2025年常見傳染病學(xué)醫(yī)治專業(yè)技能知識考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于2025年季節(jié)性流感的流行特征，下列哪項描述錯誤？A.甲型H3N2和乙型Victoria系為主要流行株B.兒童和65歲以上老年人為重癥高風(fēng)險人群C.潛伏期通常為1-4天，多為2天D.奧司他韋對所有流感病毒亞型均有確切療效答案：D解析：奧司他韋為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲型和乙型流感病毒有效，但對丙型、丁型流感病毒無效；2025年監(jiān)測顯示部分H1N1亞型出現(xiàn)低水平耐藥，需結(jié)合當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整用藥。2.登革熱患者出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)時，提示進入重癥預(yù)警期？A.病程第3天，體溫38.5℃，全身皮疹B.病程第5天，血小板計數(shù)80×10?/L，束臂試驗陽性C.病程第4天，尿量2000ml/24h，血鈉135mmol/LD.病程第6天，心率110次/分，紅細(xì)胞壓積較基線升高12%答案：D解析：登革熱重癥預(yù)警指標(biāo)包括：紅細(xì)胞壓積較基線升高≥10%（提示血漿滲漏）、持續(xù)嘔吐、腹痛、黏膜出血、嗜睡或煩躁、肝大>2cm等；血小板降低（<100×10?/L）為常見表現(xiàn)，但非特異性預(yù)警指標(biāo)。3.結(jié)核分枝桿菌耐藥性檢測中，XpertMTB/RIFUltra檢測的核心原理是？A.基于噬菌體裂解的生物發(fā)光法B.實時熒光定量PCR檢測rpoB基因突變C.比例法藥敏試驗D.基因芯片檢測katG和inhA基因答案：B解析：XpertMTB/RIFUltra通過實時熒光PCR擴增結(jié)核分枝桿菌的IS6110插入序列（用于檢測MTB）和rpoB基因（用于檢測利福平耐藥相關(guān)突變），可同時完成病原檢測和利福平耐藥性初篩，檢測時間約90分鐘。4.2025年某COVID-19奧密克戎XBB.2.3變異株感染患者，發(fā)病第5天仍有發(fā)熱（38.2℃）、咳嗽，CT提示雙肺磨玻璃影（累及<25%肺野），血氧飽和度96%（吸空氣）。其臨床分型應(yīng)為？A.輕型B.普通型C.重型D.危重型答案：B解析：根據(jù)2025年《新型冠狀病毒感染診療方案（第十版修訂版）》，普通型定義為具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)但未達到重型標(biāo)準(zhǔn)；重型需滿足以下任一條件：①靜息狀態(tài)下吸空氣時SpO?≤93%；②動脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；③臨床癥狀進行性加重，肺部影像學(xué)24-48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%。該患者SpO?正常，肺部累及范圍未達重型標(biāo)準(zhǔn)，故為普通型。5.瘧疾患者出現(xiàn)“熱型不規(guī)則，發(fā)作間隔無規(guī)律，貧血進展快”，最可能感染的瘧原蟲是？A.間日瘧原蟲B.惡性瘧原蟲C.三日瘧原蟲D.卵形瘧原蟲答案：B解析：惡性瘧原蟲因裂殖體增殖多在內(nèi)臟微血管內(nèi)進行，常無嚴(yán)格的周期性發(fā)作，熱型不規(guī)則；其紅內(nèi)期蟲體可黏附于血管內(nèi)皮，導(dǎo)致微血管堵塞和溶血，貧血進展較間日瘧、卵形瘧更快；三日瘧熱型為每72小時發(fā)作一次，間日瘧和卵形瘧多為48小時發(fā)作一次。6.手足口病重癥病例的常見病原體是？A.柯薩奇病毒A16型（CVA16）B.腸道病毒71型（EV71）C.柯薩奇病毒A6型（CVA6）D.埃可病毒（ECHO）答案：B解析：EV71感染易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫），是手足口病重癥和死亡的主要病原體；CVA16多引起輕型病例，CVA6近年流行增加，以皮疹范圍廣、脫甲為特征，但重癥率低于EV71。7.關(guān)于醫(yī)院內(nèi)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染防控，下列措施中最關(guān)鍵的是？A.對所有住院患者常規(guī)篩查CREB.接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生C.限制碳青霉烯類抗生素使用D.對CRE定植患者實施單間隔離答案：B解析：手衛(wèi)生是阻斷CRE傳播的核心措施，研究顯示嚴(yán)格手衛(wèi)生可使醫(yī)院內(nèi)CRE傳播率下降40%-60%；單間隔離、篩查和限制抗生素使用為輔助措施，但手衛(wèi)生是基礎(chǔ)。