1+x失智老年人練習(xí)題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是阿爾茨海默?。ˋD）最典型的早期核心癥狀？A.視空間障礙B.近期記憶減退C.計(jì)算能力下降D.情緒波動(dòng)答案：B解析：阿爾茨海默病的核心病理改變是海馬體萎縮，早期主要影響短期記憶，表現(xiàn)為近期事件遺忘（如剛吃過(guò)的飯、剛見(jiàn)過(guò)的人），而遠(yuǎn)期記憶相對(duì)保留。視空間障礙（如迷路）、計(jì)算能力下降多為中期癥狀；情緒波動(dòng)可能見(jiàn)于多種失智類(lèi)型，非AD特異性。2.失智老年人出現(xiàn)“黃昏癥候群”（日落綜合征）時(shí)，最可能的表現(xiàn)是？A.早晨起床時(shí)情緒低落B.下午至傍晚出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺(jué)C.夜間睡眠增多D.中午進(jìn)食量突然增加答案：B解析：黃昏癥候群是失智癥常見(jiàn)的行為和心理癥狀（BPSD），多發(fā)生于光線減弱的傍晚時(shí)段，表現(xiàn)為煩躁、易激惹、幻覺(jué)（如看到不存在的人）或無(wú)目的走動(dòng)，與晝夜節(jié)律紊亂、環(huán)境刺激減少相關(guān)。3.為中度失智老年人進(jìn)行進(jìn)食照護(hù)時(shí)，正確的做法是？A.強(qiáng)迫喂食以保證營(yíng)養(yǎng)B.提供手指食物（如小餅干）方便抓握C.讓其獨(dú)立使用筷子進(jìn)餐D.每口喂食量超過(guò)20ml以防饑餓答案：B解析：中度失智老年人精細(xì)動(dòng)作減退，手指食物（如切小的水果、軟面包）可減少進(jìn)食難度；強(qiáng)迫喂食會(huì)引發(fā)抵觸，應(yīng)鼓勵(lì)自主進(jìn)食；筷子需復(fù)雜協(xié)調(diào)能力，建議使用勺子；每口喂食量宜5-10ml，避免嗆咳。4.以下哪項(xiàng)不屬于失智癥的可逆性病因？A.甲狀腺功能減退B.維生素B12缺乏C.阿爾茨海默病D.藥物副作用（如抗膽堿能藥物）答案：C解析：可逆性失智病因包括代謝異常（如甲減、低血糖）、營(yíng)養(yǎng)缺乏（B12、葉酸）、藥物中毒（抗膽堿能藥）、感染（如腦炎）等，經(jīng)治療可部分或完全恢復(fù)。阿爾茨海默病為神經(jīng)退行性病變，不可逆。5.評(píng)估失智老年人認(rèn)知功能時(shí)，MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表）得分18分提示？A.正常（27-30分）B.輕度認(rèn)知障礙（21-26分）C.中度失智（10-20分）D.重度失智（0-9分）答案：C解析：MMSE總分30分，≥27分為正常；21-26分為輕度認(rèn)知障礙；10-20分為中度失智；≤9分為重度失智。18分屬于中度范圍，提示記憶、定向力、計(jì)算力等多領(lǐng)域受損。6.針對(duì)失智老年人的漫游行為（無(wú)目的走動(dòng)），最不推薦的干預(yù)措施是？A.提供安全的活動(dòng)空間（如圍欄庭院）B.佩戴定位手環(huán)C.強(qiáng)行制止并要求坐下D.陪伴散步并引導(dǎo)至熟悉環(huán)境答案：C解析：漫游可能是失智老年人尋求安全感或釋放能量的方式，強(qiáng)行制止會(huì)引發(fā)焦慮甚至攻擊行為。應(yīng)通過(guò)環(huán)境改造（安全空間）、輔助工具（定位手環(huán)）和正向引導(dǎo)（陪伴散步）處理。7.失智老年人出現(xiàn)“錯(cuò)認(rèn)”（如將鏡子中的自己認(rèn)成陌生人）時(shí)，照護(hù)者正確的回應(yīng)是？A.“這是鏡子里的你，別害怕”B.