急性下壁側(cè)壁正后壁再發(fā)心肌梗死個案護理一、前言心肌梗死是心血管內(nèi)科常見且嚴重的疾病，對患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。急性下壁側(cè)壁正后壁再發(fā)心肌梗死更是病情復雜、兇險，給護理工作帶來了諸多挑戰(zhàn)。通過對這一個案的護理查房，我們可以總結(jié)經(jīng)驗，提升對這類復雜心肌梗死患者的護理水平，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，65歲。因“反復胸痛3天，加重1小時”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，持續(xù)約10分鐘，休息后可緩解，未予重視。1小時前胸痛再次發(fā)作，較前加重，伴有胸悶、大汗淋漓，遂急診入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制不佳。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，V1-V3導聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，V7-V9導聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV，診斷為急性下壁側(cè)壁正后壁心肌梗死。立即給予阿司匹林腸溶片300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服、阿托伐他汀鈣片40mg口服等治療，并收入CCU病房進一步觀察治療。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后可延長測量間隔時間?；颊呷朐簳r脈搏110次/分，血壓150/90mmHg，呼吸22次/分，體溫36.5℃。-觀察患者胸痛的癥狀，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解因素等?；颊咝赝次挥谛那皡^(qū)，呈壓榨性，持續(xù)約1小時未緩解，疼痛程度較劇烈。-監(jiān)測心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。患者入院時心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，V1-V3導聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，V7-V9導聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV，之后持續(xù)監(jiān)測心電圖動態(tài)變化。2.心理評估患者因突發(fā)胸痛且病情較重，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。擔心疾病的預后，對治療和護理配合度有所影響。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.生活習慣評估詢問患者的日常生活習慣，如飲食、睡眠、運動等情況。患者平時飲食不規(guī)律，喜食油膩食物，缺乏運動，睡眠質(zhì)量差。了解這些情況有助于制定個性化的護理措施。四、護理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)2.活動無耐力與心肌梗死導致心肌收縮力下降有關(guān)3.焦慮與擔心疾病預后有關(guān)4.知識缺乏：缺乏心肌梗死相關(guān)知識與未接受正規(guī)健康教育有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克等五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者胸痛癥狀減輕或消失。-措施：-立即給予患者臥床休息，減少心肌耗氧量。-遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液3mg皮下注射，以緩解疼痛。用藥后密切觀察患者的呼吸、血壓等情況，防止出現(xiàn)不良反應。-持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，以便及時處理。2.提高活動耐力-目標：患者活動耐力逐漸提高，能夠進行適當?shù)幕顒印?措施：-根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的活動計劃。在患者病情穩(wěn)定后，先從床上被動活動開始，如四肢關(guān)節(jié)的屈伸運動，逐漸過渡到床上主動翻身、坐起等活動。-隨著患者體力的恢復，逐漸增加活動量，如床邊坐立、床邊行走等?；顒舆^程中密切觀察患者的生命體征和反應，如有不適及時停止活動。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和恐懼，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后情況，增加患者對疾病的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，使患者感受到關(guān)愛和溫暖。4.增加知識-目標：患者及家屬能夠掌握心肌梗死的相關(guān)知識，如疾病的病因、癥狀、治療、飲食、運動等方面的注意事項。-措施：-采用多種形式對患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導等。-向患者講解心肌梗死的發(fā)病機制、危險因素，使其了解疾病的本質(zhì)。-指導患者及家屬掌握正確的飲食方法，如低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物。-告知患者適當運動的重要性，如選擇適合自己的運動方式，如散步、太極拳等，并指導運動的時間、強度和頻率。5.預防潛在并發(fā)癥-目標：患者未發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。-措施：-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象。-遵醫(yī)囑準確給予藥物治療，如抗心律失常藥物、強心藥物、血管活性藥物等，并觀察藥物的療效和不良反應。-保持患者大便通暢，避免用力排便，防止增加心臟負擔誘發(fā)心律失?；蛐牧λソ??？山o予緩瀉劑或灌腸等措施。-做好基礎(chǔ)護理，如口腔護理、皮膚護理等，預防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常-觀察要點：密切觀察患者的心電圖變化，注意有無早搏、心動過速、心動過緩、房室傳導阻滯等心律失常的發(fā)生。同時觀察患者的癥狀，如心悸、胸悶、頭暈、黑矇、暈厥等。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，立即報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應的處理。如對于室性早搏，可給予利多卡因靜脈注射；對于嚴重的心動過緩或房室傳導阻滯，可能需要安裝臨時起搏器。同時，做好患者的心理護理，緩解其緊張情緒。2.心力衰竭-觀察要點：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，注意肺部啰音的變化。監(jiān)測患者的心率、血壓、尿量等，了解心臟功能情況。-護理措施：患者取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。遵醫(yī)囑給予吸氧，改善缺氧癥狀。嚴格控制輸液速度和量，防止加重心臟負擔。準確記錄24小時出入量，觀察水腫情況，如有無下肢水腫、腹水等。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心藥物等治療，并觀察藥物的療效和不良反應。3.心源性休克-觀察要點：密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、尿量等生命體征，注意有無面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安、意識障礙等休克表現(xiàn)。-護理措施：立即給予患者平臥，下肢抬高，以增加回心血量。迅速建立多條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液，糾正休克。同時給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解急性心肌梗死的病因、發(fā)病機制、癥狀、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導指導患者及家屬掌握合理的飲食原則，如低鹽、低脂、低糖飲食，控制總熱量攝入。多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.運動指導根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者適當進行運動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，提高心臟功能。運動要循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動。運動過程中如有不適，應立即停止運動并就醫(yī)。4.用藥指導告知患者及家屬各種藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。提醒患者定期復查血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖等，以便及時調(diào)整治療方案。5.心理指導關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹一些心理調(diào)節(jié)的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮、恐懼等不良情緒。八、總結(jié)通過對該急性下壁側(cè)壁正后壁再發(fā)心肌梗死患者的護理，我們采取了一系列有效的護理措施，包括病情觀察、疼痛護理、活動指導、心理支持、健康教育及并發(fā)癥的預防和護理等。在護理過程中，我們密切關(guān)注患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種問題，使患者的病情逐漸穩(wěn)定，疼痛緩解，活動耐力提高，焦慮情緒減輕，對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解，未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。通過這一個案護理查房，我們深刻認識到對于急性下壁側(cè)壁正后壁再發(fā)心肌梗