2024年山東省寧陽(yáng)縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.腹股溝疝的特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方C.直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)D.斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較多E.直疝極少發(fā)生嵌頓答案：C答案分析：直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，C選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，嵌頓機(jī)會(huì)多；直疝疝囊在精索后內(nèi)方，極少發(fā)生嵌頓。2.急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)病因，管腔阻塞后細(xì)菌繁殖引發(fā)炎癥。細(xì)菌入侵、胃腸道疾病影響等也是病因但不是最常見(jiàn)的。3.關(guān)于甲狀腺癌的描述，錯(cuò)誤的是（）A.乳頭狀癌是最常見(jiàn)的類(lèi)型B.濾泡狀癌預(yù)后較乳頭狀癌好C.髓樣癌來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞D.未分化癌惡性程度高E.晚期甲狀腺癌可壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞答案：B答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見(jiàn)類(lèi)型；髓樣癌來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞；未分化癌惡性程度高；晚期壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞。濾泡狀癌預(yù)后較乳頭狀癌差，B選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊穿孔答案：A答案分析：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜，最易引發(fā)膽囊炎。膽管炎、膽源性胰腺炎等也是并發(fā)癥，但相對(duì)膽囊炎較少見(jiàn)。5.下列哪種腸梗阻最易發(fā)生絞窄（）A.粘連性腸梗阻B.蛔蟲(chóng)性腸梗阻C.腸扭轉(zhuǎn)D.麻痹性腸梗阻E.腸套疊答案：C答案分析：腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，極易引起腸管血運(yùn)障礙，導(dǎo)致絞窄。粘連性腸梗阻、蛔蟲(chóng)性腸梗阻等相對(duì)不易發(fā)生絞窄。6.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是（）A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等相對(duì)少見(jiàn)。7.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.下肢淺靜脈內(nèi)壓力升高D.長(zhǎng)期站立E.遺傳因素答案：C答案分析：下肢淺靜脈內(nèi)壓力升高是下肢靜脈曲張的主要原因，靜脈壁薄弱、瓣膜功能不全等是其發(fā)病的基礎(chǔ)因素，長(zhǎng)期站立等是誘因。8.急性胰腺炎最主要的癥狀是（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克答案：A答案分析：腹痛是急性胰腺炎最主要癥狀，多為突然發(fā)作的劇烈上腹痛。惡心、嘔吐、發(fā)熱等也是常見(jiàn)癥狀，但不是最主要的。9.門(mén)靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放答案：C答案分析：門(mén)靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血及側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放。黃疸不是其主要臨床表現(xiàn)。10.胃潰瘍最常發(fā)生的部位是（）A.胃小彎B.胃大彎C.胃竇部D.胃底部E.幽門(mén)管答案：A答案分析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃小彎側(cè)角切跡處。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括（）A.中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年甲亢答案：ABCD答案分析：青少年甲亢一般不首選手術(shù)治療，因其甲狀腺處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，手術(shù)可能影響其功能。中、重度甲亢長(zhǎng)期服藥無(wú)效、有壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢等是手術(shù)適應(yīng)證。2.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征有（）A.經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)，癥狀體征不緩解反而加重者B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液D.病因不明且無(wú)局限趨勢(shì)者E.出現(xiàn)休克表現(xiàn)者答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均符合急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征。經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳、原發(fā)病嚴(yán)重、炎癥重有積液、病因不明無(wú)局限趨勢(shì)及出現(xiàn)休克等情況都需要手術(shù)干預(yù)。3.下列哪些是直腸癌的癥狀（）A.排便習(xí)慣改變B.便血C.腹痛D.腹部腫塊E.腸梗阻癥狀答案：ABCDE答案分析：直腸癌患者可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，如便秘、腹瀉或兩者交替；便血是常見(jiàn)癥狀；腫瘤刺激可引起腹痛；腫瘤較大時(shí)可觸及腹部腫塊；晚期可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。4.