8.患者男性，35歲，非洲務(wù)工返鄉(xiāng)，發(fā)熱5天（體溫39-40℃，每日發(fā)作1次），伴寒戰(zhàn)、頭痛，無咳嗽、腹瀉。血常規(guī)：Hb105g/L，PLT120×10?/L，WBC4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞55%。血涂片吉姆薩染色見紅細(xì)胞內(nèi)環(huán)狀體，部分紅細(xì)胞內(nèi)有2個以上環(huán)狀體，可見“appliquésign”（貼壁現(xiàn)象）。最可能的診斷是？A.間日瘧B(tài).惡性瘧C.三日瘧D.卵形瘧答案：B解析：惡性瘧原蟲環(huán)狀體較小（約為紅細(xì)胞直徑的1/5），常見一個紅細(xì)胞內(nèi)多個環(huán)狀體（>2個）及“貼壁現(xiàn)象”（環(huán)狀體貼于紅細(xì)胞邊緣）；間日瘧環(huán)狀體較大（約為紅細(xì)胞直徑的1/3），多為單個環(huán)狀體，可見滋養(yǎng)體和裂殖體；三日瘧和卵形瘧環(huán)狀體形態(tài)介于兩者之間，但發(fā)作周期更規(guī)律。9.關(guān)于結(jié)核病化學(xué)治療的“早期”原則，其核心意義是？A.減少傳染期B.降低耐藥發(fā)生風(fēng)險C.提高病灶內(nèi)藥物濃度D.殺滅代謝活躍的結(jié)核菌答案：D解析：早期治療指在結(jié)核病早期（病灶內(nèi)結(jié)核菌代謝活躍、繁殖旺盛）開始化療，此時藥物易滲透至病灶，且結(jié)核菌對藥物敏感，可快速殺滅大量細(xì)菌，縮短療程并提高治愈率；減少傳染期是早期治療的間接效果，而非核心意義。10.患者女性，28歲，發(fā)熱3天（39℃），伴咽痛、流涕，自行服用“布洛芬”后退熱，第4天熱退但出現(xiàn)全身充血性皮疹（從耳后、頸部開始，24小時內(nèi)波及全身），疹間皮膚充血，壓之褪色，口周蒼白圈（+），咽峽部充血，扁桃體可見膿性分泌物。最可能的診斷是？A.麻疹B.風(fēng)疹C.猩紅熱D.幼兒急疹答案：C解析：猩紅熱典型表現(xiàn)為發(fā)熱后第2天出疹（該患者熱退疹出不符合，但需注意布洛芬可能掩蓋熱程），皮疹為充血性粟粒樣丘疹，疹間皮膚充血，口周蒼白圈、草莓舌為特征；麻疹皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，發(fā)熱3-4天出疹，伴koplik斑；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，皮疹較稀疏；幼兒急疹為熱退疹出，多見于嬰幼兒。11.關(guān)于新型冠狀病毒感染后“長新冠”（LongCOVID）的診斷，以下哪項不符合最新共識？A.癥狀持續(xù)≥12周，且無法由其他疾病解釋B.常見癥狀包括疲勞、呼吸困難、認(rèn)知障礙C.需排除甲狀腺功能減退、貧血等其他病因D.所有患者均需進行高分辨率CT檢查答案：D解析：“長新冠”診斷以臨床癥狀為核心，需滿足癥狀持續(xù)≥12周（部分指南定義為≥3個月），且排除其他可能病因；影像學(xué)檢查（如CT）僅在有呼吸系統(tǒng)癥狀時建議，非必需；常見癥狀包括疲勞（占60%-80%）、呼吸困難（30%-50%）、腦霧（20%-40%）等。12.霍亂患者補液治療時，口服補液鹽（ORS）的最適配方是？A.氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g，加水至1000mlB.氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水至1000mlC.氯化鈉5.0g，碳酸氫鈉4.0g，氯化鉀2.0g，葡萄糖25g，加水至1000mlD.氯化鈉1.5g，枸櫞酸鈉1.0g，氯化鉀1.0g，葡萄糖10g，加水至1000ml答案：A解析：2023年WHO推薦的低滲ORS配方為：鈉75mmol/L（氯化鈉2.6g）、枸櫞酸根10mmol/L（枸櫞酸鈉2.9g）、鉀20mmol/L（氯化鉀1.5g）、葡萄糖75mmol/L（葡萄糖13.5g），總滲透壓245mOsm/L，較傳統(tǒng)ORS（滲透壓311mOsm/L）更減少糞便量和靜脈補液需求。13.患者男性，45歲，慢性乙型肝炎病史10年，未規(guī)律抗病毒治療。近1月出現(xiàn)乏力、腹脹，查體：肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾肋下3cm，移動性濁音（+）。實驗室檢查：HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA5.2×10?IU/ml，ALT85U/L，AST102U/L，總膽紅素35μmol/L，白蛋白28g/L，INR1.3。此時最關(guān)鍵的治療是？A.輸注白蛋白糾正低蛋白血癥B.口服呋塞米+螺內(nèi)酯利尿C.