用血管理辦法頒布一、總則（一）目的為加強(qiáng)用血管理，確保臨床用血安全、科學(xué)、合理，保障患者用血權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本公司/組織實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織內(nèi)涉及用血相關(guān)的部門、科室及工作人員。（三）基本原則1.嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)用血管理的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保用血行為合法合規(guī)。2.堅(jiān)持科學(xué)合理用血，杜絕浪費(fèi)，提高用血效率和效益。3.保障用血安全，加強(qiáng)血液采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理和監(jiān)控。二、用血計(jì)劃管理（一）用血計(jì)劃的制定1.各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室患者病情和手術(shù)安排，每月[具體時(shí)間]制定次月用血計(jì)劃，填寫《用血計(jì)劃表》，詳細(xì)注明用血種類、數(shù)量及預(yù)計(jì)用血時(shí)間。2.用血計(jì)劃應(yīng)綜合考慮患者病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)計(jì)出血量等因素，確保用血合理、準(zhǔn)確。（二）用血計(jì)劃的審核與調(diào)整1.輸血科收到各科室用血計(jì)劃后，應(yīng)在[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括用血合理性、申請(qǐng)數(shù)量準(zhǔn)確性等。2.如發(fā)現(xiàn)用血計(jì)劃不合理或申請(qǐng)數(shù)量過多，輸血科應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，說明原因并提出調(diào)整建議。臨床科室應(yīng)根據(jù)建議進(jìn)行調(diào)整，重新提交用血計(jì)劃。3.因特殊情況需臨時(shí)增加用血計(jì)劃的，臨床科室應(yīng)填寫《臨時(shí)用血申請(qǐng)表》，說明理由，經(jīng)科室主任簽字后報(bào)輸血科。輸血科審核后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)。三、血液采集與供應(yīng)管理（一）血液采集1.本公司/組織應(yīng)與具備合法資質(zhì)的采供血機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，簽訂供血協(xié)議，確保血液來源合法、安全。2.采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行血液采集，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保采集的血液質(zhì)量符合要求。3.公司/組織應(yīng)配合采供血機(jī)構(gòu)做好血液采集的宣傳、動(dòng)員等工作，鼓勵(lì)符合條件的人員積極參與無償獻(xiàn)血。（二）血液供應(yīng)1.采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)按照與本公司/組織簽訂的供血協(xié)議，按時(shí)、足量供應(yīng)血液。2.輸血科應(yīng)建立血液庫存管理制度，實(shí)時(shí)掌握血液庫存情況，合理安排血液的入庫、儲(chǔ)存和發(fā)放。3.血液入庫時(shí)，輸血科應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)血液的品種、規(guī)格、數(shù)量、血型、采血日期、有效期等信息，確保與供血機(jī)構(gòu)提供的資料一致。4.血液應(yīng)按照規(guī)定的條件進(jìn)行儲(chǔ)存，不同血型、品種的血液應(yīng)分開存放，并有明顯標(biāo)識(shí)。四、用血申請(qǐng)與審批管理（一）用血申請(qǐng)1.臨床科室用血時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床用血申請(qǐng)單》，詳細(xì)注明患者姓名、性別、年齡、診斷、用血種類、數(shù)量、用血目的等信息。2.《臨床用血申請(qǐng)單》應(yīng)經(jīng)科室主任簽字同意后，提交輸血科。（二）用血審批1.輸血科收到用血申請(qǐng)后，應(yīng)按照以下規(guī)定進(jìn)行審批：同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。2.緊急用血時(shí)，臨床醫(yī)師可以不填寫《臨床用血申請(qǐng)單》，但應(yīng)在《輸血治療知情同意書》上注明“緊急用血”字樣，并在[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)。五、用血過程管理（一）輸血前評(píng)估1.輸血科接到用血申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)安排工作人員對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估，包括患者病情、血型、抗體篩查、交叉配血等。2.輸血前評(píng)估應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確可靠。評(píng)估結(jié)果應(yīng)記錄在《輸血治療評(píng)估記錄單》上。（二）輸血操作1.輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血液品種、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確保輸血準(zhǔn)確無誤。2.輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，并記錄在《輸血過程記錄單》上。3.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將輸血器材妥善處理，并在《輸血治療記錄單》上記錄輸血情況。（三）輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理1.輸血科應(yīng)建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)輸血后的患者進(jìn)行跟蹤觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血不良反應(yīng)。2.臨床科室發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告輸血科，并配合輸血科進(jìn)行調(diào)查和處理。輸血科應(yīng)及時(shí)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行分析、評(píng)估，采取相應(yīng)的措施。3.對(duì)于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門。六、用血質(zhì)量管理與監(jiān)控（一）質(zhì)量管理體系1.本公司/組織應(yīng)建立健全用血質(zhì)量管理體系，明確各部門、各崗位的質(zhì)量職責(zé)，確保用血管理工作規(guī)范、有序。2.質(zhì)量管理體系應(yīng)包括質(zhì)量管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量記錄等內(nèi)容，并定期進(jìn)行內(nèi)部審核和管理評(píng)審。（二）質(zhì)量控制措施1.輸血科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，定期對(duì)血液質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，確保血液質(zhì)量符合要求。2.臨床科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用血操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)輸血過程的質(zhì)量控制，確保輸血安全。3.公司/組織應(yīng)定期對(duì)用血管理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。（三）不良事件報(bào)告與處理1.建立用血不良事件報(bào)告制度，各部門、各崗位工作人員發(fā)現(xiàn)用血不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門。2.對(duì)于用血不良事件，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查、分析，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止類似事件再次發(fā)生。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.人力資源部門應(yīng)會(huì)同輸血科等相關(guān)部門，根據(jù)用血管理工作需要，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間等。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)涵蓋法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、用血管理知識(shí)、輸血技術(shù)等方面，確保工作人員具備必要的專業(yè)知識(shí)和技能。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.按照培訓(xùn)計(jì)劃組織開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種形式。2.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為工作人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。（三）教育宣傳1.加強(qiáng)對(duì)全體員工的用血管理法律法規(guī)和安全用血知識(shí)教育，提高員工的法律意識(shí)和安全意識(shí)。2.開展無償獻(xiàn)血宣傳活動(dòng)，鼓勵(lì)員工積極參與無償獻(xiàn)血，營(yíng)造良好的用血管理氛圍。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)務(wù)部門應(yīng)定期對(duì)各臨床科室和輸血科的用血管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括用血計(jì)劃執(zhí)行情況、用血申請(qǐng)與審批情況、用血過程管理情況、用血質(zhì)量管理情況等。2.對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)下達(dá)整改通知書，責(zé)令相關(guān)部門限期整改。整改完成后，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立用血管理工作考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)各臨床科室和輸血科的用血管理工