急性黃疸型病毒性肝炎護(hù)理一、前言急性黃疸型病毒性肝炎是一種常見的肝臟疾病，具有傳染性較強(qiáng)、病情發(fā)展較快等特點(diǎn)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。通過精心的護(hù)理，可以幫助患者緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在本次護(hù)理查房中，我們將對(duì)一位急性黃疸型病毒性肝炎患者的護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)回顧和總結(jié)，以期為今后的護(hù)理工作提供更有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)和參考。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“乏力、食欲減退、黃疸5天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，食欲明顯減退，厭油膩食物，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，同時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染。遂來(lái)我院就診，門診以“急性黃疸型病毒性肝炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神欠佳，睡眠尚可，大便正常，小便色黃如濃茶樣。既往體健，無(wú)肝炎病史及其他慢性疾病史，無(wú)藥物過敏史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮膚及鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺聽診無(wú)異常，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）800U/L，總膽紅素（TBIL）256μmol/L，直接膽紅素（DBIL）158μmol/L；乙肝五項(xiàng)示HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBcIgM（+），診斷為急性乙型病毒性肝炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病的誘因、起病緩急、癥狀出現(xiàn)的先后順序等，了解患者既往的健康狀況，包括有無(wú)肝炎病史、藥物過敏史、輸血史等。2.身體狀況評(píng)估：全面檢查患者的生命體征、神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜黃疸程度、肝脾大小及有無(wú)壓痛等。觀察患者的食欲、睡眠、大小便情況，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。3.心理社會(huì)評(píng)估：了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)?；颊咭蛲蝗换疾。瑢?duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。同時(shí)，患者家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。四、護(hù)理診斷1.舒適的改變：乏力、惡心、嘔吐與肝炎病毒感染導(dǎo)致肝功能損害有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、惡心、嘔吐有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏急性黃疸型病毒性肝炎的防治知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.舒適的改變-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者乏力、惡心、嘔吐等癥狀，提高患者的舒適度。-護(hù)理措施：-休息與活動(dòng)：囑患者臥床休息，減少體力消耗，以利于肝臟細(xì)胞的修復(fù)。待癥狀緩解后，可逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免過度勞累。-飲食護(hù)理：給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，如新鮮蔬菜、水果、米粥等。少量多餐，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物，以減少胃腸道負(fù)擔(dān)。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保肝、降酶、退黃等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用甘草酸二銨注射液時(shí)，注意觀察有無(wú)血壓升高、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)。-癥狀護(hù)理：對(duì)于惡心、嘔吐患者，可采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔，給予口腔護(hù)理，每日2次。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-護(hù)理目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體正常代謝需要，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。-護(hù)理措施：-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類、豆制品等。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差、進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防皮膚破損及感染，保持皮膚清潔、完整。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴液。修剪指甲，防止搔抓皮膚引起破損。-皮膚瘙癢護(hù)理：告知患者皮膚瘙癢是黃疸的常見癥狀，不要搔抓?？勺襻t(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂。保持病室溫度適宜，避免溫度過高加重皮膚瘙癢。-觀察皮膚情況：密切觀察皮膚有無(wú)紅斑、丘疹、破損等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心。-護(hù)理措施：-心理溝通：主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：通過發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等方式，向患者及家屬講解急性黃疸型病毒性肝炎的防治知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，減少焦慮情緒。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。必要時(shí)可聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。5.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解急性黃疸型病毒性肝炎的防治知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法。-護(hù)理措施：-健康教育：向患者及家屬講解急性黃疸型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，告知患者飲食禁忌。-休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，保證充足的睡眠，避免過度勞累。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑其按時(shí)服藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。-隔離知識(shí)：向患者及家屬講解急性黃疸型病毒性肝炎的隔離措施，如實(shí)行消化道隔離，患者的餐具、排泄物等應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)、性格行為改變等，如有無(wú)煩躁不安、嗜睡、昏迷等。注意觀察患者的撲翼樣震顫、腦電圖等變化。-護(hù)理措施：-病情監(jiān)測(cè)：定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、神志、精神狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。-飲食護(hù)理：限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生。給予低蛋白、高碳水化合物飲食，如米湯、面條等。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-保持大便通暢：給予緩瀉劑，如乳果糖，保持大便每日2-3次，減少氨的吸收。-避免誘因：避免大量放腹水、使用鎮(zhèn)靜劑、感染等誘因，防止肝性腦病的發(fā)生。2.出血傾向-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便等出血表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者的出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生。-避免損傷：避免使用銳器，注射后按壓針眼時(shí)間延長(zhǎng)，防止出血。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。-口腔護(hù)理：使用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K、酚磺乙胺等，觀察藥物的療效。-輸血護(hù)理：對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑及時(shí)輸血，補(bǔ)充凝血因子，糾正貧血。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解急性黃疸型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物。強(qiáng)調(diào)飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者按時(shí)進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。3.休息與活動(dòng)：告知患者休息與活動(dòng)對(duì)疾病康復(fù)的影響，指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)。保證充足的睡眠，避免過度勞累。待病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑其按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。5.隔離知識(shí)：向患者及家屬講解急性黃疸型病毒性肝炎的隔離措施，如實(shí)行消化道隔離，患者的餐具、排泄物等應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。告知患者在隔離期間應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通。6.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，囑其按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查肝功能、乙肝五項(xiàng)等指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到急性黃疸型病毒性肝炎護(hù)理工作的重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題，采取了有效的護(hù)理措施，包括休息與活動(dòng)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥觀察及護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。患者的癥狀得到緩解，肝功能逐漸恢復(fù)，焦慮情緒明顯減輕，對(duì)疾病的治療充滿信心。同時(shí)，我們通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其掌握了自我護(hù)理方法，為患者的康復(fù)奠定了良