2024年江西省弋陽縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象B.切口內(nèi)出血壓迫氣管C.氣管軟化塌陷D.喉頭水腫E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：A分析：手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象主要表現(xiàn)為高熱、脈快等，并非呼吸困難和窒息的原因。其余選項(xiàng)均可導(dǎo)致術(shù)后呼吸困難和窒息。2.關(guān)于腹股溝疝的描述正確的是A.斜疝疝塊外形多呈半球形B.直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)C.斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊D.直疝多見于兒童及青壯年E.斜疝精索在疝囊后方答案：C分析：斜疝疝塊外形多呈梨形，可進(jìn)陰囊；直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，多見于老年人；斜疝精索在疝囊后方是正確的，但C選項(xiàng)更能體現(xiàn)斜疝的特征。3.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音亢進(jìn)E.腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置答案：D分析：絞窄性腸梗阻時(shí)，腸管缺血壞死，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)。其余選項(xiàng)均為絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。4.急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性答案：A分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，雖反跳痛、肌緊張等也可出現(xiàn)，但壓痛更具普遍性。5.關(guān)于原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移，下列哪項(xiàng)提法不正確A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見B.容易侵犯門靜脈分支形成癌栓C.肝外血行轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移至肺的幾率達(dá)半數(shù)D.經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)的最多E.種植轉(zhuǎn)移常見答案：E分析：原發(fā)性肝癌種植轉(zhuǎn)移少見，主要轉(zhuǎn)移途徑為肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支，肝外血行轉(zhuǎn)移肺常見，淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)多見。6.細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌侵入肝的主要途徑是A.肝動(dòng)脈B.門靜脈C.膽道D.淋巴系統(tǒng)E.開放性肝損傷答案：C分析：膽道系統(tǒng)是細(xì)菌侵入肝的主要途徑，如膽管結(jié)石、膽管炎等可使細(xì)菌逆行進(jìn)入肝臟。7.上消化道出血最常見的原因是A.門脈高壓癥B.出血性胃炎C.胃癌D.胃十二指腸潰瘍E.膽道出血答案：D分析：胃十二指腸潰瘍是上消化道出血最常見的原因，其侵蝕血管可導(dǎo)致出血。8.診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要依據(jù)是A.上腹部壓痛明顯B.板狀腹C.膈下游離氣體D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：C分析：膈下游離氣體是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型X線表現(xiàn)，對(duì)診斷有重要意義。9.關(guān)于膽囊結(jié)石的描述，錯(cuò)誤的是A.膽囊結(jié)石均有癥狀B.進(jìn)食油膩食物后癥狀加重C.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎E.膽絞痛向右肩部放射答案：A分析：部分膽囊結(jié)石患者可無癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石。10.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長時(shí)間站立C.慢性咳嗽D.重體力勞動(dòng)E.妊娠答案：A分析：靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因，其他因素可加重病情。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲亢復(fù)發(fā)C.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD分析：青少年患者一般不首選手術(shù)治療，因手術(shù)可能影響甲狀腺功能及生長發(fā)育，其余選項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)證。2.腹股溝斜疝與直疝的鑒別項(xiàng)目有A.疝環(huán)壓迫試驗(yàn)B.能否進(jìn)入陰囊C.疝塊外形D.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系E.透光試驗(yàn)答案：ABCD分析：透光試驗(yàn)主要用于鑒別鞘膜積液，對(duì)腹股溝斜疝與直疝鑒別意義不大，其余選項(xiàng)可用于兩者鑒別。3.腸梗阻的全身性病理生理改變有A.大量嘔吐，造成電解質(zhì)紊亂B.感染和中毒C.呼吸和循環(huán)功能障礙D.腸膨脹E.毒素吸收答案：ABCE分析：腸膨脹是局部病理生理改變，大量嘔吐致電解質(zhì)紊亂、感染中毒、毒素吸收及呼吸循環(huán)功能障礙為全身性改變。4.急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證有A.診斷未明確，與其他急腹癥難以鑒別B.重癥胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效C.胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫D.急性膽源性胰腺炎需解除膽道梗阻E.麻痹性腸梗阻答案：ABCD分析：麻痹性腸梗阻是急性胰腺炎的表現(xiàn)之一，一般非手術(shù)適應(yīng)證，其余選項(xiàng)符合手術(shù)指征。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.