莨菪堿類植物中毒護(hù)理臨床護(hù)理與急救管理專家指引，結(jié)合2023年最新診療共識(shí)與案例分析。本指南旨在提供專業(yè)化、規(guī)范化的中毒救治流程。作者：莨菪堿類植物簡介曼陀羅常見于野外，花呈喇叭狀，果實(shí)有刺。全株有毒，誤食可致命。顛茄漿果狀果實(shí)易被誤認(rèn)為可食用。含有阿托品和東莨菪堿。莨菪種子尤其危險(xiǎn)，含有多種抗膽堿能物質(zhì)。中醫(yī)有限用途。有毒成分與作用機(jī)制主要毒性成分莨菪堿（阿托品）、東莨菪堿和天仙堿是主要活性成分。作用機(jī)制抗膽堿作用，競爭性阻斷M膽堿受體。影響范圍同時(shí)影響中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)引發(fā)典型抗膽堿能中毒癥狀群。常見中毒原因及案例誤食種子、花或果實(shí)兒童誤認(rèn)為可食用漿果，老年人誤采食入藥。錯(cuò)誤藥用民間偏方使用，超量服用含阿托品藥物。皮膚吸收外敷曼陀羅葉、顛茄膏治療皮膚病引起中毒。人群風(fēng)險(xiǎn)分布兒童精神障礙患者農(nóng)村居民老年人其他人群中毒劑量與致死量5-10mg中毒劑量成人口服阿托品即有明顯中毒表現(xiàn)80-150mg致死量成人口服阿托品可致死亡3mg兒童敏感劑量兒童攝入更少劑量即可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀臨床中毒表現(xiàn)概述接觸毒物誤食、誤用或皮膚接觸莨菪堿類植物癥狀出現(xiàn)30分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病，急性起病癥狀進(jìn)展出現(xiàn)典型"抗膽堿能綜合征"表現(xiàn)嚴(yán)重階段未及時(shí)治療可進(jìn)展至昏迷甚至死亡典型癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)譫妄狀態(tài)患者意識(shí)模糊，言語混亂，行為異常。嚴(yán)重者可見幻覺及妄想。意識(shí)障礙從嗜睡到煩躁不安，甚至進(jìn)展至昏迷。病情嚴(yán)重程度與劑量相關(guān)。抽搐與驚厥嚴(yán)重中毒可出現(xiàn)肌肉抽搐、驚厥。需立即處理防止并發(fā)癥。典型癥狀：外周表現(xiàn)眼部癥狀瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，視物模糊皮膚表現(xiàn)皮膚潮紅干燥，體溫升高，無汗，口干舌燥循環(huán)系統(tǒng)心動(dòng)過速，脈搏快而有力，血壓可升高呼吸系統(tǒng)呼吸急促，嚴(yán)重者呼吸節(jié)律異常其他并發(fā)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀尿潴留排尿困難膀胱擴(kuò)張由于膀胱逼尿肌松弛，括約肌痙攣所致。體溫調(diào)節(jié)障礙高熱（可達(dá)39-40°C）皮膚干燥發(fā)紅無汗由于汗腺分泌受抑制所致。消化系統(tǒng)癥狀惡心嘔吐腹脹腸鳴音減弱腸蠕動(dòng)減慢，胃腸功能紊亂。兒童中毒臨床特點(diǎn)癥狀快速發(fā)展兒童攝入相同劑量后，癥狀進(jìn)展更快，更易出現(xiàn)重癥表現(xiàn)。血腦屏障發(fā)育不完善，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯。易誤診風(fēng)險(xiǎn)幼兒不能準(zhǔn)確描述癥狀，易被誤診為腦炎、腦膜炎等疾病。需要詳細(xì)詢問病史和接觸史。特殊注意事項(xiàng)兒童體溫調(diào)節(jié)功能不完善，更易出現(xiàn)高熱。脫水和電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)高。