2024年山東省長(zhǎng)清縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪種疾病最易引起絞窄性腸梗阻？A.腸扭轉(zhuǎn)B.蛔蟲性腸梗阻C.腸粘連D.腸系膜血管栓塞E.腫瘤壓迫引起的腸梗阻答案：A答案分析：腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，易引起絞窄性腸梗阻?；紫x性腸梗阻多為不完全性梗阻；腸粘連一般為單純性腸梗阻；腸系膜血管栓塞雖可致腸壞死，但不如腸扭轉(zhuǎn)常見；腫瘤壓迫多為慢性不完全性腸梗阻。2.急性闌尾炎最常見的重要體征是？A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性答案：A答案分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。反跳痛和肌緊張是腹膜刺激征表現(xiàn)，提示炎癥已累及腹膜；結(jié)腸充氣試驗(yàn)和閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性可輔助診斷，但不是最常見重要體征。3.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是？A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A答案分析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理可危及生命。喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶??；喉上神經(jīng)損傷有音調(diào)降低、飲水嗆咳等表現(xiàn)；手足抽搐是甲狀旁腺損傷所致；甲狀腺危象雖嚴(yán)重但不如呼吸困難和窒息危急。4.診斷膽囊結(jié)石的簡(jiǎn)單而可靠的方法是？A.口服膽囊造影B.ERCPC.B超檢查D.PTCE.CT檢查答案：C答案分析：B超檢查對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高，是診斷膽囊結(jié)石的首選方法，具有簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)?？诜懩以煊笆芏喾N因素影響；ERCP主要用于診斷和治療膽管疾??；PTC是有創(chuàng)檢查；CT檢查費(fèi)用較高且對(duì)膽囊結(jié)石診斷價(jià)值不如B超。5.門靜脈高壓癥的主要原因是？A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干先天性畸形C.肝靜脈血栓形成D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大答案：D答案分析：在我國(guó)，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、減少，門靜脈血流受阻，從而引起門靜脈壓力升高。門靜脈血栓形成、門靜脈主干先天性畸形、肝靜脈血栓形成等也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但相對(duì)少見；脾靜脈血流量過大一般不是主要原因。6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是？A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃十二指腸內(nèi)容物突然流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致上腹部劇烈疼痛，疼痛可迅速蔓延至全腹。惡心、嘔吐、發(fā)熱等為伴隨癥狀；腸鳴音減弱或消失、肝濁音界縮小或消失是穿孔后的體征，但不是最典型表現(xiàn)。7.引起急性胰腺炎最常見的原因是？A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.胰管梗阻E.外傷答案：A答案分析：在我國(guó)，膽道疾病是引起急性胰腺炎的最常見原因，如膽石癥、膽道感染等可導(dǎo)致膽汁逆流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。酗酒、暴飲暴食、胰管梗阻、外傷等也可誘發(fā)急性胰腺炎，但相對(duì)膽道疾病而言較少見。8.以下哪種疝最易發(fā)生嵌頓？A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝答案：C答案分析：股疝的疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出，由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍多為堅(jiān)韌的韌帶，因此股疝最易發(fā)生嵌頓。腹股溝直疝極少發(fā)生嵌頓；腹股溝斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較股疝少；臍疝多見于小兒，嵌頓機(jī)會(huì)相對(duì)較少；切口疝一般不易嵌頓。9.乳腺癌最常見的病理類型是？A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%～80%。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤(rùn)性癌；髓樣癌和黏液腺癌相對(duì)少見。10.對(duì)診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的檢查是？A.CTB.B超C.MRID.甲胎蛋白測(cè)定E.選擇性肝動(dòng)脈造影答案：D答案分析：甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，陽性率約70%，對(duì)診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性。CT、B超、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，但不能確診為肝癌；選擇性肝動(dòng)脈造影主要用于肝癌的介入治療和診斷疑難病例。多選題1.急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的指征包括？A.經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽等C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀D.病因不明且無局限趨勢(shì)者E.小兒原發(fā)性腹膜炎答案：ABCD答案分析：急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療指征：經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重；腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔、膽囊壞疽等；腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀；病因不明且無局限趨勢(shì)。小兒原發(fā)性腹膜炎多采用非手術(shù)治療。2.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有？A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者E.妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者答案：ABCDE答案分析：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療適應(yīng)證包括中度以上原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤；抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者；妊娠早、中期的甲亢病人有手術(shù)指征也可手術(shù)，因妊娠后期手術(shù)易致流產(chǎn)、早產(chǎn)。3.膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證有？A.膽囊結(jié)石B.急性膽囊炎C.慢性膽囊炎D.膽囊息肉E.膽囊癌答案：ABCDE答案分析：膽囊結(jié)石可反復(fù)引起膽囊炎發(fā)作，應(yīng)手術(shù)切除；急性膽囊炎經(jīng)保守治療無效或病情嚴(yán)重者需手術(shù)；慢性膽囊炎長(zhǎng)期存在影響生活質(zhì)量可手術(shù)；膽囊息肉有惡變可能或引起癥狀時(shí)需手術(shù)；膽囊癌確診后應(yīng)行手術(shù)治療。4.門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療措施包括？A.輸血、輸液B.應(yīng)用血管加壓素C.三腔二囊管壓迫止血D.內(nèi)鏡下注射硬化劑E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療措施有輸血、輸液補(bǔ)充血容量；應(yīng)用血管加壓素降低門靜脈壓力；三腔二囊管壓迫止血；內(nèi)鏡下注射硬化劑可使曲張靜脈閉塞止血。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）屬于手術(shù)治療方法。5.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有？A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.腸麻痹答案：AB答案分析：急性胰腺炎局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭是全身并發(fā)癥；腸麻痹是急性胰腺炎的常見表現(xiàn)，不屬于局部并發(fā)癥。案例分析題患者，男性，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓100/60mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.90。1.該患者最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食或酗酒史，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.為明確診斷，首選的檢查是？A.腹部X線平片B.B超檢查C.CT檢查D.診斷性腹腔穿刺E.血淀粉酶測(cè)定答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷有重要價(jià)值。B超檢查對(duì)膽囊、胰腺等疾病診斷有幫助；CT檢查費(fèi)用較高且對(duì)穿孔診斷價(jià)值不如X線平片；診斷性腹腔穿刺多用于判斷腹腔內(nèi)有無出血等情況；血淀粉酶測(cè)定主要用于診斷急性胰腺炎。3.該患者的治療原則是？A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無效后手術(shù)治療D.先抗感染治療，待炎癥控制后手術(shù)治療E.先糾正休克，再手術(shù)治療答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，以閉合穿孔，清除腹腔內(nèi)污染物，防止感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。非手術(shù)治療適用于癥狀較輕、空腹穿孔等情況；先非手術(shù)治療無效后手術(shù)治療可能延誤病情；先抗感染治療待炎癥控制后手術(shù)治療不適合穿孔患者；該患者目前休克表現(xiàn)不典型，并非先糾正休克再手術(shù)。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腸梗阻的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在臍周；麻痹性腸梗阻為持續(xù)性脹痛。嘔吐：早期為反射性嘔吐，高位梗阻嘔吐頻繁，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物；低位梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物為糞樣物。腹脹：高位梗阻腹脹不明顯；低位梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著。停止排氣排便：完全性腸梗阻多停止排氣排便，但高位梗阻早期可仍有少量排氣排便。治療原則：非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻等。包括禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染和中毒等。手術(shù)治療：適用于各種絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻、非手術(shù)治療無效的腸梗阻等。手術(shù)方式根據(jù)病因、病變部位和患者全身情況而定。2.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)前準(zhǔn)備。一般準(zhǔn)備：做好患者的心理準(zhǔn)備，消除其顧慮和恐懼心理；心率過快者可口服普萘洛爾；精神緊張、失眠者可給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前檢查：除全面體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查外，還應(yīng)包括頸部透視或攝片、心電圖檢查、喉鏡檢查、測(cè)定基礎(chǔ)代謝率等。藥物準(zhǔn)備：這是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。碘劑：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第一日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術(shù)操作。先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，改服碘劑2周左右再手術(shù)。但硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，故服用硫脲類藥物后必須加用碘劑。對(duì)于不能耐受碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物后心率仍較快者，可單用普萘洛爾作術(shù)前準(zhǔn)備，每6小時(shí)口服20～60mg，一般在4～7天內(nèi)脈率降至正常水平，便可施行手術(shù)。最后一次口服普萘洛爾要在術(shù)前1～2小時(shí)。病例分析題患者，女性，55歲。右上腹疼痛伴發(fā)熱、黃疸3天。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫39℃，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，神志淡漠，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，可觸及腫大的膽囊。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.95。