黃疸E.肝掌答案：ABC分析：黃疸、肝掌多見于肝功能損害表現(xiàn)，門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張。案例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐1小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。既往有胃十二指腸潰瘍病史。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/70mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.腸梗阻答案：C分析：患者有胃十二指腸潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛并迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.立位腹部X線平片D.血常規(guī)E.血淀粉酶答案：C分析：立位腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷有重要價(jià)值。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.急診手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無效后手術(shù)治療D.先抗感染治療，再手術(shù)治療E.觀察病情變化答案：B分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一般需急診手術(shù)治療，以修復(fù)穿孔、清理腹腔。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的并發(fā)癥。答：①術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，常見原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管軟化塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。②喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷可引起聲嘶，雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重呼吸困難甚至窒息。③喉上神經(jīng)損傷：外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低；內(nèi)支損傷可使喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)易發(fā)生嗆咳。④手足抽搐：因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受累所致，血鈣濃度下降引起。⑤甲狀腺危象：多與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、手術(shù)應(yīng)激等有關(guān)，表現(xiàn)為高熱、脈快等。2.簡述腸梗阻的分類。答：①按病因分類：機(jī)械性腸梗阻，由腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變等引起；動(dòng)力性腸梗阻，分為麻痹性和痙攣性，前者常見于腹部大手術(shù)、彌漫性腹膜炎等，后者少見；血運(yùn)性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。②按腸壁有無血運(yùn)障礙分類：單純性腸梗阻，無腸壁血運(yùn)障礙；絞窄性腸梗阻，有腸壁血運(yùn)障礙，可導(dǎo)致腸壞死、穿孔。③按梗阻部位分類：高位腸梗阻，如空腸上段梗阻；低位腸梗阻，如回腸末段和結(jié)腸梗阻。④按梗阻程度分類：完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。⑤按發(fā)展過程的快慢分類：急性腸梗阻和慢性腸梗阻。判斷題1.甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，有惡變可能。（）答案：正確分析：甲狀腺腺瘤常見且有惡變可能，故表述正確。2.腹股溝直疝多見于兒童及青壯年。（）答案：錯(cuò)誤分析：腹股溝直疝多見于老年人，斜疝多見于兒童及青壯年。3.急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）答案：正確分析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型癥狀。4.原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移中，肺是最常見的轉(zhuǎn)移部位。（）答案：正確分析：原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移至肺的幾率達(dá)半數(shù)，是最常見轉(zhuǎn)移部位。5.下肢靜脈曲張患者應(yīng)盡量多站立，促進(jìn)血液回流。（）答案：錯(cuò)誤分析：下肢靜脈曲張患者應(yīng)避免長時(shí)間站立，長時(shí)間站立可加重病情。填空題1.胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的主要方法有______和______。答案：胃大部切除術(shù)；迷走神經(jīng)切斷術(shù)分析：胃大部切除術(shù)切除胃遠(yuǎn)側(cè)2/33/4，包括胃體大部、胃竇、幽門和十二指腸球部；迷走神經(jīng)切斷術(shù)通過切斷迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌。2.肝膿腫的主要臨床表現(xiàn)為______、______和肝區(qū)疼痛。答案：高熱；寒戰(zhàn)分析：肝膿腫時(shí)細(xì)菌感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，同時(shí)伴有肝區(qū)疼痛。3.膽囊結(jié)石的主要癥狀為______，可向右肩部或背部放射。答案：膽絞痛分析：膽絞痛是膽囊結(jié)石的主要癥狀，進(jìn)食油膩食物后易誘發(fā)。4.上消化道出血的常見病因有______、______、______、胃癌等。答案：胃十二指腸潰瘍；門脈高壓癥；出血性胃炎分析：這些均為上消化道出血常見病因，胃十二指腸潰瘍侵蝕血管、門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張破裂、出血性胃炎損傷胃黏膜血管等均可引起出血。5.急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)有______、______、惡心、嘔吐等。答案：腹痛；腹脹分析：腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，多為突然發(fā)作，疼痛劇烈，同時(shí)可伴有腹脹。