜脈通路，補(bǔ)液支持快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院創(chuàng)傷性肝血腫處理流程快速評(píng)估生命體征監(jiān)測與穩(wěn)定明確診斷影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查治療決策保守治療或手術(shù)干預(yù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測密切觀察病情變化保守治療適應(yīng)癥I-II級(jí)肝損傷分級(jí)輕度肝損傷，血腫小且穩(wěn)定穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)血壓、心率穩(wěn)定，無休克表現(xiàn)<3cm血腫大小直徑小于3厘米的小型血腫<500ml腹腔積血腹腔內(nèi)出血量少于500毫升手術(shù)治療適應(yīng)癥介入治療新技術(shù)肝動(dòng)脈造影定位出血點(diǎn)，為介入治療提供指導(dǎo)血管栓塞術(shù)微創(chuàng)止血，避免開腹手術(shù)創(chuàng)傷栓塞材料彈簧圈、明膠海綿等多種選擇術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)生命體征監(jiān)測每小時(shí)監(jiān)測血壓、心率觀察出血征象密切監(jiān)測尿量引流管管理觀察引流液顏色、量保持引流管通暢預(yù)防引流管脫出或堵塞感染預(yù)防定期更換敷料無菌操作各類管路預(yù)防性抗生素使用營養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)微量元素補(bǔ)充患者恢復(fù)期管理早期（1-2周）疼痛管理、基本活動(dòng)、監(jiān)測生命體征中期（2-4周）增加活動(dòng)量、飲食調(diào)整、傷口護(hù)理后期（1-3月）逐步恢復(fù)正常生活、定期復(fù)查、心理調(diào)適長期隨訪定期肝功能檢查、影像學(xué)隨訪、預(yù)防再次損傷肝血腫患者健康管理：飲食飲食原則清淡易消化，少油少鹽少刺激蛋白質(zhì)補(bǔ)充魚肉蛋奶豆，促進(jìn)組織修復(fù)充分水分每日2000ml水，促進(jìn)代謝禁忌嚴(yán)禁飲酒，避免堅(jiān)硬食物運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)建議急性期：臥床休息減少活動(dòng)，保護(hù)肝臟恢復(fù)期：輕度活動(dòng)短距離步行，輕柔伸展康復(fù)期：適度鍛煉循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量藥物管理止痛藥抗生素保肝藥促凝血藥其他輔助藥心理與社會(huì)支持心理反應(yīng)識(shí)別創(chuàng)傷后應(yīng)激、焦慮、抑郁等常見溝通與傾聽傾聽感受，給予情感支持家庭支持家人參與護(hù)理，提供安全感社會(huì)資源康復(fù)團(tuán)體、社區(qū)服務(wù)等外部支持并發(fā)癥的預(yù)防感染預(yù)防注意發(fā)熱、傷口紅腫等感染征象保持傷口清潔干燥出血監(jiān)測觀察腹痛加重、面色蒼白等表現(xiàn)定期檢查血紅蛋白定期復(fù)查按醫(yī)囑進(jìn)行超聲或CT復(fù)查評(píng)估血腫吸收情況異常就醫(yī)出現(xiàn)不適癥狀立即就醫(yī)不私自停藥或改變治療方案危險(xiǎn)因素防范1交通安全系好安全帶，遵守交通規(guī)則2居家防護(hù)防止跌倒，移除尖銳物品3運(yùn)動(dòng)保護(hù)佩戴防護(hù)裝備，避免劇烈碰撞4工作安全高風(fēng)險(xiǎn)工作穿戴防護(hù)用具健康宣教核心內(nèi)容癥狀識(shí)別了解肝血腫的典型癥狀和危險(xiǎn)信號(hào)緊急處理掌握休克、出血等緊急情況的應(yīng)對方法及時(shí)就醫(yī)明確就醫(yī)時(shí)機(jī)，不延誤治療遵醫(yī)囑治療按時(shí)服藥，定期隨訪，全程康復(fù)突發(fā)狀況應(yīng)急處理緊急情況表現(xiàn)應(yīng)對措施遲發(fā)性出血突發(fā)腹痛、頭暈、冷汗立即平臥，呼叫救援感染發(fā)熱高熱、腹痛加重、精神差測體溫，及時(shí)就醫(yī)黃疸皮膚、眼白發(fā)黃記錄發(fā)現(xiàn)時(shí)間，就醫(yī)腹水腹脹、腹圍增加限制鹽分?jǐn)z入，就醫(yī)社區(qū)與家庭支持社區(qū)隨訪社區(qū)醫(yī)生定期家訪，監(jiān)測康復(fù)進(jìn)展家屬培訓(xùn)家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，協(xié)助患者恢復(fù)互助小組同類患者互相鼓勵(lì)，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)患者自我管理要點(diǎn)癥狀監(jiān)測每日自查，記錄異常1飲食管理健康飲食，定時(shí)定量用藥管理按時(shí)服藥，不擅自停藥活動(dòng)調(diào)節(jié)適度活動(dòng)，避免勞