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。依據(jù)：患者有膽囊結(jié)石病史，出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），且伴有休克（血壓80/50mmHg）和神志淡漠，符合Reynolds五聯(lián)征，故考慮急性梗阻性化膿性膽管炎。2.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流：是治療急性梗阻性化膿性膽管炎的關(guān)鍵。手術(shù)以切開減壓、引流膽管為主要目的，應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時(shí)間?？剐菘酥委煟喊ㄑa(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用血管活性藥物等，以維持血壓穩(wěn)定?？垢腥局委煟哼x用足量、有效的抗生素控制感染，因多為革蘭陰性桿菌感染，可聯(lián)合使用抗生素。支持治療：給予吸氧、維持呼吸功能，營(yíng)養(yǎng)支持等，以改善患者的全身狀況。單選題11.下列關(guān)于直腸癌的敘述，錯(cuò)誤的是？A.排便習(xí)慣改變是常見的早期癥狀B.便血常被誤診為“痔瘡”C.大便變細(xì)為晚期癥狀D.100%的直腸癌病人可于直腸指診時(shí)觸及E.直腸癌大多為腺癌答案：D答案分析：雖然直腸指診是診斷直腸癌的重要方法，但并非100%的直腸癌病人可于直腸指診時(shí)觸及，位置較高的直腸癌可能無法通過直腸指診觸及。排便習(xí)慣改變是直腸癌常見早期癥狀；便血易與痔瘡混淆；大便變細(xì)多提示腸腔狹窄，為晚期癥狀；直腸癌大多為腺癌。12.關(guān)于下肢靜脈曲張的敘述，錯(cuò)誤的是？A.多見于長(zhǎng)期站立工作者B.主要是大隱靜脈受累C.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷是主要病因D.交通支瓣膜功能試驗(yàn)可判斷深靜脈是否通暢E.手術(shù)是根本的治療方法答案：D答案分析：交通支瓣膜功能試驗(yàn)主要用于檢查交通靜脈瓣膜功能是否健全，而判斷深靜脈是否通暢常用的是深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）。下肢靜脈曲張多見于長(zhǎng)期站立工作者，主要累及大隱靜脈，靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷是主要病因，手術(shù)是根本治療方法。13.腹部閉合性損傷時(shí)，最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器是？A.肝B.脾C.腎D.胰E.腎上腺答案：B答案分析：脾臟質(zhì)地較脆，且位置相對(duì)表淺，在腹部閉合性損傷時(shí)，脾是最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器。肝臟雖也較易受傷，但相對(duì)脾臟而言稍次之；腎、胰、腎上腺損傷相對(duì)較少見。14.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是？A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D.嵌頓機(jī)會(huì)的多少E.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系答案：C答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出是腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)。斜疝經(jīng)腹股溝管突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；直疝由直疝三角突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。發(fā)病年齡、疝塊外形、嵌頓機(jī)會(huì)多少、疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系也可作為鑒別參考，但不是主要鑒別點(diǎn)。15.下列哪項(xiàng)不是急性乳腺炎的病因？A.乳汁淤積B.乳頭破損C.細(xì)菌入侵D.乳腺導(dǎo)管阻塞E.雌激素分泌增加答案：E答案分析：急性乳腺炎的病因主要有乳汁淤積、乳頭破損導(dǎo)致細(xì)菌入侵、乳腺導(dǎo)管阻塞等。雌激素分泌增加與急性乳腺炎的發(fā)生無關(guān)。16.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是？A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.發(fā)熱E.腹瀉答案：A答案分析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，早期多為隱痛、鈍痛或脹痛，可向腰背部放射。黃疸是胰頭癌的主要癥狀；消瘦、發(fā)熱、腹瀉等為晚期表現(xiàn)。17.關(guān)于脾破裂的敘述，錯(cuò)誤的是？A.可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂B.被膜下破裂和中央型破裂可轉(zhuǎn)化為真性破裂C.一旦確診，均應(yīng)立即手術(shù)治療D.可出現(xiàn)失血性休克E.可出現(xiàn)左肩部牽涉痛答案：C答案分析：對(duì)于一些無休克或容易糾正的一過性休克，影像學(xué)檢查證實(shí)脾裂傷比較局限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療。脾破裂可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂，被膜下破裂和中央型破裂可轉(zhuǎn)化為真性破裂，可出現(xiàn)失血性休克和左肩部牽涉痛。18.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是？A.吻合口潰瘍B.傾倒綜合征C.胃排空障礙D.堿性反流性胃炎E.營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥答案：C答案分析：胃排空障礙是胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后4～10天。吻合口潰瘍、傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥等多為胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。19.下列關(guān)于肝膿腫的敘述，錯(cuò)誤的是？A.細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā)B.阿米巴肝膿腫起病較緩慢C.細(xì)菌性肝膿腫膿液為黃白色D.阿米巴肝膿腫膿液為棕褐色E.兩者均有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛答案：A答案分析：細(xì)菌性肝膿腫常為多發(fā)性，阿米巴肝膿腫多為單發(fā)。阿米巴肝膿腫起病較緩慢，細(xì)菌性肝膿腫膿液為黃白色，阿米巴肝膿腫膿液為棕褐色，兩者均有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛表現(xiàn)。20.下列哪種疾病可出現(xiàn)無痛性血尿？A.腎結(jié)核B.急性膀胱炎C.膀胱結(jié)石D.膀胱癌E.前列腺炎答案：D答案分析：膀胱癌的典型癥狀為無痛性肉眼血尿。