2024年遼寧省黑山縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)病因，阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，引起炎癥。2.關(guān)于腹股溝疝的描述，錯(cuò)誤的是A.斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年B.直疝疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出C.斜疝疝囊可進(jìn)入陰囊D.直疝極少發(fā)生嵌頓E.斜疝的疝環(huán)在腹股溝韌帶下方答案：E答案分析：斜疝的疝環(huán)在腹股溝管深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm處，而不是腹股溝韌帶下方。3.腹部閉合性損傷中，最易受損的臟器是A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.胃E.小腸答案：B答案分析：脾臟質(zhì)地脆弱，血運(yùn)豐富，是腹部閉合性損傷中最易受損的臟器。4.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的病理類(lèi)型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.鱗癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，惡性程度較低，預(yù)后較好。5.診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的腫瘤標(biāo)志物是A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類(lèi)抗原125（CA125）D.糖類(lèi)抗原199（CA199）E.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）答案：A答案分析：AFP是診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的腫瘤標(biāo)志物，廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。6.腸梗阻患者保守治療期間，病情進(jìn)展需手術(shù)的指征是A.腹痛加重B.腸鳴音減弱C.腹脹加重D.出現(xiàn)腹膜刺激征E.嘔吐頻繁答案：D答案分析：出現(xiàn)腹膜刺激征提示腸管可能已發(fā)生絞窄壞死，是腸梗阻保守治療期間需手術(shù)的重要指征。7.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.導(dǎo)管內(nèi)癌D.小葉原位癌E.髓樣癌答案：A答案分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，占乳腺癌的70%80%。8.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊穿孔答案：A答案分析：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜，易引發(fā)膽囊炎，是膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥。9.下肢靜脈曲張最主要的病因是A.長(zhǎng)時(shí)間站立B.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷C.妊娠D.慢性咳嗽E.重體力勞動(dòng)答案：B答案分析：靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷是下肢靜脈曲張的主要病因，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液逆流，靜脈壓力升高，逐漸出現(xiàn)靜脈曲張。10.胰腺疾病與膽道疾病互相關(guān)聯(lián)的解剖基礎(chǔ)是A.膽總管與主胰管匯合形成共同通道或共同開(kāi)口B.胰腺炎或胰腺癌腫可壓迫膽總管C.胰腺和肝外膽管相毗鄰，關(guān)系密切D.均受肝膽汁分泌的影響E.膽總管和胰管開(kāi)口于十二指腸乳頭答案：A答案分析：膽總管與主胰管匯合形成共同通道或共同開(kāi)口，這一解剖基礎(chǔ)使得膽道疾病可導(dǎo)致膽汁逆流進(jìn)入胰管，引發(fā)胰腺炎；胰腺疾病也可能影響膽道。多選題1.以下哪些是急性胰腺炎的病因A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.藥物答案：ABCDE答案分析：膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)病因，酗酒、暴飲暴食可刺激胰液大量分泌，高脂血癥可導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，某些藥物如噻嗪類(lèi)利尿劑等也可能誘發(fā)急性胰腺炎。2.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)包括A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊D.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊是否再突出E.精索與疝囊的關(guān)系答案：ABCD答案分析：斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，直疝多見(jiàn)于老年；斜疝疝塊多呈梨形，直疝多呈半球形；斜疝疝內(nèi)容物可進(jìn)入陰囊，直疝極少進(jìn)入；回納疝塊后壓住深環(huán)，斜疝不再突出，直疝可突出。精索與疝囊的關(guān)系不是主要鑒別要點(diǎn)。3.甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療指征有A.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原發(fā)性甲亢C.腺體較大，伴有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD答案分析：青少年患者甲狀腺功能亢進(jìn)一般不首選手術(shù)治療，因手術(shù)可能影響甲狀腺功能，導(dǎo)致甲狀腺功能減退等。而繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤、中度以上原發(fā)性甲亢、腺體大伴壓迫癥狀、藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者適合手術(shù)。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失E.休克答案：ABCDE答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致突發(fā)上腹痛，全腹壓痛等腹膜刺激征，氣體進(jìn)入腹腔使肝濁音界縮小，腸麻痹使腸鳴音減弱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。5.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.嘔血、黑便C.腹水D.肝掌、蜘蛛痣E.黃疸答案：ABC答案分析：門(mén)靜脈高壓癥導(dǎo)致脾靜脈淤血，引起脾大、脾功能亢進(jìn)；食管胃底靜脈曲張破裂可致嘔血、黑便；門(mén)靜脈壓力升高，液體漏入腹腔形成腹水。肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退表現(xiàn)，黃疸也多與肝功能有關(guān)，不是門(mén)靜脈高壓癥典型表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓100/60mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛等腹膜刺激征，肝濁音界縮小，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔表現(xiàn)。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線(xiàn)平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.腹腔穿刺答案：A答案分析：腹部X線(xiàn)平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷有重要價(jià)值，是首選檢查。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無(wú)效后手術(shù)D.先抗感染治療，待炎癥控制后手術(shù)E.以上都不對(duì)答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，以閉合穿孔，清理腹腔內(nèi)污染物。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺手術(shù)的主要并發(fā)癥。答：甲狀腺手術(shù)主要并發(fā)癥包括：①術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，常見(jiàn)原因有切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等。②喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷可出現(xiàn)聲嘶，雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重呼吸困難。③喉上神經(jīng)損傷：外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低；內(nèi)支損傷可使喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)易誤咽發(fā)生嗆咳。④手足抽搐：因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受累所致，血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。⑤甲狀腺危象：多與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、手術(shù)應(yīng)激等有關(guān)，表現(xiàn)為高熱、脈快，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂。2.簡(jiǎn)述腸梗阻的治療原則。答：腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。①基礎(chǔ)治療：包括胃腸減壓，以減輕腹脹；矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，根據(jù)嘔吐情況、缺水體征等補(bǔ)充液體和電解質(zhì)；防治感染和中毒，應(yīng)用抗生素等。②解除梗阻：分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻等，通過(guò)胃腸減壓、灌腸等方法，部分患者可緩解。手術(shù)治療適用于各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻等，手術(shù)方式根據(jù)梗阻原因、部位等選擇，如粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。病例分析題患者，女性，58歲，發(fā)現(xiàn)右乳房無(wú)痛性腫塊3個(gè)月，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周?chē)M織分界不清，活動(dòng)度差。體格檢查：右乳房外上象限可觸及一約3cm×2cm腫塊，腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度尚可。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是乳腺癌。依據(jù)為右乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周?chē)M織分界不清，活動(dòng)度差，且腋窩有腫大淋巴結(jié)，這些都是乳腺癌的典型表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需做以下檢查：①乳腺超聲：可清晰顯示乳房腫塊的大小、形態(tài)、邊界等情況。②乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影：有助于發(fā)現(xiàn)乳腺微小鈣化等病變，對(duì)乳腺癌診斷有重要價(jià)值。③乳腺磁共振成像（MRI）：對(duì)軟組織分辨能力強(qiáng)，能更準(zhǔn)確顯示病變范圍。④細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)切除活檢：獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，是確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。3.該患者的治療方案如何制定？答：治療方案需多學(xué)科綜合制定：①手術(shù)治療：可選擇乳腺癌改良根治術(shù)等，切除乳房腫瘤及周?chē)糠纸M織和腋窩淋巴結(jié)。②化療：根據(jù)患者病理分期等情況，術(shù)后可輔助化療，殺滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶。③放療：對(duì)于局部晚期或有高危因素患者，放療可降低局部復(fù)發(fā)率。④內(nèi)分泌治療：如果患者雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）陽(yáng)性，可采用內(nèi)分泌治療藥物，如他莫昔芬等。⑤靶向治療：對(duì)于人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性患者，可使用曲妥珠單抗等靶向藥物治療。單選題11.急性化膿性腹膜炎的標(biāo)志性體征是A.腹脹B.腹痛C.惡心、嘔吐D.腹膜刺激征E.腸鳴音減弱答案：D答案分析：腹膜刺激征即壓痛、反跳痛和肌緊張，是急性化膿性腹膜炎的標(biāo)志性體征，提示腹膜受到炎癥刺激。12.脾破裂的處理中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.可自體輸血B.可采用脾修補(bǔ)術(shù)C.兒童脾破裂均行脾切除D.破裂嚴(yán)重時(shí)應(yīng)緊急手術(shù)E.病理性腫大的脾破裂，應(yīng)切除脾答案：C答案分析：兒童脾具有重要免疫功能，對(duì)于兒童脾破裂，在條件允許情況下應(yīng)盡量保脾，而不是均行脾切除。13.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是A.吻合口潰瘍B.胃排空延遲C.傾倒綜合征D.堿性反流性胃炎E.