關(guān)于肝破裂的治療，正確的是（）A.肝破裂一經(jīng)診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療B.邊緣整齊的裂傷可作間斷縫合C.肝組織廣泛損傷可作肝部分切除D.術(shù)后應(yīng)放置引流管E.肝包膜下血腫應(yīng)密切觀察答案：BCDE答案分析：對(duì)于輕度的肝破裂，生命體征平穩(wěn)時(shí)可先非手術(shù)治療觀察，并非一經(jīng)診斷就立即手術(shù)。邊緣整齊裂傷可縫合，廣泛損傷可部分切除，術(shù)后放置引流管利于觀察和防止感染，肝包膜下血腫需密切觀察。5.影響骨折愈合的因素有（）A.年齡B.骨折部位的血液供應(yīng)C.感染D.軟組織損傷程度E.治療方法不當(dāng)答案：ABCDE答案分析：年齡越小愈合越快，年齡大則愈合慢；骨折部位血供好愈合快；感染會(huì)影響愈合；軟組織損傷重不利于愈合；治療方法不當(dāng)如固定不牢固等也會(huì)影響骨折愈合。案例分析題患者，男性，55歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓130/80mmHg，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部立位平片見(jiàn)膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹痛，有腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腹部立位平片見(jiàn)膈下游離氣體，這些表現(xiàn)符合胃十二指腸潰瘍穿孔的特點(diǎn)。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多為上腹部偏左疼痛；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡D.診斷性腹腔穿刺E.血淀粉酶測(cè)定答案：D答案分析：診斷性腹腔穿刺抽出含膽汁或食物殘?jiān)囊后w，可明確胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷。腹部B超、CT對(duì)某些情況有輔助診斷價(jià)值，但不是首選；胃鏡在穿孔急性期一般不做；血淀粉酶測(cè)定主要用于診斷胰腺炎。3.該患者的治療原則是（）A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先抗感染治療，待病情穩(wěn)定后再手術(shù)D.先抗休克治療，待休克糾正后再手術(shù)E.觀察病情變化，暫不處理答案：B答案分析：患者有明顯的腹膜炎體征及膈下游離氣體，提示胃十二指腸潰瘍穿孔，應(yīng)立即手術(shù)治療，修補(bǔ)穿孔，清除腹腔內(nèi)污染物?；颊?，女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊3個(gè)月。查體：右乳外上象限可觸及一3cm×2cm大小腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)。1.該患者最可能的診斷是（）A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C答案分析：患者乳房腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，且腋窩有腫大淋巴結(jié)，符合乳腺癌的表現(xiàn)。乳腺纖維瘤質(zhì)地較硬但邊界清、活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，且與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺炎有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是（）A.乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影B.乳腺B超C.乳腺磁共振成像（MRI）D.乳腺細(xì)針穿刺活檢E.血清癌胚抗原（CEA）測(cè)定答案：D答案分析：乳腺細(xì)針穿刺活檢可獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，明確腫瘤的性質(zhì)，是診斷乳腺癌最有價(jià)值的檢查。乳腺鉬靶、B超、MRI等有輔助診斷作用；血清CEA測(cè)定對(duì)乳腺癌診斷特異性不強(qiáng)。3.若確診為乳腺癌，首選的治療方法是（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.靶向治療答案：A答案分析：手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法，早期乳腺癌通過(guò)手術(shù)有可能達(dá)到根治目的?；?、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等多作為輔助治療或晚期患者的綜合治療手段。判斷題1.單純性甲狀腺腫是由于甲狀腺素合成或分泌障礙所致。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[主要是由于碘缺乏等原因?qū)е录谞钕偎卦喜蛔?，機(jī)體通過(guò)反饋調(diào)節(jié)使促甲狀腺激素分泌增多，刺激甲狀腺增生腫大，而非甲狀腺素合成或分泌障礙。2.腸梗阻患者出現(xiàn)腹部絞痛時(shí)可使用嗎啡類(lèi)止痛劑。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：腸梗阻患者使用嗎啡類(lèi)止痛劑會(huì)掩蓋病情變化，不利于觀察病情發(fā)展，一般不用，應(yīng)明確病因后在醫(yī)生指導(dǎo)下合理處理。3.膽囊切除術(shù)后不會(huì)再發(fā)生膽絞痛。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：膽囊切除術(shù)后，膽管內(nèi)仍可能有結(jié)石等病變，仍有可能發(fā)生膽絞痛。4.門(mén)靜脈高壓癥患者脾切除術(shù)后可降低門(mén)靜脈壓力。（）答案：正確答案分析：脾切除可減少脾靜脈血流量，在一定程度上降低門(mén)靜脈壓力。5.所有的腹股溝疝都需要手術(shù)治療。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：1歲以下嬰幼兒的腹股溝疝有自愈可能，可暫不手術(shù)；年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者也可采用非手術(shù)治療。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。