“你怎么連自己都不認(rèn)識(shí)了？”C.轉(zhuǎn)移注意力：“我們?nèi)タ纯搓?yáng)臺(tái)上的花吧”D.嚴(yán)肅糾正：“那是鏡子，不是別人”答案：C解析：失智老年人因認(rèn)知受損無(wú)法理解鏡子的概念，直接糾正會(huì)引發(fā)挫敗感。轉(zhuǎn)移注意力（如引導(dǎo)關(guān)注其他事物）可緩解焦慮；A選項(xiàng)試圖解釋但超出其認(rèn)知水平，可能無(wú)效；B、D會(huì)加重其困惑。8.為重度失智老年人進(jìn)行口腔清潔時(shí)，錯(cuò)誤的操作是？A.取側(cè)臥位防止誤吸B.使用硬毛牙刷用力刷洗C.清潔后檢查口腔有無(wú)潰瘍D.棉球蘸水不宜過(guò)濕答案：B解析：重度失智老年人吞咽反射減弱，硬毛牙刷可能損傷口腔黏膜，應(yīng)使用軟毛牙刷或指套；側(cè)臥位可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；棉球過(guò)濕易導(dǎo)致嗆咳；清潔后需觀察口腔情況（如潰瘍、真菌感染）。9.以下哪項(xiàng)是血管性失智（VaD）區(qū)別于阿爾茨海默病的典型特征？A.起病隱匿，進(jìn)行性加重B.有卒中或腦缺血病史C.以記憶障礙為首發(fā)癥狀D.腦脊液Aβ42水平降低答案：B解析：血管性失智多由腦梗死、腦出血等腦血管事件引發(fā)，起病較急，病程呈階梯式進(jìn)展（因多次卒中加重），常伴偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)體征；AD起病隱匿，以記憶障礙為核心。腦脊液Aβ42降低是AD的生物標(biāo)志物。10.失智老年人睡眠障礙（如夜間覺(jué)醒次數(shù)增多）的主要原因不包括？A.白天睡眠過(guò)多B.褪黑素分泌減少C.環(huán)境噪音或光線過(guò)強(qiáng)D.每日固定時(shí)間散步答案：D解析：固定時(shí)間散步（尤其日間）可幫助調(diào)整晝夜節(jié)律，減少夜間覺(jué)醒。睡眠障礙的常見(jiàn)原因包括晝夜節(jié)律紊亂（褪黑素減少）、日間活動(dòng)不足或睡眠過(guò)多、環(huán)境干擾（噪音/光線）、軀體不適（如疼痛、尿頻）等。11.給失智老年人穿脫衣物時(shí)，正確的順序是？A.先穿健側(cè)，后穿患側(cè)；先脫患側(cè)，后脫健側(cè)B.先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；先脫健側(cè)，后脫患側(cè)C.先穿健側(cè)，后穿患側(cè)；先脫健側(cè)，后脫患側(cè)D.先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；先脫患側(cè)，后脫健側(cè)答案：B解析：穿衣物時(shí)應(yīng)優(yōu)先照顧功能較差的患側(cè)（如偏癱側(cè)），避免過(guò)度牽拉；脫衣物時(shí)則先脫功能較好的健側(cè)，減少患側(cè)用力。例如：穿上衣時(shí)先套患側(cè)手臂，再套健側(cè)；脫上衣時(shí)先脫健側(cè)手臂，再脫患側(cè)。12.失智老年人出現(xiàn)“囤積行為”（如藏食物、舊物品），最可能的心理需求是？A.追求經(jīng)濟(jì)價(jià)值B.緩解內(nèi)心焦慮C.準(zhǔn)備分享給他人D.維持生活規(guī)律答案：B解析：囤積行為是失智老年人因認(rèn)知退化，通過(guò)保存熟悉物品（如舊衣物、食物）獲得安全感，本質(zhì)是對(duì)失控感的應(yīng)對(duì)，與焦慮情緒相關(guān)。并非出于經(jīng)濟(jì)目的或主動(dòng)分享。13.使用“驗(yàn)證療法”（ValidationTherapy）與失智老年人溝通時(shí)，核心原則是？