臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)試題庫(kù)(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油未緩解。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C2.下列哪項(xiàng)是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥？A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B3.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)不包括：A.生后2-3天出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＜221μmol/LC.早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間≤2周D.一般情況良好答案：C（早產(chǎn)兒生理性黃疸持續(xù)時(shí)間可至3-4周）4.患者女性，30歲，發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛3天，尿常規(guī)示白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-8/HP。最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.腎結(jié)核答案：B（膀胱炎以尿路刺激征為主，全身癥狀輕；腎盂腎炎多伴發(fā)熱、腰痛）5.診斷糖尿病的主要依據(jù)是：A.多飲、多食、多尿癥狀B.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LC.糖化血紅蛋白≥6.5%D.空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L答案：D（需結(jié)合癥狀或重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)）6.下列哪項(xiàng)是骨折專有體征？A.局部腫脹B.反常活動(dòng)C.功能障礙D.疼痛答案：B（骨折專有體征：畸形、反常活動(dòng)、骨擦音/感）7.異位妊娠最常見的發(fā)生部位是：A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管間質(zhì)部D.卵巢答案：B（約占95%）8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的治療措施是：A.長(zhǎng)期家庭氧療B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.控制感染D.支氣管擴(kuò)張劑答案：C（感染是急性加重的主要誘因）9.患兒男，2歲，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴咳嗽、流涕，口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.手足口病答案：A（麻疹黏膜斑是早期特征）10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-48小時(shí)答案：C（血清淀粉酶6-12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰）11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是：A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過緩答案：C（尤其多見于老年患者）12.閉合性氣胸肺壓縮量＜20%時(shí)，正確的處理是：A.立即胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧，密切觀察D.開胸探查答案：C（小量氣胸可自行吸收，需監(jiān)測(cè)病情變化）13.下列哪項(xiàng)是缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)？A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低答案：C（骨髓鐵缺乏是診斷金標(biāo)準(zhǔn)）14.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示心室顫動(dòng)，應(yīng)立即采取的措施是：A.靜脈注射腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C（室顫需非同步電除顫）15.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用呋塞米時(shí)，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：B（排鉀利尿劑易致低鉀）16.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性病理改變是：A.滑膜炎B.血管翳形成C.軟骨破壞D.骨侵蝕答案：B（血管翳是導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞的關(guān)鍵）17.下列哪項(xiàng)是新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因？A.早產(chǎn)B.產(chǎn)傷C.圍生期窒息D.核黃疸答案：C（缺氧是核心因素）18.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的作用機(jī)制是：A.中和胃酸B.抑制H+-K+-ATP酶C.保護(hù)胃黏膜D.抗幽門螺桿菌答案：B（質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)）19.張力性氣胸的急救處理首選：A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.開胸手術(shù)D.高流量吸氧答案：B（迅速降低胸腔內(nèi)壓）20.下列哪項(xiàng)符合典型霍亂的腹瀉特點(diǎn)？A.黏液膿血便B.果醬樣便C.米泔水樣便D.蛋花湯樣便答案：C（霍亂弧菌產(chǎn)生腸毒素導(dǎo)致大量水樣瀉）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于感染性發(fā)熱的疾病有：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.肺炎C.傷寒D.白血病答案：BC（A、D為非感染性發(fā)熱）2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.肺栓塞答案：ABC（肺栓塞是長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，非心梗直接并發(fā)癥）3.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸深快，有爛蘋果味B.血糖顯著升高（多＞13.9mmol/L）C.血pH降低D.意識(shí)障礙答案：ABCD（均為典型表現(xiàn)）4.骨折的急救原則包括：A.搶救生命B.妥善固定C.開放骨折止血、包扎D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABCD（四者均為急救核心）5.妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)包括：A.高血壓（BP≥140/90mmHg）B.蛋白尿（≥0.3g/24h）C.水腫D.抽搐（子癇）答案：ABCD（子癇是嚴(yán)重階段）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。答案：消化性潰瘍的發(fā)生是胃十二指腸黏膜侵襲因素與防御修復(fù)因素失衡的結(jié)果。（1）侵襲因素增強(qiáng)：①胃酸和胃蛋白酶分泌增加（胃酸是關(guān)鍵）；②幽門螺桿菌（Hp）感染（最主要病因）；③非甾體抗炎藥（NSAIDs）抑制前列腺素合成，削弱黏膜屏障；④其他：吸煙、應(yīng)激、遺傳等。（2）防御修復(fù)因素減弱：胃黏膜黏液-碳酸氫鹽屏障、黏膜血流、上皮再生等功能受損，導(dǎo)致黏膜易被侵襲。2.急性左心衰竭的處理原則有哪些？答案：（1）體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；（2）吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)面罩給氧或無創(chuàng)通氣；（3）鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射，緩解焦慮和減少耗氧；（4）快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射，減輕心臟前負(fù)荷；（5）血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈）或硝普鈉（動(dòng)靜脈擴(kuò)張），降低前后負(fù)荷；（6）正性肌力藥：毛花苷丙（西地蘭）適用于房顫伴快速心室率者；（7）其他：氨茶堿緩解支氣管痙攣，必要時(shí)機(jī)械通氣；（8）病因治療：如控制高血壓、糾正心律失常等。3.簡(jiǎn)述新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)。答案：（1）出現(xiàn)早：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；（2）進(jìn)展快：血清總膽紅素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；（3）程度重：足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）；（4）持續(xù)久：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；（5）退而復(fù)現(xiàn)；（6）結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。4.簡(jiǎn)述骨折的治療原則。答案：（1）復(fù)位：恢復(fù)正常解剖關(guān)系或功能對(duì)位，包括手法復(fù)位、切開復(fù)位；（2）固定：維持復(fù)位后的位置，分為外固定（石膏、夾板、支具）和內(nèi)固定（鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘）；（3）功能鍛煉：早期合理活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，分階段進(jìn)行（血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期）；（4）防治并發(fā)癥：如感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征等。5.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)及體征。答案：（1）癥狀：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初為臍周或上腹痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）；②胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、食欲減退）；③全身癥狀（低熱，穿孔后可高熱）。（2）體征：①右下腹固定壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)最常見）；②腹膜刺激征（反跳痛、肌緊張，提示化膿、壞疽或穿孔）；③特殊體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽(yáng)性、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性（提示盲腸后位）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性（提示盆腔位）。四、病例分析題（25分）患者女性，58歲，主訴“反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便2天”。3年來常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，呈燒灼樣，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后緩解，偶有夜間痛。2天前因飲酒后上腹痛加重，排黑色糊狀便2次，量約150g/次，伴頭暈、乏力，無嘔血。查體：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，心肺無異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，大便隱血（+++）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（8分）。2.需與哪些疾病鑒別（6分）。3.為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查（5分）。4.簡(jiǎn)述治療原則（6分）。答案：1.最可能的診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（失血性貧血、失血性休克代償期）。診斷依據(jù)：①中年女性，慢性病程，周期性（秋冬季節(jié)）、節(jié)律性（空腹及夜間痛，進(jìn)食緩解）上腹痛，符合十二指腸潰瘍特點(diǎn)；②誘因（飲酒）后出現(xiàn)黑便，伴頭暈、乏力，血壓降低（90/60mmHg）、心率增快（102次/分），Hb降低（85g/L），大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性，提示上消化道出血；③查體上腹部輕壓痛，腸鳴音活躍，支持出血。2.鑒別診斷：①胃潰瘍：疼痛多為餐后痛，需胃鏡鑒別；②胃癌：多有體重下降、貧血進(jìn)行性加重，胃鏡+活檢可確診；③急性胃黏膜病變：多有應(yīng)激、藥物史，起病急，胃鏡可見黏膜糜爛；④食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝病病史，嘔血為主，量較大；⑤其他：膽道出血（右上腹痛、黃疸）、胰腺疾病出血（淀粉酶升高）。3.進(jìn)一步檢查：①胃鏡檢查（首選，可明確出血部位及病因，并可行內(nèi)鏡止血）；②血常規(guī)（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Hb、HCT）；③肝腎功能、凝血功能；④幽門螺桿菌檢測(cè)（尿素呼氣試驗(yàn)或快速尿素酶試驗(yàn)）