答：急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)包括：①癥狀：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹；可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。②體征：右下腹壓痛，是最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)；可出現(xiàn)反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征；腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)等可協(xié)助診斷。③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。④影像學(xué)檢查：B超可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周?chē)撃[；CT對(duì)診斷也有一定幫助。2.簡(jiǎn)述甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥。答：甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥包括：①術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，常見(jiàn)原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等。②喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息。③喉上神經(jīng)損傷：外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低；內(nèi)支損傷可使喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)易發(fā)生誤咽、嗆咳。④手足抽搐：因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受累所致，血鈣濃度下降引起。⑤甲狀腺危象：多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)應(yīng)激等有關(guān)，表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄等。3.簡(jiǎn)述直腸癌的治療原則。答：直腸癌的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。①手術(shù)治療：包括局部切除術(shù)、根治性手術(shù)（如腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)等）。②化療：可用于術(shù)前新輔助化療縮小腫瘤，也可用于術(shù)后輔助化療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。③放療：術(shù)前放療可使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率；術(shù)后放療可減少局部復(fù)發(fā)。④靶向治療：針對(duì)特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療。⑤免疫治療：激活自身免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗腫瘤。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、身體狀況、腫瘤分期等制定個(gè)體化的治療方案。4.簡(jiǎn)述下肢深靜脈血栓形成的治療方法。答：下肢深靜脈血栓形成的治療方法包括：①一般治療：臥床休息，抬高患肢，避免用力排便等，防止血栓脫落。②藥物治療：抗凝治療是主要的治療方法，常用藥物有肝素、華法林等；溶栓治療可使用尿激酶等藥物，但有出血風(fēng)險(xiǎn)；還可使用祛聚藥物如阿司匹林等。③手術(shù)治療：對(duì)于急性期的中央型或混合型血栓，在全身情況允許時(shí)可考慮手術(shù)取栓。④介入治療：如放置下腔靜脈濾器，可防止肺栓塞；經(jīng)導(dǎo)管溶栓等。5.簡(jiǎn)述肝膿腫的治療原則。答：肝膿腫的治療原則是早期診斷，積極治療。①抗生素治療：應(yīng)早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。②經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)：適用于單個(gè)較大的膿腫，在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，可有效引流膿液。③切開(kāi)引流：對(duì)于較大膿腫、估計(jì)有穿破可能或已穿破胸腔或腹腔等情況，應(yīng)切開(kāi)引流。④支持治療：給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正貧血等。填空題1.胃十二指腸潰瘍的主要并發(fā)癥有______、______、______和______。答案：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變答案分析：胃十二指腸潰瘍病情進(jìn)展可出現(xiàn)這些嚴(yán)重并發(fā)癥，出血是最常見(jiàn)的，穿孔可導(dǎo)致急性腹膜炎，幽門(mén)梗阻可引起嘔吐等癥狀，少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。2.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有______、______和______。答案：局部擴(kuò)展、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移答案分析：乳腺癌細(xì)胞可直接侵犯周?chē)M織進(jìn)行局部擴(kuò)展；通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至腋窩、鎖骨上、下等淋巴結(jié)；通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等遠(yuǎn)處器官。3.腸梗阻按病因可分為_(kāi)_____、______和______三類(lèi)。答案：機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻答案分析：機(jī)械性腸梗阻是由于腸腔堵塞、腸管受壓等機(jī)械因素引起；動(dòng)力性腸梗阻是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