恩替卡韋抗病毒治療D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）答案：C解析：慢性乙肝患者出現(xiàn)肝硬化失代償（腹水、脾大、低白蛋白），且HBVDNA高載量（>2000IU/ml）、HBeAg陽性，病毒活動是導(dǎo)致肝功能惡化的根本原因，需立即啟動強效低耐藥的核苷（酸）類似物（如恩替卡韋、替諾福韋）抗病毒治療；利尿、補充白蛋白為對癥支持，TIPS用于難治性腹水或消化道出血，均需在抗病毒基礎(chǔ)上進行。14.關(guān)于鼠疫的臨床分型，下列哪項正確？A.腺鼠疫最常見，好發(fā)于腹股溝淋巴結(jié)B.肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起C.敗血癥型鼠疫無局部淋巴結(jié)腫大D.皮膚鼠疫表現(xiàn)為無痛性膿皰答案：A解析：腺鼠疫占鼠疫病例的80%-90%，因跳蚤叮咬部位多為下肢，故腹股溝淋巴結(jié)最常受累（約70%）；肺鼠疫可原發(fā)（吸入含菌氣溶膠）或繼發(fā)（腺鼠疫/敗血癥型鼠疫播散至肺）；敗血癥型鼠疫常繼發(fā)于腺鼠疫或肺鼠疫，可伴或不伴淋巴結(jié)腫大；皮膚鼠疫表現(xiàn)為叮咬處疼痛性紅斑→膿皰→潰瘍，周圍淋巴結(jié)腫大。15.患者女性，6歲，發(fā)熱2天（39℃），口腔皰疹、手足皮疹1天，拒食、流涎。查體：口腔黏膜見多個潰瘍，手掌、足底散在紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹（直徑2-4mm，周圍有紅暈）。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N45%，L50%，PLT200×10?/L。最可能的病原體是？A.EV71B.CVA16C.CVA6D.單純皰疹病毒答案：B解析：CVA16感染的手足口病皮疹以手、足、口為主，皰疹較小（直徑2-4mm），周圍紅暈，口腔潰瘍明顯；EV71感染易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如肢體抖動、易驚）；CVA6感染皮疹范圍更廣（可波及軀干、四肢），皰疹較大，常伴脫甲；單純皰疹病毒感染皮疹多見于口唇周圍，不累及手足。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年流感重癥高危人群的識別標(biāo)準(zhǔn)及早期抗病毒治療的指征。答案：（1）重癥高危人群：①年齡<5歲（尤其<2歲）或≥65歲；②慢性基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏院粑到y(tǒng)疾病、心血管疾病、肝腎疾病、糖尿病、免疫抑制狀態(tài)）；③肥胖（BMI≥30）；④妊娠及圍產(chǎn)期女性；⑤長期使用免疫抑制劑（如激素、化療藥物）或患免疫缺陷?。ㄈ鏗IV/AIDS）。（2）早期抗病毒治療指征：①高危人群出現(xiàn)流感樣癥狀（無論發(fā)病時間）；②非高危人群但發(fā)病<48小時且癥狀嚴(yán)重（如持續(xù)高熱>3天、呼吸頻率增快、胸痛等）；③確診或疑似流感的重癥患者（如肺炎、呼吸衰竭、休克），無論發(fā)病時間均應(yīng)立即抗病毒治療。2.列舉登革熱患者出現(xiàn)血漿滲漏的臨床表現(xiàn)及實驗室檢測指標(biāo)。答案：（1）臨床表現(xiàn)：①持續(xù)性腹痛或壓痛；②頻繁嘔吐；③煩躁或嗜睡；④呼吸急促（成人>24次/分，兒童>年齡相關(guān)閾值）；⑤肢端濕冷；⑥頸靜脈充盈或肝大（兒童更常見）。（2）實驗室指標(biāo)：①紅細(xì)胞壓積（HCT）較基線升高≥10%（提示血液濃縮）；②低白蛋白血癥（白蛋白<30g/L）；③胸腔積液或腹腔積液（超聲或影像學(xué)可見）；④血小板計數(shù)進行性下降（<100×10?/L）。3.試述耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義及治療原則。答案：（1）定義：耐多藥肺結(jié)核指結(jié)核分枝桿菌至少同時對異煙肼和利福平耐藥（可伴其他抗結(jié)核藥物耐藥）。（2）治療原則：①基于藥物敏感性試驗（DST）選擇至少4種有效抗結(jié)核藥物（包括1種氟喹諾酮類[如莫西沙星]、1種注射劑[如貝達喹啉或德拉馬尼]、2種口服二線藥物[如乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸]）；②強化期至少6個月，總療程18-24個月（根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整）；③全程監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如QT間期延長、肝毒性）；④采用直接面視下治療（DOT）提高依從性；⑤合并HIV感染時需同步抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART），注意藥物相互作用（如利福平與NNRTIs類藥物的代謝影響）。