2025年產(chǎn)房專科培訓(xùn)試題附答案(妊娠期糖尿病)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.妊娠期糖尿病（GDM）的定義是：A.妊娠前已確診的糖尿病合并妊娠B.妊娠前糖代謝正常，妊娠期首次發(fā)生的糖代謝異常C.妊娠前糖耐量受損，妊娠期進(jìn)展為糖尿病D.妊娠中晚期出現(xiàn)的空腹血糖≥7.0mmol/L答案：B2.我國(guó)推薦的GDM篩查方法是：A.妊娠24-28周直接行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）B.妊娠12周前檢測(cè)空腹血糖，正常者24-28周復(fù)查C.妊娠20周行50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT），異常者行OGTTD.所有孕婦妊娠16周常規(guī)檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）答案：A3.依據(jù)《妊娠期高血糖管理指南（2022）》，OGTT診斷GDM的標(biāo)準(zhǔn)是：A.空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L（任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)）B.空腹≥6.1mmol/L，服糖后1小時(shí)≥11.1mmol/L，2小時(shí)≥7.8mmol/L（兩點(diǎn)達(dá)標(biāo)）C.空腹≥5.6mmol/L，服糖后1小時(shí)≥10.3mmol/L，2小時(shí)≥8.6mmol/L（任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)）D.空腹≥7.0mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)）答案：A4.妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制目標(biāo)中，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)≤：A.6.7mmol/LB.7.8mmol/LC.8.5mmol/LD.10.0mmol/L答案：A5.關(guān)于GDM孕婦的營(yíng)養(yǎng)治療，每日總熱量計(jì)算應(yīng)基于：A.理想體重×（30-35kcal/kg）B.實(shí)際體重×（25-30kcal/kg）C.理想體重×（20-25kcal/kg）D.實(shí)際體重×（35-40kcal/kg）答案：A（注：理想體重=身高（cm）-105，孕中晚期在此基礎(chǔ)上增加200kcal/d）6.以下哪項(xiàng)不是GDM的高危因素？A.年齡≥35歲B.孕前BMI≥24kg/m2C.既往分娩巨大兒史D.妊娠早期HbA1c5.0%答案：D7.GDM孕婦使用胰島素時(shí)，首選的劑型是：A.長(zhǎng)效胰島素（甘精胰島素）B.中效胰島素（低精蛋白胰島素）C.短效胰島素（普通胰島素）D.預(yù)混胰島素（30R）答案：C（注：短效胰島素起效快、峰值明確，更適合控制餐后血糖；長(zhǎng)效胰島素需謹(jǐn)慎，因可能增加夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)）8.GDM孕婦分娩后，胰島素用量通常需調(diào)整為原劑量的：A.1/2-2/3B.1/3-1/2C.維持原劑量D.增加1/3答案：B（注：胎盤娩出后抗胰島素激素迅速下降，胰島素需求驟減）9.GDM孕婦新生兒出生后，首次血糖檢測(cè)應(yīng)在：A.出生后0.5小時(shí)內(nèi)B.出生后1小時(shí)內(nèi)C.出生后2小時(shí)內(nèi)D.出生后4小時(shí)內(nèi)答案：B10.以下哪項(xiàng)是GDM孕婦剖宮產(chǎn)的明確指征？A.胎兒估重≥4000gB.空腹血糖≥5.1mmol/LC.羊水指數(shù)（AFI）12cmD.宮頸評(píng)分≥6分答案：A（注：胎兒估重≥4500g或合并其他高危因素時(shí)更需謹(jǐn)慎，但≥4000g是相對(duì)指征）11.GDM孕婦產(chǎn)后6-12周需復(fù)查的項(xiàng)目是：A.空腹血糖B.OGTT（75g）C.隨機(jī)血糖D.HbA1c答案：B（注：需明確糖代謝狀態(tài)是否恢復(fù)，OGTT是金標(biāo)準(zhǔn)）12.妊娠期糖尿病A2型的定義是：A.僅需飲食運(yùn)動(dòng)即可控制血糖B.需胰島素或口服降糖藥控制血糖C.空腹血糖≥7.0mmol/LD.餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L答案：B（注：A1型為飲食運(yùn)動(dòng)控制達(dá)標(biāo)，A2型需藥物干預(yù)）13.GDM孕婦運(yùn)動(dòng)治療的最佳時(shí)間是：A.空腹時(shí)B.餐后30分鐘C.餐后2小時(shí)D.睡前1小時(shí)答案：B（注：餐后30分鐘開始運(yùn)動(dòng)可有效降低餐后血糖，避免低血糖）14.