功能失調(diào)性子宮出血病人診療與護(hù)理試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.功能失調(diào)性子宮出血（DUB）的核心定義是：A.子宮肌瘤引起的異常子宮出血B.排除生殖器官器質(zhì)性病變及全身性疾病后的異常子宮出血C.子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的經(jīng)量增多D.甲狀腺功能亢進(jìn)引起的月經(jīng)紊亂2.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血最常見于：A.生育期女性（25-35歲）B.青春期（13-18歲）和絕經(jīng)過渡期（45-55歲）C.哺乳期女性D.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者（20-30歲）3.診斷無排卵型DUB的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.基礎(chǔ)體溫（BBT）呈單相型B.超聲提示子宮內(nèi)膜增厚C.診斷性刮宮病理顯示增生期子宮內(nèi)膜或增生過長D.血清雌二醇（E2）水平升高4.青春期無排卵型DUB患者首選的止血藥物是：A.大劑量雌激素（如結(jié)合雌激素）B.高效合成孕激素（如炔諾酮）C.雄激素（如丙酸睪酮）D.非甾體抗炎藥（如布洛芬）5.絕經(jīng)過渡期DUB患者行診斷性刮宮的主要目的是：A.減少出血量B.明確子宮內(nèi)膜病理（排除惡性病變）C.促進(jìn)子宮收縮D.降低血清雌激素水平6.排卵型功能失調(diào)性子宮出血中，“黃體功能不足”的典型表現(xiàn)是：A.月經(jīng)周期縮短（<21天），經(jīng)期正常B.月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長（>7天）C.經(jīng)量顯著增多（>80ml），周期正常D.月經(jīng)稀發(fā)（周期>35天），經(jīng)量減少7.評估DUB患者出血量的最客觀指標(biāo)是：A.患者自述“月經(jīng)量多”B.血紅蛋白（Hb）水平下降程度C.每小時更換衛(wèi)生巾的次數(shù)及有無大血塊D.超聲測量子宮內(nèi)膜厚度8.服用復(fù)方短效口服避孕藥（如媽富?。┲委烡UB時，正確的用藥方法是：A.月經(jīng)第1天開始，每日1片，連服21天，停藥7天B.出血期每8小時1片，血止后每3天減1/3量至維持量（每日1片）C.月經(jīng)第5天開始，每日1片，連服28天D.血止后立即停藥9.對于嚴(yán)重貧血（Hb<70g/L）的DUB患者，首要的治療措施是：A.立即行診斷性刮宮B.輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血C.靜脈滴注縮宮素促進(jìn)子宮收縮D.口服鐵劑（如硫酸亞鐵）10.DUB患者健康教育中，錯誤的是：A.避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動B.出血期間禁止盆浴及性生活C.長期使用雌激素需定期監(jiān)測肝功能及子宮內(nèi)膜厚度D.月經(jīng)恢復(fù)正常后可自行停用激素類藥物二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.無排卵型DUB的發(fā)病機(jī)制包括：A.下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）未成熟（青春期）B.卵巢功能衰退（絕經(jīng)過渡期）C.黃體萎縮不全導(dǎo)致孕激素持續(xù)分泌D.單一雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生，無孕激素對抗E.前列腺素（PG）分泌異常導(dǎo)致子宮收縮乏力2.排卵型DUB的常見類型有：A.黃體功能不足B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）C.排卵期出血D.經(jīng)量過多E.月經(jīng)間期出血3.診斷DUB需排除的疾病包括：A.子宮肌瘤（黏膜下）B.子宮內(nèi)膜癌C.血小板減少性紫癜D.甲狀腺功能減退E.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）副作用4.激素治療DUB的原則包括：A.青春期以止血、調(diào)整周期、促排卵為主B.絕經(jīng)過渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止內(nèi)膜病變?yōu)橹鰿.止血時需根據(jù)出血量選擇激素種類及劑量D.調(diào)整周期可采用雌孕激素序貫療法（人工周期）或聯(lián)合療法E.所有患者均需常規(guī)補(bǔ)充雄激素5.DUB患者的護(hù)理評估內(nèi)容包括：A.月經(jīng)史（周期、經(jīng)期、經(jīng)量、伴隨癥狀）B.出血特點(diǎn)（持續(xù)時間、出血量、有無血塊）C.全身情況（貧血體征、生命體征）D.心理狀態(tài)（焦慮、恐懼程度）E.