腎結(jié)核多有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；急性膀胱炎有尿頻、尿急、尿痛及血尿，伴有明顯疼痛；膀胱結(jié)石常有排尿中斷現(xiàn)象及疼痛；前列腺炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等排尿異常及會(huì)陰部疼痛等。多選題6.關(guān)于甲狀腺癌的敘述，正確的有？A.乳頭狀癌是最常見的類型B.濾泡狀癌預(yù)后較好C.髓樣癌來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞D.未分化癌惡性程度高E.手術(shù)是主要的治療方法答案：ACDE答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的類型；髓樣癌來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞；未分化癌惡性程度高，預(yù)后差；手術(shù)是甲狀腺癌的主要治療方法。濾泡狀癌預(yù)后較乳頭狀癌差。7.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括？A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有脾腫大、脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少等；腹水是肝功能減退和門靜脈高壓共同作用的結(jié)果；食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。黃疸不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)。8.關(guān)于急性胰腺炎的治療，正確的有？A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.補(bǔ)充血容量D.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素E.手術(shù)治療適用于出血壞死型胰腺炎答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎治療包括禁食、胃腸減壓，減少胃酸和食物刺激胰液分泌；應(yīng)用抗生素防治感染；補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌；手術(shù)治療適用于出血壞死型胰腺炎合并感染、胰腺膿腫等情況。9.膽囊結(jié)石的并發(fā)癥有？A.急性膽囊炎B.膽囊穿孔C.膽管炎D.膽源性胰腺炎E.膽囊癌答案：ABCDE答案分析：膽囊結(jié)石可引起急性膽囊炎，炎癥加重可導(dǎo)致膽囊穿孔；結(jié)石進(jìn)入膽管可引起膽管炎；結(jié)石阻塞胰管開口可誘發(fā)膽源性胰腺炎；長(zhǎng)期膽囊結(jié)石刺激可增加膽囊癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。10.關(guān)于腸梗阻的非手術(shù)治療，正確的措施有？A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用抗生素D.口服植物油E.灌腸答案：ABCDE答案分析：腸梗阻非手術(shù)治療措施包括禁食、胃腸減壓，減少胃腸道內(nèi)氣體和液體，減輕腹脹；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；應(yīng)用抗生素防治感染；口服植物油可潤(rùn)滑腸道，促進(jìn)排便；灌腸可刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣排便。案例分析題患者，男性，60歲。反復(fù)右上腹疼痛10年，加重伴發(fā)熱、黃疸3天。查體：體溫39℃，脈搏100次/分，血壓120/80mmHg，皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，可觸及腫大的膽囊。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.85，血清總膽紅素200μmol/L，直接膽紅素150μmol/L。1.該患者最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石D.膽囊癌E.胰腺癌答案：C答案分析：患者反復(fù)右上腹疼痛10年，此次加重伴發(fā)熱、黃疸，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，可觸及腫大的膽囊，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查有黃疸且以直接膽紅素升高為主，考慮膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石。急性膽囊炎一般無黃疸；急性膽管炎單純膽管炎癥表現(xiàn)，不一定有膽囊結(jié)石病史；膽囊癌多無發(fā)熱、黃疸等急性表現(xiàn)；胰腺癌多有腹痛、消瘦等表現(xiàn)，黃疸呈進(jìn)行性加重。2.為明確診斷，首選的檢查是？A.B超檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.ERCPE.PTC答案：A答案分析：B超檢查可清晰顯示膽囊和膽管內(nèi)結(jié)石情況，是診斷膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的首選檢查方法，具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。CT、MRI檢查費(fèi)用較高；ERCP和PTC為有創(chuàng)檢查。3.該患者的治療原則是？A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)治療D.先抗感染治療，待炎癥控制后手術(shù)治療E.先糾正黃疸，再手術(shù)治療答案：B答案分析：患者診斷為膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石，且有發(fā)熱、黃疸等癥狀，應(yīng)立即手術(shù)治療，解除膽管梗阻，取出結(jié)石，通暢膽汁引流。非手術(shù)治療不能解決結(jié)石問題；先非手術(shù)治療待病情穩(wěn)定后手術(shù)治療可能延誤病情；先抗感染治療待炎癥控制后手術(shù)治療不適合有梗阻的患者；糾正黃疸的關(guān)鍵是解除膽管梗阻，手術(shù)是根本治療方法。簡(jiǎn)答題2.簡(jiǎn)述乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑。局部擴(kuò)展：癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)，進(jìn)而可經(jīng)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，沿著乳內(nèi)血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)，并可通過同樣途徑侵入血流。血運(yùn)轉(zhuǎn)移：乳腺癌是一種全身性疾病，早期可發(fā)生血運(yùn)轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)而致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。3.簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥的手術(shù)治療方式及其適應(yīng)證。手術(shù)治療方式及適應(yīng)證如下：分流術(shù)：適應(yīng)證：適用于無腹水，肝功能較好（ChildPugh分級(jí)A、B級(jí)），