4.簡述COVID-19重癥患者的呼吸支持策略（包括氧療、無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)機械通氣的選擇時機）。答案：（1）氧療：①無癥狀或輕型患者無需氧療；②普通型患者SpO?<94%（吸空氣）時，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，目標(biāo)SpO?93%-95%（合并COPD者90%-93%）。（2）無創(chuàng)正壓通氣（NIV）：①適用于中重度低氧血癥（PaO?/FiO?150-300mmHg）、呼吸頻率>25次/分、輔助呼吸肌參與；②首選持續(xù)氣道正壓（CPAP）或雙水平氣道正壓（BiPAP），參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力（IPAP）10-20cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-10cmH?O，F(xiàn)iO?維持SpO?目標(biāo)；③NIV需密切監(jiān)測，若1-2小時無改善（SpO?未達標(biāo)、呼吸頻率未下降）或出現(xiàn)意識障礙、血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。（3）有創(chuàng)機械通氣：①指征：PaO?/FiO?≤150mmHg（無論是否使用高流量氧療）、呼吸衰竭進行性加重、意識障礙或NIV失??；②采用肺保護性通氣策略（潮氣量4-8ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?O）；③中重度ARDS患者可考慮俯臥位通氣（每天12小時以上）、高頻振蕩通氣或體外膜肺氧合（ECMO）（限于難治性低氧血癥）。5.試述布魯菌病的診斷依據(jù)及規(guī)范治療方案。答案：（1）診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史（接觸病畜、食用未消毒乳制品）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（波狀熱）、多汗、關(guān)節(jié)痛（以骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)多見）、乏力，可伴睪丸炎/附睪炎（男性）、肝脾腫大；③實驗室檢查：血清虎紅平板試驗（初篩）陽性，試管凝集試驗（SAT）滴度≥1:160（急性期）或雙份血清滴度4倍升高；血/骨髓培養(yǎng)分離到布魯菌（金標(biāo)準(zhǔn)）；④影像學(xué)：骶髂關(guān)節(jié)MRI可見骨髓水腫。（2）規(guī)范治療方案：①成人首選多西環(huán)素（100mgbid）+利福平（600-900mgqd），療程6周；②合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，加用三代頭孢（如頭孢曲松2gqd）或復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP，2片bid），療程≥8周；③孕婦可選利福平（600-900mgqd）+復(fù)方磺胺甲噁唑（避免妊娠早期使用）；④兒童（<8歲）禁用多西環(huán)素，可選利福平（10-20mg/kgqd）+復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ40mg/kg/d+TMP8mg/kg/d，分2次），療程6周；⑤慢性期或復(fù)發(fā)患者需延長療程至8-12周，并根據(jù)藥敏調(diào)整方案。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1患者男性，32歲，漁民，因“發(fā)熱5天，加重伴意識模糊1天”入院。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），伴寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛，當(dāng)?shù)卦\所予“感冒藥”（具體不詳）治療，體溫波動于38-39.5℃。1天前出現(xiàn)意識模糊、胡言亂語，伴惡心、嘔吐（非噴射性）。既往體健，否認(rèn)基礎(chǔ)疾病，近期未外出，家中有養(yǎng)貓。查體：T39.8℃，P115次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；嗜睡，呼之能應(yīng)，定向力差；雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏；頸抵抗（+），克氏征（+）；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心腹無異常；四肢肌力5級，病理征未引出。