現(xiàn)場接觸史調(diào)查詳細(xì)詢問攝入情況確認(rèn)攝入部位（種子/果實(shí)/葉），估算劑量與時(shí)間。收集證據(jù)保留植物殘留物，拍照留存，有助于識(shí)別毒物?，F(xiàn)場調(diào)查必要時(shí)實(shí)地調(diào)查現(xiàn)場，確認(rèn)可能的毒源。目擊者詢問向家人或目擊者了解中毒前行為和癥狀發(fā)展。輔助檢查與化驗(yàn)檢查項(xiàng)目臨床意義注意事項(xiàng)胃內(nèi)容物分析確認(rèn)毒物存在洗胃前采集血液毒物篩查定性定量阿托品等中毒早期采集尿液毒物檢測藥物代謝產(chǎn)物分析24小時(shí)內(nèi)連續(xù)采集腦CT/MRI排除腦部器質(zhì)性病變意識(shí)障礙者必查腦電圖評(píng)估腦功能狀態(tài)驚厥患者推薦床旁快速篩查準(zhǔn)備1%毛果蕓香堿為最常用的床旁快速診斷藥物。作用機(jī)制為競爭性拮抗阿托品。滴眼檢查將溶液滴入患者一側(cè)眼睛。對(duì)照組為未滴藥的另一側(cè)眼睛。觀察瞳孔反應(yīng)抗膽堿能中毒患者瞳孔會(huì)明顯縮小。反應(yīng)快速且特異性高。鑒別診斷要點(diǎn)抗膽堿能藥物中毒癥狀相似，需詳細(xì)用藥史中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦炎、腦膜炎需排除熱射病高溫環(huán)境暴露史是關(guān)鍵精神疾病急性發(fā)作既往病史及體征區(qū)分其他毒物中毒可疑物質(zhì)檢測鑒別急性中毒急救步驟氣道管理確保通氣道暢通，必要時(shí)氣管插管。吸氧維持氧飽和度>95%。循環(huán)支持建立靜脈通路，維持循環(huán)穩(wěn)定。心電監(jiān)護(hù)持續(xù)觀察。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫、氧飽和度變化。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估定期評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)，記錄Glasgow評(píng)分。毒物排除處理早期洗胃至關(guān)重要，可用1:5000高錳酸鉀或2%-4%鞣酸溶液。皮膚接觸者應(yīng)立即清洗?；钚蕴拷Y(jié)合導(dǎo)瀉劑增強(qiáng)毒物排出。對(duì)癥支持治療呼吸支持氧療，必要時(shí)機(jī)械通氣。保持氧飽和度>95%。補(bǔ)液與電解質(zhì)適量補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整。降溫措施物理降溫，冰敷，必要時(shí)使用退熱藥。體溫超過39℃時(shí)積極處理。膀胱管理導(dǎo)尿緩解尿潴留。監(jiān)測尿量，防止泌尿系感染。特效拮抗治療1毛果蕓香堿使用首選藥物，1%溶液0.5-1ml皮下注射。每15分鐘評(píng)估一次療效。2用藥注意事項(xiàng)觀察瞳孔反應(yīng)，心率變化。避免過量使用引起膽堿能危象。3毒扁豆堿應(yīng)用重癥患者可用，嚴(yán)格控制靜注速度不超過每分鐘1mg。4治療終點(diǎn)癥狀明顯改善，瞳孔開始縮小，意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)為停藥指征。鎮(zhèn)靜與降溫措施鎮(zhèn)靜藥物選擇10%水合氯醛氯丙嗪地西泮根據(jù)患者躁動(dòng)程度和生命體征選擇適當(dāng)藥物。給藥途徑與劑量水合氯醛：0.5-1g口服或肛門給藥氯丙嗪：12.5-25mg肌注地西泮：5-10mg靜脈緩注劑量個(gè)體化，密切監(jiān)測反應(yīng)。物理降溫方法溫水擦浴冰袋冷敷降溫毯體溫超過39℃時(shí)應(yīng)積極降溫。