A.糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知B.認(rèn)可其情緒和感受C.轉(zhuǎn)移話題避免沖突D.要求其回憶正確信息答案：B解析：驗(yàn)證療法強(qiáng)調(diào)理解失智老年人的內(nèi)在體驗(yàn)（如因記憶混亂產(chǎn)生的恐懼），通過(guò)共情（如說(shuō)“我知道你現(xiàn)在很擔(dān)心”）而非糾正事實(shí)，來(lái)緩解其情緒。適用于晚期失智，因患者無(wú)法理解邏輯糾正。14.失智老年人跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？A.服用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物（如地西泮）B.鞋底防滑的運(yùn)動(dòng)鞋C.衛(wèi)生間未安裝扶手D.夜間床欄未拉起答案：B解析：防滑鞋底可減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)；鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍；衛(wèi)生間無(wú)扶手、夜間未拉床欄（防墜床）均為跌倒隱患。15.為失智老年人進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練時(shí)，最適宜的活動(dòng)是？A.復(fù)雜拼圖（1000片）B.回憶年輕時(shí)的結(jié)婚場(chǎng)景C.學(xué)習(xí)使用智能手機(jī)D.做高等數(shù)學(xué)題答案：B解析：認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)基于患者保留的遠(yuǎn)期記憶（如年輕時(shí)的重要事件），通過(guò)回憶療法（ReminiscenceTherapy）激發(fā)正向情緒；復(fù)雜拼圖、學(xué)新技能（手機(jī)）或高難度題目超出其能力，易引發(fā)挫敗感。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.失智癥常見(jiàn)的行為和心理癥狀（BPSD）包括？A.幻覺(jué)（如聽(tīng)到不存在的聲音）B.抑郁（情緒低落、興趣減退）C.攻擊行為（推搡、言語(yǔ)辱罵）D.漫游（無(wú)目的走動(dòng)）答案：ABCD解析：BPSD是失智癥的核心癥狀之一，涵蓋情緒（抑郁、焦慮）、感知（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）、行為（攻擊、漫游、囤積）等多方面，嚴(yán)重影響照護(hù)質(zhì)量。2.失智老年人飲食照護(hù)的原則包括？A.固定進(jìn)餐時(shí)間，建立規(guī)律B.食物溫度適宜（38-40℃）C.鼓勵(lì)自主進(jìn)食，必要時(shí)協(xié)助D.餐間提供高糖零食補(bǔ)充能量答案：ABC解析：規(guī)律進(jìn)餐可減少因饑餓引發(fā)的躁動(dòng)；食物溫度過(guò)高易燙傷，過(guò)低刺激胃腸道；鼓勵(lì)自主進(jìn)食能維持功能；高糖零食可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)，建議選擇堅(jiān)果、水果等健康零食。3.環(huán)境改造預(yù)防失智老年人跌倒的措施有？A.地面保持干燥，避免地毯卷邊B.樓梯安裝雙側(cè)扶手，臺(tái)階顏色對(duì)比明顯C.衛(wèi)生間使用防滑地磚，安裝坐便器扶手D.