以下哪種情況提示GDM孕婦需提前終止妊娠？A.孕38周，血糖控制達(dá)標(biāo)，宮頸成熟B.孕36周，尿酮體（+），血糖控制不穩(wěn)定C.孕39周，胎兒估重3500g，羊水正常D.孕37周，胎心監(jiān)護(hù)（NST）反應(yīng)型答案：B（注：尿酮體陽性提示代謝紊亂，需及時(shí)終止妊娠）15.GDM孕婦新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.血糖＜2.2mmol/LB.血糖＜2.6mmol/LC.血糖＜3.0mmol/LD.血糖＜3.3mmol/L答案：A（注：新生兒正常血糖≥2.2mmol/L，＜2.2mmol/L需干預(yù)）16.關(guān)于GDM孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，碳水化合物占總熱量的比例應(yīng)為：A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.60%-70%答案：C（注：過高或過低均可能影響血糖控制，推薦45%-60%）17.以下哪項(xiàng)不是GDM的母兒并發(fā)癥？A.子癇前期B.胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）C.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）D.新生兒高鈣血癥答案：D（注：GDM新生兒常見低鈣、低鎂血癥，而非高鈣）18.GDM孕婦使用胰島素時(shí)，最常見的不良反應(yīng)是：A.過敏反應(yīng)B.注射部位脂肪萎縮C.低血糖D.體重過度增加答案：C19.對(duì)于GDM孕婦，糖化血紅蛋白（HbA1c）的監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)為：A.每月1次B.每2月1次C.每3月1次D.僅首次產(chǎn)檢時(shí)檢測(cè)答案：A（注：用于評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制，推薦每月檢測(cè)）20.GDM孕婦分娩后，母乳喂養(yǎng)的建議是：A.禁止母乳喂養(yǎng)，因胰島素可通過乳汁B.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，胰島素不通過乳汁C.僅當(dāng)血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)可母乳喂養(yǎng)D.需停用胰島素后母乳喂養(yǎng)答案：B（注：胰島素為大分子蛋白，不通過乳汁，母乳喂養(yǎng)可降低新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.妊娠期糖尿病的高危因素包括：A.多囊卵巢綜合征（PCOS）病史B.一級(jí)親屬2型糖尿病家族史C.妊娠早期空腹血糖≥5.1mmol/LD.前次妊娠GDM史E.羊水過少答案：ABCD（羊水過多是GDM的表現(xiàn)，而非高危因素）2.妊娠期糖尿病的診斷方法包括：A.妊娠24-28周OGTT（75g）B.妊娠早期空腹血糖≥7.0mmol/L診斷為糖尿病合并妊娠C.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖癥狀D.妊娠20周50gGCT≥7.8mmol/L后行OGTTE.產(chǎn)后6周OGTT答案：ABC（我國(guó)目前推薦直接行OGTT，不常規(guī)做50gGCT；產(chǎn)后OGTT用于復(fù)查）3.GDM孕婦的血糖監(jiān)測(cè)方案包括：A.空腹血糖（FPG）B.餐后1小時(shí)血糖（PG1h）C.餐后2小時(shí)血糖（PG2h）D.夜間2-3點(diǎn)血糖（必要時(shí)）E.每周1次HbA1c答案：ABCD（HbA1c推薦每月1次）4.妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的原則包括：A.保證母嬰營(yíng)養(yǎng)需求，避免酮癥B.碳水化合物以低GI食物為主C.蛋白質(zhì)占總熱量20%-25%D.脂肪占總熱量30%-35%E.嚴(yán)格限制熱量至＜1500kcal/d答案：ABCD（熱量限制需個(gè)體化，避免＜1500kcal/d導(dǎo)致酮癥）5.GDM孕婦需使用胰島素的情況包括：A.飲食運(yùn)動(dòng)控制3-5天后，空腹血糖≥5.3mmol/LB.餐后2小時(shí)血糖≥6.7mmol/LC.出現(xiàn)尿酮體陽性D.孕28周HbA1c≥5.5%E.胎兒估重≥3500g答案：ABC（HbA1c目標(biāo)為＜5.5%，≥5.5%提示需調(diào)整；胎兒估重不是胰島素使用指征）6.GDM對(duì)胎兒的影響包括：A.巨大兒B.胎兒畸形（孕早期高血糖）C.新生兒低血糖D.胎兒生長(zhǎng)受限（嚴(yán)重代謝紊亂時(shí)）E.新生兒高膽紅素血癥答案：ABCDE（均為GDM胎兒常見并發(fā)癥）7.GDM孕婦分娩期管理要點(diǎn)包括：A.陰道分娩時(shí)，產(chǎn)程中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖B.