用藥史（是否使用過避孕藥、抗凝藥）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述無排卵型與排卵型功能失調(diào)性子宮出血的臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。2.列舉DUB患者的主要輔助檢查方法及其臨床意義。3.試述青春期無排卵型DUB患者的治療原則及具體措施。四、案例分析題（共35分）患者女，15歲，主訴“月經(jīng)紊亂3個月，陰道大量出血1周”。既往月經(jīng)初潮13歲，周期30-40天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等。近3個月無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短至15-20天，經(jīng)期延長至10-14天，1周前月經(jīng)來潮后出血量顯著增多（每日更換衛(wèi)生巾8-10片，含大血塊），伴頭暈、乏力。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白；心肺無異常，腹軟，無壓痛；婦科檢查（肛診）：外陰發(fā)育正常，子宮前位，大小正常，無壓痛，雙側(cè)附件未觸及異常。輔助檢查：Hb65g/L，WBC6.2×10?/L，PLT200×10?/L；凝血功能正常；婦科超聲：子宮大小正常，內(nèi)膜厚12mm，回聲均勻，未見占位性病變；尿妊娠試驗(yàn)（-）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（10分）3.提出具體的治療方案（包括止血、糾正貧血、調(diào)整周期）。（15分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：DUB的核心是排除生殖器官器質(zhì)性病變（如肌瘤、息肉）、全身性疾?。ㄈ缪合到y(tǒng)疾病、甲狀腺疾?。┘叭焉锵嚓P(guān)疾病后的異常子宮出血。2.答案：B解析：無排卵型DUB占DUB的85%，青春期因HPO軸未成熟、絕經(jīng)過渡期因卵巢功能衰退，均易發(fā)生無排卵。生育期女性無排卵多因PCOS等疾病，非最常見。3.答案：C解析：診斷性刮宮的病理結(jié)果可直接反映子宮內(nèi)膜狀態(tài)（增生期、增生過長等），是無排卵的金標(biāo)準(zhǔn)。BBT單相型提示無排卵，但受患者監(jiān)測依從性影響；超聲僅提示內(nèi)膜厚度，無法確診。4.答案：A解析：青春期患者子宮內(nèi)膜較?。ㄒ驘o排卵，雌激素水平波動），大劑量雌激素可快速修復(fù)內(nèi)膜創(chuàng)面止血；孕激素適用于內(nèi)膜較厚者（需轉(zhuǎn)化內(nèi)膜）；雄激素僅作為輔助用藥。5.答案：B解析：絕經(jīng)過渡期是子宮內(nèi)膜癌的高危階段，診斷性刮宮可明確內(nèi)膜病理（如單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型增生），排除惡性病變。6.答案：A解析：黃體功能不足時，黃體期縮短（<11天），導(dǎo)致月經(jīng)周期縮短（<21天），但經(jīng)期正常；黃體萎縮不全表現(xiàn)為經(jīng)期延長（>7天）。7.答案：C解析：出血量評估需結(jié)合主觀（衛(wèi)生巾用量）和客觀指標(biāo)（Hb下降），但最客觀的是每小時衛(wèi)生巾更換次數(shù)及血塊大?。ㄈ缑啃r≥1片且有大血塊提示大量出血）。8.答案：B解析：復(fù)方短效避孕藥用于止血時需大劑量起始（如每8小時1片），血止后每3天減1/3量至維持量（每日1片），避免因藥量驟減再次出血；調(diào)整周期時則從月經(jīng)第1天開始常規(guī)服用。9.答案：B解析：Hb<70g/L屬于重度貧血，需優(yōu)先輸注紅細(xì)胞懸液快速糾正，避免失血性休克；同時需配合止血治療（如激素或刮宮）。10.答案：D解析：激素類藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，自行停藥可能導(dǎo)致激素水平波動，誘發(fā)再次出血。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABD解析：無排卵型DUB因缺乏排卵，無黃體形成，故無孕激素分泌（C錯誤）；前列腺素異常多見于排卵型DUB（如經(jīng)量過多）（E錯誤）。2.答案：ABCD解析：排卵型DUB包括黃體功能不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）、排卵期出血、經(jīng)量過多；月經(jīng)間期出血可能為無排卵型或器質(zhì)性病變。3.答案：ABCDE解析：DUB需排除妊娠相關(guān)（如流產(chǎn)）、器質(zhì)性（肌瘤、內(nèi)膜癌、IUD）、全身性（血小板減少、甲減）疾病。4.答案：ABCD解析：雄激素僅用于絕經(jīng)過渡期減少經(jīng)量，非常規(guī)用藥（E錯誤）。5.答案：ABCDE解析：護(hù)理評估需全面，包括月經(jīng)史、出血特點(diǎn)、全身情況、心理狀態(tài)及用藥史（如抗凝藥可能加重出血）。三、簡答題1.