夜間關(guān)閉所有照明，避免光線干擾答案：ABC解析：夜間需保留低亮度夜燈（如壁燈），避免因黑暗導(dǎo)致起夜時(shí)跌倒；其他選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)防跌倒改造措施。4.與失智老年人溝通時(shí)，正確的技巧有？A.保持眼神接觸，語(yǔ)速緩慢B.提問(wèn)開(kāi)放式問(wèn)題（如“今天想吃什么？”）C.使用簡(jiǎn)單指令（如“請(qǐng)拿杯子”而非“請(qǐng)把桌上的藍(lán)色杯子遞給我”）D.在其情緒激動(dòng)時(shí)大聲制止答案：AC解析：開(kāi)放式問(wèn)題可能讓失智老年人因無(wú)法組織語(yǔ)言而焦慮，應(yīng)使用閉合式問(wèn)題（如“吃米飯還是面條？”）；情緒激動(dòng)時(shí)大聲制止會(huì)加劇緊張，需降低語(yǔ)速、溫和回應(yīng)。5.失智老年人康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括？A.日常生活能力訓(xùn)練（如穿脫衣服）B.感官刺激（如聞花香、聽(tīng)老歌）C.體能訓(xùn)練（如散步、太極）D.強(qiáng)制記憶訓(xùn)練（如背誦電話號(hào)碼）答案：ABC解析：康復(fù)訓(xùn)練需遵循“保留功能、激發(fā)潛能”原則，強(qiáng)制記憶訓(xùn)練超出患者能力，可能引發(fā)抵觸；日常生活能力（ADL）訓(xùn)練、感官刺激（多感官療法）、適度體能訓(xùn)練均為推薦內(nèi)容。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.失智老年人出現(xiàn)尿失禁時(shí)，應(yīng)立即使用成人紙尿褲并限制飲水。（）答案：×解析：尿失禁可能由多種原因（如尿路感染、前列腺增生、認(rèn)知減退）引起，需先排查病理因素（如查尿常規(guī)），限制飲水會(huì)導(dǎo)致脫水；應(yīng)定時(shí)提醒如廁（如每2小時(shí)），而非直接使用紙尿褲。2.失智老年人拒絕服藥時(shí)，可將藥物碾碎混入食物中喂服。（）答案：×解析：部分藥物（如緩釋片、腸溶片）碾碎會(huì)破壞劑型，影響療效或增加副作用；需確認(rèn)藥物是否可碾碎，或咨詢醫(yī)生調(diào)整劑型（如口服液），不可擅自處理。3.失智老年人出現(xiàn)“虛構(gòu)”（編造未發(fā)生的事情）是故意撒謊，應(yīng)嚴(yán)厲批評(píng)。（）答案：×解析：虛構(gòu)是因記憶缺損，患者為填補(bǔ)記憶空白而無(wú)意識(shí)編造，并非故意撒謊，批評(píng)會(huì)加重其焦慮，應(yīng)溫和回應(yīng)（如“聽(tīng)起來(lái)很有趣”）。4.重度失智老年人已無(wú)法溝通，無(wú)需進(jìn)行語(yǔ)言交流。（）答案：×解析：重度失智老年人仍可通過(guò)非語(yǔ)言方式（如表情、肢體接觸）感知情感，保持溫和的語(yǔ)言交流（如輕聲說(shuō)話、稱呼其昵稱）能維持情感聯(lián)結(jié)。5.失智癥是正常衰老的一部分，無(wú)法預(yù)防。（）答案：×解析：失智癥（尤其是阿爾茨海默病）雖與衰老相關(guān)，但并非必然，可通過(guò)控制高血壓/糖尿病等慢性病、保持社交、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡飲食等降低風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述失智老年人“進(jìn)食困難”的常見(jiàn)原因及照護(hù)措施。答案：常見(jiàn)原因：①認(rèn)知減退：忘記進(jìn)食或不知如何使用餐具；②吞咽障礙：因肌肉萎縮或卒中導(dǎo)致吞咽反射減弱；③口腔問(wèn)題：牙痛、義齒不適；④情緒問(wèn)題：因焦慮拒絕進(jìn)食；⑤藥物副作用：如口干、食欲減退。