血糖控制目標(biāo)4.4-6.7mmol/LC.剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食者，靜脈輸注葡萄糖+胰島素D.無論分娩方式，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)新生兒血糖E.產(chǎn)程超過16小時(shí)需使用抗生素預(yù)防感染答案：ABCD（產(chǎn)程延長(zhǎng)是感染風(fēng)險(xiǎn)因素，但需根據(jù)具體情況決定抗生素使用）8.GDM產(chǎn)后隨訪的內(nèi)容包括：A.產(chǎn)后6-12周行OGTTB.記錄體重、BMI變化C.評(píng)估糖尿病家族史D.指導(dǎo)長(zhǎng)期健康生活方式E.僅對(duì)A2型GDM隨訪答案：ABCD（所有GDM患者均需隨訪）9.GDM新生兒的特殊護(hù)理措施包括：A.出生后30分鐘內(nèi)開始喂糖水或母乳B.血糖＜2.2mmol/L時(shí)靜脈輸注葡萄糖C.監(jiān)測(cè)血鈣、血鎂水平D.常規(guī)進(jìn)行胸部X線檢查E.延遲洗澡至血糖穩(wěn)定答案：ABCE（胸部X線僅在懷疑RDS時(shí)進(jìn)行）10.關(guān)于GDM與2型糖尿病的關(guān)系，正確的是：A.GDM患者產(chǎn)后5-10年發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加7倍B.產(chǎn)后OGTT正常者無需再隨訪C.控制體重、增加運(yùn)動(dòng)可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)D.HbA1c≥6.5%提示糖尿病E.產(chǎn)后BMI≥25kg/m2是高危因素答案：ACDE（產(chǎn)后OGTT正常者仍需每1-3年復(fù)查）三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.妊娠期糖尿病患者均需在分娩前使用胰島素控制血糖。（×）（注：A1型GDM通過飲食運(yùn)動(dòng)即可控制）2.妊娠早期空腹血糖≥5.1mmol/L可直接診斷GDM。（×）（注：妊娠早期血糖升高需排除孕前糖尿病，GDM需在妊娠中晚期診斷）3.GDM孕婦產(chǎn)后應(yīng)立即停用胰島素。（√）（注：胎盤娩出后胰島素需求驟降，通常產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)減量至原劑量的1/3-1/2，部分患者可停用）4.新生兒低血糖的首要處理是靜脈注射高滲葡萄糖。（×）（注：無癥狀低血糖首選口服喂養(yǎng)，癥狀性或口服無效時(shí)靜脈輸注）5.GDM孕婦的胎兒估重≥4000g時(shí)，必須行剖宮產(chǎn)。（×）（注：需結(jié)合宮頸條件、血糖控制等綜合評(píng)估，并非絕對(duì)指征）6.妊娠期糖尿病患者的飲食中，水果應(yīng)完全避免。（×）（注：可選擇低GI水果，如蘋果、梨，控制量在200g/次，兩餐之間食用）7.運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，若出現(xiàn)頭暈、心悸，應(yīng)立即停止并檢測(cè)血糖。（√）8.GDM孕婦的HbA1c目標(biāo)值為＜6.5%。（×）（注：目標(biāo)為＜5.5%，與非孕人群不同）9.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）在GDM孕婦分娩的新生兒中更常見，因胰島素拮抗肺表面活性物質(zhì)合成。（√）10.GDM產(chǎn)后復(fù)查OGTT正常者，未來無需關(guān)注血糖。（×）（注：仍需每1-3年復(fù)查，因遠(yuǎn)期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，30分）1.簡(jiǎn)述妊娠期糖尿病的診斷流程。答：①首次產(chǎn)檢（≤13周+6）時(shí)評(píng)估高危因素（如肥胖、糖尿病家族史等），檢測(cè)空腹血糖（FPG）：若FPG≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴癥狀，診斷為糖尿病合并妊娠；若FPG5.1-6.9mmol/L，診斷為空腹血糖受損（需后續(xù)OGTT）。②未診斷糖尿病者，于24-28周行75gOGTT：空腹≥5.1mmol/L、服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L、2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷GDM。③妊娠晚期新發(fā)現(xiàn)高血糖者，仍按上述標(biāo)準(zhǔn)診斷。2.列舉GDM孕婦血糖監(jiān)測(cè)的具體方法及控制目標(biāo)。答：監(jiān)測(cè)方法：①空腹血糖（FPG）：早餐前30分鐘；②餐后1小時(shí)血糖（PG1h）：從進(jìn)食第一口開始計(jì)時(shí)；③餐后2小時(shí)血糖（PG2h）；④必要時(shí)監(jiān)測(cè)夜間2-3點(diǎn)血糖（避免低血糖）。