論述題1.論述如何預(yù)防手術(shù)后感染。答：手術(shù)后感染的預(yù)防是外科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，可從以下多方面著手：術(shù)前：①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少患者在醫(yī)院內(nèi)接觸病原體的機(jī)會(huì)。②做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，剃除毛發(fā)時(shí)避免損傷皮膚，減少細(xì)菌定植。③積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，如控制糖尿病患者的血糖水平，改善營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者的抵抗力。④合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素，根據(jù)手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、可能的污染程度等選擇合適的抗生素，并在術(shù)前恰當(dāng)時(shí)間給藥。術(shù)中：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，手術(shù)人員要嚴(yán)格洗手、消毒，穿戴無菌手術(shù)衣和手套，手術(shù)器械、物品等要嚴(yán)格滅菌。②手術(shù)操作要精細(xì)，避免組織損傷過大，減少手術(shù)創(chuàng)面的滲血、滲液，及時(shí)清理手術(shù)野的血液和滲出物。③盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間越長，感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。術(shù)后：①密切觀察患者的生命體征和手術(shù)切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。②保持手術(shù)切口清潔干燥，定期換藥，觀察切口有無紅腫、滲液等。③加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)切口愈合。④合理使用抗生素，根據(jù)患者的病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，避免濫用。⑤鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)病房管理，保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。2.論述肝癌的綜合治療方法。答：肝癌的綜合治療需根據(jù)患者的具體情況，如腫瘤分期、肝功能狀況、全身狀況等選擇合適的治療方法。手術(shù)治療：①肝切除術(shù)：對(duì)于早期肝癌，肝切除術(shù)是首選的治療方法，可完整切除腫瘤組織。但需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，評(píng)估患者的肝功能儲(chǔ)備、腫瘤大小、位置等。②肝移植術(shù)：適用于小肝癌合并嚴(yán)重肝硬化患者，可同時(shí)解決腫瘤和肝硬化問題，但供肝短缺、費(fèi)用高及術(shù)后免疫排斥等是限制因素。局部治療：①射頻消融：利用高頻電流使腫瘤組織產(chǎn)生高溫，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凝固壞死，適用于不能手術(shù)切除的小肝癌。②微波消融：通過微波能量使腫瘤組織升溫壞死，具有升溫快、凝固范圍大等優(yōu)點(diǎn)。③無水乙醇注射：將無水乙醇注入腫瘤內(nèi)，使腫瘤細(xì)胞脫水、凝固壞死，主要用于小肝癌。介入治療：①經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞：通過導(dǎo)管將化療藥物和栓塞劑注入肝動(dòng)脈，阻斷腫瘤血供并局部化療，適用于中晚期肝癌。②經(jīng)皮肝穿刺膽道引流：用于解除肝癌導(dǎo)致的膽道梗阻。放療：適用于腫瘤局限、因各種原因不能手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)不能再切除的患者，可控制腫瘤生長、緩解癥狀?；煟喝砘煂?duì)肝癌效果欠佳，多采用肝動(dòng)脈局部化療，可提高腫瘤局部藥物濃度，減少全身不良反應(yīng)。生物治療：包括免疫治療，如使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑等，激活患者自身免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞；還有基因治療等，但目前還處于研究和臨床探索階段。中醫(yī)中藥治療：可與西醫(yī)治療方法聯(lián)合應(yīng)用，起到扶正固本、減輕不良反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量、延長生存期等作用。病例分析題患者，女性，50歲，反復(fù)右上腹疼痛10年，加重伴發(fā)熱3天入院?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，疼痛為隱痛，可自行緩解。3天前右上腹疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，無寒戰(zhàn)、黃疸。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。腹部B超提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。問題：1.該患者的診斷是什么？答：該患者診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽囊結(jié)石。依據(jù)為患者有反復(fù)右上腹疼痛10年，進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，此次疼痛加重伴發(fā)熱，右上腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，腹部B超顯示膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊內(nèi)有多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，符合慢性膽囊炎急性發(fā)作及膽囊結(jié)石的表現(xiàn)。2.診斷依據(jù)有哪些？答：①病史：反復(fù)右上腹疼痛10年，進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，提示慢性膽囊炎可能；此次疼痛加重伴發(fā)熱3天，為急性發(fā)作表現(xiàn)。②體征：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，表明膽囊