禁忌用藥須知嗎啡類藥物加重呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，增加死亡率。嚴(yán)禁使用任何阿片類藥物。長效巴比妥類加重中樞抑制作用，延長昏迷時(shí)間。避免使用任何巴比妥制劑?？鼓憠A類藥物加重抗膽堿癥狀，惡化病情。包括普通感冒藥中的成分也要避免。急診護(hù)理重點(diǎn)瞳孔監(jiān)測每小時(shí)記錄瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)變化。意識(shí)評(píng)估使用Glasgow評(píng)分，定時(shí)評(píng)估并記錄意識(shí)狀態(tài)。心率血壓連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘測量生命體征。出入量平衡嚴(yán)格記錄液體入量和尿量，防止脫水或液體過負(fù)荷。體溫監(jiān)測每小時(shí)測量體溫，積極采取降溫措施。危重并發(fā)癥處理并發(fā)癥主要表現(xiàn)處理措施驚厥肌肉抽搐，意識(shí)喪失吸氧，地西泮靜注，保護(hù)氣道呼吸衰竭呼吸困難，氧飽和度下降氣管插管，機(jī)械通氣惡性心律失常心動(dòng)過速，心律不齊心電監(jiān)護(hù)，抗心律失常藥物橫紋肌溶解肌痛，肌酸激酶升高補(bǔ)液，堿化尿液，監(jiān)測腎功能多器官功能衰竭多系統(tǒng)功能障礙ICU綜合治療，器官功能支持兒科護(hù)理特殊考慮早期識(shí)別與警惕兒童中毒癥狀往往不典型，警惕不明原因的神經(jīng)精神異常表現(xiàn)。詳細(xì)詢問可疑植物接觸史，包括玩耍環(huán)境和可能誤食情況。劑量與用藥調(diào)整嚴(yán)格按體重計(jì)算藥物劑量，避免過量。拮抗劑使用需更謹(jǐn)慎，密切監(jiān)測不良反應(yīng)。多學(xué)科協(xié)作兒科、急診、毒理、重癥專家共同參與治療決策。家長心理支持和健康教育同等重要。案例分析一1發(fā)病經(jīng)過三名兒童（5-7歲）在野外游玩時(shí)誤食曼陀羅果實(shí)，誤認(rèn)為是可食用漿果。2臨床表現(xiàn)30分鐘后均出現(xiàn)面色潮紅、瞳孔散大、言語含糊不清，2小時(shí)后出現(xiàn)譫妄。3治療措施立即洗胃導(dǎo)瀉，靜脈補(bǔ)液，使用1%毛果蕓香堿拮抗治療。4治療結(jié)果24小時(shí)后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，72小時(shí)后完全恢復(fù)，無后遺癥。案例分析二病例簡介42歲女性，因皮膚瘙癢自行采用曼陀羅葉外敷治療，約2小時(shí)后出現(xiàn)癥狀。主要癥狀心動(dòng)過速（120次/分），出現(xiàn)視物模糊、幻覺，瞳孔散大。治療過程立即清除皮膚毒源，大量清水沖洗，補(bǔ)液，使用毛果蕓香堿。預(yù)后情況12小時(shí)后癥狀明顯緩解，24小時(shí)后完全恢復(fù)。中毒預(yù)后影響因素預(yù)防與健康宣教知識(shí)普及編制簡明易懂的莨菪堿類植物識(shí)別手冊(cè)。增強(qiáng)公眾對(duì)有毒植物的認(rèn)知。兒童教育學(xué)校開展"不摘、不嘗野生植物"教育活動(dòng)。培養(yǎng)安全意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)對(duì)村醫(yī)、社區(qū)醫(yī)生定期進(jìn)行中毒識(shí)別與急救培訓(xùn)。提高早期診斷能力。媒體宣傳利用多媒體平臺(tái)普及防治知識(shí)。增強(qiáng)公眾警惕性。家庭與社會(huì)預(yù)防措施環(huán)境管理清除居住區(qū)周圍的莨菪堿類植物。學(xué)校和公