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，L12%，PLT150×10?/L；CRP85mg/L；頭顱CT未見異常；腰穿：壓力280mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞150×10?/L（單核60%，多核40%），蛋白0.8g/L，糖2.8mmol/L（同期血糖5.2mmol/L），氯化物118mmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷及依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）應(yīng)進一步完善哪些檢查？（4）提出初步治療方案。答案：（1）最可能的診斷：隱球菌性腦膜炎（可能合并HIV感染）。依據(jù)：①流行病學(xué)史：漁民，接觸貓（貓是隱球菌主要宿主）；②臨床表現(xiàn)：亞急性起?。?天），發(fā)熱、頭痛、意識障礙，腦膜刺激征陽性；③腦脊液檢查：壓力顯著升高（>200mmH?O），白細(xì)胞輕中度升高（以單核為主），蛋白輕度升高，糖降低（<2.5mmol/L或<血糖的50%），氯化物正常；④外周血白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞升高為主（隱球菌腦膜炎早期可伴類細(xì)菌性炎癥反應(yīng)）。（2）鑒別診斷：①結(jié)核性腦膜炎：起病更慢（2-4周），腦脊液糖和氯化物均降低，蛋白顯著升高（>1g/L），抗酸染色或結(jié)核PCR可陽性；②病毒性腦膜炎：腦脊液白細(xì)胞多<100×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物正常，病毒抗體或PCR可確診；③化膿性腦膜炎：起病急（數(shù)小時-1天），高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐，腦脊液白細(xì)胞>1000×10?/L（以多核為主），糖顯著降低，涂片或培養(yǎng)可見細(xì)菌；④新型隱球菌以外的真菌性腦膜炎（如曲霉菌、毛霉菌）：多有免疫抑制基礎(chǔ)（如長期激素使用），腦脊液墨汁染色或真菌培養(yǎng)可鑒別。（3）進一步檢查：①腦脊液墨汁染色找隱球菌（快速初篩）；②腦脊液隱球菌抗原檢測（乳膠凝集試驗，敏感性>95%）；③腦脊液真菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)，需5-7天）；④HIV抗體檢測（隱球菌腦膜炎患者中約30%-50%合并HIV感染）；⑤血CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)（評估免疫狀態(tài)）；⑥胸部CT（約10%-20%患者合并隱球菌肺炎）。（4）初步治療方案：①抗真菌治療：誘導(dǎo)期（2周）予兩性霉素B脂質(zhì)體（3-4mg/kgqd）+氟胞嘧啶（100mg/kg/d，分4次口服）；鞏固期（8周）予氟康唑（400mgqd）；維持期（6-12個月）氟康唑（200mgqd）（若HIV感染且CD4+T細(xì)胞持續(xù)>200/μl≥6個月可停藥）；②降顱壓治療：20%甘露醇（125mlq6h）快速靜滴，必要時加用甘油果糖或呋塞米；若顱內(nèi)壓持續(xù)>250mmH?O，可考慮腰椎穿刺放液（每次10-20ml）或腦室引流；③支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持；④若HIV陽性，待抗真菌治療2-4周后啟動ART（避免免疫重建炎癥綜合征）。案例2患者女性，50歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴皮疹3天”就診。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（39℃），伴畏寒、頭痛、全身酸痛，自服“阿司匹林”后體溫暫降，2天后體溫復(fù)升（39.5℃），并出現(xiàn)胸背部紅色皮疹，漸波及四肢，無瘙癢。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史，1周前曾被跳蚤叮咬（家中有流浪狗）。查體：T39.6℃，P110次/分，R20次/分，BP100/60mmHg；急性病容，胸背部、四肢可見散在充血性斑丘疹（壓之褪色），無出血點，手掌、足底無皮疹；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺無異常；腹軟，肝脾肋下未及；四肢肌力正常，病理征（-）。血常規(guī)：WBC5.8×10?/L，N60%，L35%，Hb120g/L，PLT130×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（±），余正常；外斐試驗：OX