無排卵型與排卵型DUB的臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)無排卵型（占85%）：-人群：青春期、絕經(jīng)過渡期-周期：完全紊亂（長短不一）-經(jīng)期：延長（7-10天或更長）-經(jīng)量：多少不定（可點(diǎn)滴或大量出血）-基礎(chǔ)體溫（BBT）：單相型（無排卵）-內(nèi)膜病理：增生期或增生過長（無分泌期改變）排卵型（占15%）：-人群：生育期（25-45歲）-周期：基本規(guī)律，但黃體功能異常-分型及表現(xiàn)：-黃體功能不足：周期縮短（<21天），BBT雙相但上升慢、持續(xù)時間短（<11天）；內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良（月經(jīng)第5天仍可見分泌期內(nèi)膜）。-子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：周期正常，經(jīng)期延長（>7天），BBT雙相但下降延遲；內(nèi)膜病理示“增生期與分泌期內(nèi)膜共存”（月經(jīng)第5天仍有分泌期內(nèi)膜）。鑒別要點(diǎn)：BBT（單相/雙相）、月經(jīng)周期規(guī)律性、內(nèi)膜病理（有無分泌期改變）、人群（青春期/絕經(jīng)過渡期vs生育期）。2.DUB的主要輔助檢查及臨床意義（1）血常規(guī)及凝血功能：評估貧血程度（Hb）及排除凝血功能障礙（如血小板減少、凝血因子缺乏）。（2）婦科超聲：排除器質(zhì)性病變（肌瘤、息肉、內(nèi)膜增厚或占位），測量內(nèi)膜厚度（>12mm提示增生可能）。（3）基礎(chǔ)體溫（BBT）：單相型提示無排卵，雙相型提示有排卵（但需結(jié)合其他指標(biāo)）。（4）診斷性刮宮：病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)（明確內(nèi)膜增生類型，排除癌變）；適用于絕經(jīng)過渡期或藥物治療無效的青春期患者。（5）激素水平測定：月經(jīng)第2-5天查FSH、LH、E2、PRL、T，評估HPO軸功能（如PCOS可見LH/FSH>2、T升高）。（6）尿妊娠試驗(yàn)：排除妊娠相關(guān)出血（如流產(chǎn)、宮外孕）。（7）甲狀腺功能：排除甲減或甲亢（可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂）。3.青春期無排卵型DUB的治療原則及具體措施原則：止血→糾正貧血→調(diào)整周期→促排卵（有生育要求時）。（1）止血：-雌激素療法：適用于內(nèi)膜較薄者（如本例超聲內(nèi)膜12mm，可先用雌激素）。結(jié)合雌激素2.5mgq6h，血止后每3天減1/3量至維持量（0.625mgqd），共21天；最后7-10天加用孕激素（如地屈孕酮10mgbid），停藥后撤退性出血。-復(fù)方短效避孕藥：如去氧孕烯炔雌醇（媽富?。?，1片q8h，血止后每3天減1片至維持量（1片qd），共21天。-輔助治療：止血藥（氨甲環(huán)酸）、糾正貧血（鐵劑、維生素C）。（2）糾正貧血：-Hb<70g/L時輸注紅細(xì)胞懸液；本例Hb65g/L，需輸血。-口服鐵劑（硫酸亞鐵0.3gtid+維生素C0.1gtid），直至Hb正常后繼續(xù)服用3-6個月補(bǔ)充儲存鐵。（3）調(diào)整周期：-雌孕激素序貫療法（人工周期）：月經(jīng)第5天開始口服戊酸雌二醇2mgqd×21天，第11天加用地屈孕酮10mgbid×10天，停藥后撤退性出血，重復(fù)3-6個周期。-復(fù)方短效避孕藥：月經(jīng)第1天開始，每日1片×21天，停藥7天，重復(fù)3-6個周期（更簡便）。（4）促排卵：青春期一般不常規(guī)促排卵，除非有生育要求（如PCOS患者），可選用克羅米芬（CC）。四、案例分析題1.診斷及依據(jù)診斷：青春期無排卵型功能失調(diào)性子宮出血（重度貧血）。依據(jù)：（1）年齡15歲（青春期），HPO軸未成熟，易發(fā)生無排卵。（2）月經(jīng)紊亂3個月（周期縮短、經(jīng)期延長），本次大量出血1周（每日8-10片衛(wèi)生巾，含大血塊）。（3）貧血癥狀：頭暈、乏力，面色及瞼結(jié)膜蒼白；Hb65g/L（重度貧血）。（4）婦科檢查（肛診）無器質(zhì)性病變，超聲示子宮大小正常、內(nèi)膜厚12mm（無占位）。（5）尿妊娠試驗(yàn)（-），排除妊娠相關(guān)出血；凝血功能正常，排除血液系統(tǒng)疾病。2.鑒別診斷（1）妊娠相關(guān)出血：如不全流產(chǎn)、宮外孕，但尿妊娠試驗(yàn)（-）可排除。（2）子宮肌瘤（黏膜下）：超聲未見占位，可排除。（3）子宮內(nèi)膜息肉：超聲內(nèi)膜回聲均勻，無息肉樣改變，可排除。（4）血液系統(tǒng)疾病：如血小板減少性紫癜（PLT200×10?/L正常）、再生障礙性貧血（WBC正常），凝血功能正常，可排除。（5）甲狀腺功能異常：需查甲狀腺功能（本例未提及，需補(bǔ)充）。3.治療方案（1）止血：-大劑量雌激素：結(jié)合雌激素2.5mg每6小時口服，血止后每3天減1/3量（如第4天改為2.5mgq8h，第7天改為2.5mgq12h，第10天改為1.25mgqd），維持至血止后21天。-最后7天加用孕激素：地屈孕酮10mgbid×10天，停藥后撤退性出血。-輔助止血：氨甲環(huán)酸0.5gtid口服，減少出血量。（2）糾正貧血：-輸注紅細(xì)胞懸液2U（提升Hb至80g/L以上）。-口服鐵劑：硫酸亞鐵0.3gtid+維生素C