照護(hù)措施：①環(huán)境調(diào)整：固定進(jìn)餐地點(diǎn)，減少噪音干擾；②食物改良：將食物切小（如丁、泥狀），避免干硬/粘性食物（如湯圓）；③喂食技巧：用勺子從口角送入，每口5-10ml，喂食后清潔口腔；④情緒安撫：陪伴進(jìn)餐，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言（如“這個(gè)菜很好吃，試試看”）；⑤評(píng)估干預(yù)：若持續(xù)拒食，需就醫(yī)排查疾病（如感染）或調(diào)整藥物。2.列舉5種非藥物干預(yù)失智老年人攻擊行為的方法。答案：①環(huán)境調(diào)整：減少刺激（如降低噪音、避免強(qiáng)光），移除可能引發(fā)攻擊的物品（如尖銳器具）；②情緒識(shí)別：觀察前驅(qū)跡象（如握拳、皺眉），提前介入（如轉(zhuǎn)移注意力）；③正向引導(dǎo)：用其感興趣的事物（如老歌、照片）分散注意力；④身體接觸：溫和的握手或輕拍背部（需確認(rèn)其接受度），傳遞安全感；⑤規(guī)律作息：固定進(jìn)餐、活動(dòng)、睡眠時(shí)間，減少因生活混亂引發(fā)的煩躁；⑥感官安撫：使用香薰（如薰衣草）、柔軟毛毯等舒緩情緒（任選5種）。3.說(shuō)明失智老年人“睡眠顛倒”（白天睡、夜間醒）的照護(hù)策略。答案：①調(diào)整晝夜節(jié)律：白天增加光照（如上午戶外活動(dòng)30分鐘），夜間調(diào)暗燈光（避免電視/手機(jī)藍(lán)光）；②減少日間睡眠：白天安排活動(dòng)（如散步、手工），避免長(zhǎng)時(shí)間臥床；③睡前準(zhǔn)備：晚餐不宜過(guò)飽，睡前1小時(shí)避免咖啡因；可進(jìn)行放松活動(dòng)（如溫水泡腳、輕揉背部）；④夜間照護(hù)：若夜間覺(jué)醒，避免過(guò)度刺激（如開(kāi)燈、交談），可輕拍安撫或提供少量溫水；⑤排查誘因：檢查是否因疼痛、尿頻（如前列腺增生）或藥物（如利尿劑）導(dǎo)致夜間覺(jué)醒，必要時(shí)就醫(yī)調(diào)整。4.簡(jiǎn)述失智老年人“認(rèn)知功能評(píng)估”的常用工具及適用階段。答案：①M(fèi)MSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表）：適用于輕中度失智，評(píng)估定向力、記憶力、計(jì)算力等，總分30分（≤26分提示異常）；②MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）：較MMSE更敏感，適用于輕度認(rèn)知障礙（MCI）篩查，側(cè)重執(zhí)行功能、視空間能力；③ADL（日常生活能力量表）：評(píng)估進(jìn)食、穿衣、如廁等日?；顒?dòng)能力，反映失智對(duì)生活的影響程度（重度失智ADL得分顯著降低）；④CDR（臨床癡呆評(píng)定量表）：分為0（正常）-5（重度），綜合評(píng)估認(rèn)知、行為及社會(huì)功能，用于失智分期；⑤BPSD評(píng)估工具（如NPI）：專(zhuān)門(mén)評(píng)估行為和心理癥狀（如幻覺(jué)、攻擊），指導(dǎo)干預(yù)策略。五、案例分析題（13分）案例：張奶奶，78歲，確診阿爾茨海默病5年，目前主要表現(xiàn)：近期記憶喪失（常問(wèn)“我怎么在這里？”）、夜間頻繁起床（認(rèn)為“要回家”）、白天嗜睡、進(jìn)食時(shí)需提醒且常灑出食物。照護(hù)者反映其近1周出現(xiàn)推搡照護(hù)員的行為，尤其是在洗澡時(shí)。問(wèn)題：1.分析張奶奶攻擊行為（推搡）的可能誘因。（5分）2.針對(duì)張奶奶的現(xiàn)狀，提出具體照護(hù)措施。（8分）答案：1.