糖尿病降糖藥物的選擇詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期三（優(yōu)選）糖尿病降糖藥物的選擇現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期三不能。糖尿病是一種慢性終身性疾病，因此治療也是終身的現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期三糖尿病是可防可控的疾病現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期三NewEnglandJournalofMedicine,2014,370(16):1514-1523.美國1990-2010年間各種

糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率的變化過去20年，美國成人糖尿病患者人數(shù)增加3倍，但是糖尿病患者急性心梗、中風、截止、高血糖死亡的比例降低超過50%高血糖危象死亡截肢卒中急性心梗每1000名成年糖尿病患者事件數(shù)現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期三Diabetescare,2014,37(5):1367-1374.并發(fā)癥降低與標準

化診療的實施密切相關其他GLP-1受體激動劑AD/AD聯(lián)合DPP4抑制劑噻唑烷二酮類磺脲類二甲雙胍現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期三⑤健康教育④血糖監(jiān)測①飲食管理②運動治療③藥物治療糖尿病治療的五駕馬車“家人關愛”現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期三降糖藥物的種類1.口服降糖藥

2.GLP-1受體激動劑3.胰島素現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期三口服降糖藥物9現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期三雙胍類作用機制減少肝臟葡萄糖的輸出、抑制肝糖原異生改善外周胰島素抵抗、增加糖的攝取和利用降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖風險單獨使用不導致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性其他作用減少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應胃腸道反應乳酸性酸中毒（罕見）雙胍類10現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期三一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎用藥二甲雙胍是控制高血糖的一線首選和藥物聯(lián)合中的基本用藥若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中（包括胰島素治療方案）最強效的降糖藥物之一療效與體重無關唯一被循證醫(yī)學證實的有心血管獲益降糖藥現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期三禁忌癥禁忌癥腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或腎小球濾過率<60ml·min-1）肝功能不全嚴重感染缺氧接受大手術的患者作造影檢查使用碘化造影劑時，應暫時停用二甲雙胍12現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期三化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)二甲雙胍metformin250、500、850500~20005~61.5~1.8二甲雙胍緩釋片metformin-XR500500~200086.2常用劑型劑量13現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期三磺脲類作用機制刺激胰島β細胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖風險使用不當可以導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者其他作用增加體重控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥磺脲類14現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期三有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮患者依從性差時，建議服用每天只需服用1次的磺脲類藥物消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量合劑15現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期三常用劑型劑量16化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5~15.016~2410~16格列吡嗪glipizide52.5~30.08~122~4格列吡嗪控釋片glipizide-XL55.0~20.06~12(最大血藥濃度)2~5（末次血藥后）格列齊特gliclazide8080~32010~206~12格列齊特緩釋片gliclazide-MR3030~12012~20格列喹酮gliquidone3030~18081.5格列美脲glimepiride1，21.0~8.0245消渴丸（含格列本脲）XiaokePill0.25(mg格列苯脲/粒)5~30粒（含1.25~7.5mg格列苯脲）現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期三TZDs作用機制增加靶細胞對胰島素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖風險單獨使用時不導致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風險不良反應體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭風險噻唑烷二酮類（TZDs）17現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期三禁忌癥心力衰竭[紐約心臟學會(NYHA)心功能分級Ⅱ級以上]活動性肝病或轉氨酶升高超過正常上限2.5倍以上嚴重骨質(zhì)疏松和骨折病史者禁忌癥18現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期三化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)羅格列酮rosiglitazone44~83~4二甲雙胍+羅格列酮metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515~452(達峰時間)3~7常用劑型劑量19現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期三格列奈類作用機制刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖風險增加其他作用體重增加格列奈類20現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期三藥物特點吸收快、起效快和作用時間短需在餐前即刻服用低血糖的風險和程度較磺脲類藥物輕可單獨使用或與其他降糖藥聯(lián)合應用（磺脲類除外）21現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期三化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21~164~61那格列奈nateglinide120120~3601.3米格列奈鈣片mitiglinidecalcium1030~600.23~0.28(峰濃度時間)1.2常用劑型劑量22現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期三α-糖苷酶抑制劑作用機制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖風險單獨使用不導致低血糖其他作用不增加體重，并且有使體重下降的趨勢不良反應胃腸道反應α-糖苷酶抑制劑23現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期三藥物特點適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者可與磺脲類、雙胍類、TZDs或胰島素合用低血糖處理合用α-糖苷酶抑制劑的患者處理低血糖時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差24現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期三化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)阿卡波糖acarbose50100~300伏格列波糖voglibose0.20.2~0.9米格列醇Miglitol50100-300常用劑型劑量25現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期三DPP-4抑制劑作用機制通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平，促進胰島素分泌降糖效力HbA1c下降1.0%低血糖風險不增加其他作用不增加體重腎功能不全的患者應按照藥物說明書減少劑量DPP-4抑制劑26現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期三化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)西格列汀sitagliptin1001002412.4沙格列汀saxagliptin55242.5維格列汀Vildagliptin50100242利格列汀linagliptin551.512阿格列汀alogliptin25251-221Gemigliptin、Teneligliptin常用劑型劑量27現(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期三GLP-1受體激動劑GLP-1受體激動