殘胃癌答案：B答案分析：胃排空延遲是胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥。吻合口潰瘍、傾倒綜合征、堿性反流性胃炎多為遠(yuǎn)期并發(fā)癥，殘胃癌是更遠(yuǎn)期的情況。14.關(guān)于肝膿腫，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大B.阿米巴肝膿腫的膿液為巧克力色C.細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā)D.膿腫穿破可導(dǎo)致膈下膿腫E.合并膽道感染時(shí)可出現(xiàn)黃疸答案：C答案分析：細(xì)菌性肝膿腫常為多發(fā)，而不是單發(fā)。其他選項(xiàng)關(guān)于肝膿腫的描述均正確。15.下列哪項(xiàng)不是下肢深靜脈血栓形成的三大要素A.靜脈血流滯緩B.靜脈壁損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板增多E.以上都不是答案：D答案分析：下肢深靜脈血栓形成的三大要素是靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)，血小板增多不是其形成的三大要素。多選題6.甲狀腺癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.放射性核素治療C.內(nèi)分泌治療D.放射外照射治療E.化學(xué)治療答案：ABCDE答案分析：手術(shù)治療是甲狀腺癌的主要治療方法；放射性核素治療可用于清除殘留甲狀腺組織及轉(zhuǎn)移灶；內(nèi)分泌治療常用甲狀腺素片，抑制促甲狀腺激素分泌；放射外照射治療用于未分化癌等；化學(xué)治療可用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。7.腹部損傷患者觀(guān)察期間，應(yīng)注意A.每1530分鐘測(cè)定一次脈率、呼吸和血壓B.每30分鐘檢查一次腹部體征C.每1小時(shí)測(cè)定一次紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容D.必要時(shí)重復(fù)診斷性腹腔穿刺或灌洗E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：ABCDE答案分析：腹部損傷患者觀(guān)察期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征、血常規(guī)等變化，必要時(shí)重復(fù)診斷性腹腔穿刺或灌洗以明確病情，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。8.急性膽囊炎的手術(shù)指征包括A.發(fā)病在4872小時(shí)以?xún)?nèi)者B.經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情惡化者C.有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥者D.懷疑合并膽囊腫瘤者E.年老體弱不能耐受手術(shù)者答案：ABCD答案分析：年老體弱不能耐受手術(shù)者不是手術(shù)指征，而發(fā)病在4872小時(shí)以?xún)?nèi)、非手術(shù)治療無(wú)效病情惡化、有并發(fā)癥、懷疑合并膽囊腫瘤者均需手術(shù)治療。9.門(mén)靜脈高壓癥行分流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有A.降低門(mén)靜脈壓力B.消除脾功能亢進(jìn)C.預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血D.改善肝功能E.減少腹水形成答案：AC答案分析：分流術(shù)可降低門(mén)靜脈壓力，預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，但不能消除脾功能亢進(jìn)，對(duì)改善肝功能作用不大，甚至可能因分流導(dǎo)致肝性腦病等，也不能減少腹水形成。10.關(guān)于胰腺假性囊腫，正確的是A.多繼發(fā)于胰腺炎或胰腺損傷B.囊壁由上皮細(xì)胞構(gòu)成C.可壓迫周?chē)M織引起相應(yīng)癥狀D.大小不等，直徑可從數(shù)厘米至數(shù)十厘米E.囊腫可破裂致胰源性腹水答案：ACDE答案分析：胰腺假性囊腫多繼發(fā)于胰腺炎或胰腺損傷，囊壁無(wú)上皮細(xì)胞，由纖維組織構(gòu)成?？蓧浩戎?chē)M織，大小不一，囊腫破裂可導(dǎo)致胰源性腹水。案例分析題患者，男性，60歲，因“腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便2天”入院?；颊呒韧懈共渴中g(shù)史。查體：腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲。1.該患者最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性腸梗阻D.急性闌尾炎E.胃潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等典型腸梗阻表現(xiàn)，既往有腹部手術(shù)史，考慮粘連性腸梗阻可能大。急性胰腺炎多有左上腹疼痛等；急性膽囊炎為右上腹疼痛；急性闌尾炎多先有右下腹疼痛；胃潰瘍穿孔有突發(fā)上腹痛及腹膜刺激征。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線(xiàn)平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.結(jié)腸鏡答案：A答案分析：腹部X線(xiàn)平片可顯示腸管擴(kuò)張、氣液平面等腸梗阻征象，是診斷腸梗阻的首選檢查。3.該患者的治療措施中，錯(cuò)誤的是A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.立即手術(shù)治療E.灌腸刺激排便答案：D答案分析：該患者目前考慮為單純性粘連性腸梗阻，可先采取非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正水鹽電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用抗生素等，灌腸也可嘗試促進(jìn)排氣排便，若非手術(shù)治療無(wú)效或出現(xiàn)絞窄等情況再考慮手術(shù)治療，而不是立即手術(shù)。簡(jiǎn)答題3.簡(jiǎn)述腹股溝疝的手術(shù)治療方法。答：腹股溝疝手術(shù)治療方法主要有：①傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：包括疝囊高位結(jié)扎術(shù)，多適用于嬰幼兒；加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法，如Ferguson法；加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁的方法，如Bassini法、Halsted法、McVay法等。②無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：利用人工合成網(wǎng)片材料，在無(wú)張力情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。③經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)腹腔鏡技術(shù)完成疝修補(bǔ)。4.簡(jiǎn)述肝破裂的手術(shù)治療原則。