控制目標(biāo)：FPG≤5.3mmol/L，PG1h≤7.8mmol/L，PG2h≤6.7mmol/L，夜間血糖≥3.3mmol/L，HbA1c＜5.5%。3.簡(jiǎn)述GDM孕婦胰島素使用的指征及起始劑量。答：指征：飲食運(yùn)動(dòng)控制3-5天后，F(xiàn)PG＞5.3mmol/L或PG2h＞6.7mmol/L；或出現(xiàn)尿酮體陽性；或HbA1c＞5.5%（孕中晚期）。起始劑量：通常按0.3-0.8U/（kg·d）計(jì)算（孕早中期0.3-0.6U，孕晚期0.5-0.8U），其中基礎(chǔ)胰島素（中效或長(zhǎng)效）占40%-50%，餐時(shí)胰島素（短效）占50%-60%，根據(jù)血糖調(diào)整。4.說明GDM孕婦產(chǎn)后管理的要點(diǎn)。答：①胰島素調(diào)整：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素劑量減至原劑量的1/3-1/2，48小時(shí)后進(jìn)一步調(diào)整或停用（根據(jù)血糖）；②血糖監(jiān)測(cè)：產(chǎn)后1-3天監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖；③母乳喂養(yǎng)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，不影響胰島素使用；④產(chǎn)后6-12周行75gOGTT，明確糖代謝狀態(tài)（正常、空腹血糖受損、糖耐量異常或糖尿?。?；⑤長(zhǎng)期隨訪：每1-3年復(fù)查血糖，控制體重（BMI＜24kg/m2），調(diào)整生活方式。5.簡(jiǎn)述GDM新生兒低血糖的預(yù)防與處理措施。答：預(yù)防：①出生后30分鐘內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)或喂10%葡萄糖水（5-10ml/kg）；②每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖至穩(wěn)定（≥2.2mmol/L）；③避免低溫、缺氧等誘發(fā)因素。處理：①無癥狀低血糖（血糖1.7-2.2mmol/L）：增加喂養(yǎng)頻率，2小時(shí)后復(fù)查；②癥狀性低血糖（血糖＜2.2mmol/L或出現(xiàn)震顫、嗜睡等）：靜脈輸注10%葡萄糖（2ml/kg），隨后以6-8mg/（kg·min）維持，直至血糖穩(wěn)定；③嚴(yán)重低血糖（＜1.1mmol/L）：靜脈注射25%葡萄糖（0.2-0.4ml/kg），后續(xù)維持輸注。6.分析GDM孕婦發(fā)生子癇前期的高危機(jī)制。答：GDM患者存在胰島素抵抗、高胰島素血癥及慢性炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致：①血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，一氧化氮（NO）生成減少，血管收縮因子（如內(nèi)皮素）增加；②脂代謝紊亂（高甘油三酯、低HDL），促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；③胎盤缺氧、氧化應(yīng)激，釋放胎盤因子（如sFlt-1）拮抗血管生成，加重內(nèi)皮損傷；④高血糖直接損傷血管內(nèi)皮，增加血管通透性。以上機(jī)制共同導(dǎo)致血壓升高、蛋白尿，最終發(fā)展為子癇前期。五、案例分析題（共1題，20分）病例摘要：患者女性，32歲，G2P1，孕26周+3天。既往體健，第一胎順產(chǎn)一女嬰（體重3800g）。本次妊娠早期FPG4.8mmol/L，孕24周OGTT結(jié)果：空腹5.4mmol/L，1小時(shí)10.5mmol/L，2小時(shí)8.8mmol/L。現(xiàn)孕26周，飲食控制（每日總熱量2000kcal，碳水化合物50%，蛋白質(zhì)20%）+餐后30分鐘散步20分鐘，監(jiān)測(cè)血糖：空腹5.6-6.0mmol/L，餐后2小時(shí)6.8-7.2mmol/L，尿酮體（-）。B超提示胎兒雙頂徑7.2cm（孕周匹配），腹圍25.3cm（相當(dāng)于28周），羊水指數(shù)18cm。問題：1.該患者的診斷及依據(jù)是什么？（4分）2.目前血糖控制是否達(dá)標(biāo)？需如何調(diào)整治療？（6分）3.胎兒腹圍偏大、羊水偏多可能的原因是什么？（5分）4.分娩時(shí)機(jī)及方式的選擇原則是什么？（5分）答案：1.診斷：妊娠期糖尿病（GDM）。依據(jù)：孕24周OGTT結(jié)果：空腹5.4mmol/L（≥5.1）、1小時(shí)10.5mmol/L（≥10.0）、2小時(shí)8.8mmol/L（≥8.5），任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)，符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.血糖控制未達(dá)標(biāo)。目前空腹血糖5.6-6.0mmol/L（目標(biāo)≤5.3mmol/L），餐后2小時(shí)6.8-7