骨外科試題含答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.下列哪項(xiàng)是骨折的專有體征？A.局部腫脹B.反?；顒?dòng)C.局部壓痛D.活動(dòng)受限答案：B解析：骨折專有體征包括畸形、反常活動(dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）和骨擦音/骨擦感。腫脹、壓痛、活動(dòng)受限可見(jiàn)于軟組織損傷，并非骨折特有。2.股骨頸骨折Garden分型中，完全移位的骨折屬于：A.I型B.II型C.III型D.IV型答案：D解析：Garden分型根據(jù)骨折移位程度分為4型：I型（不完全骨折）、II型（完全骨折無(wú)移位）、III型（部分移位）、IV型（完全移位）。IV型骨折兩端完全分離，血供破壞最嚴(yán)重。3.腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的壓迫部位是：A.L12B.L23C.L34D.L45答案：D解析：腰椎間盤(pán)突出好發(fā)于活動(dòng)度大、承受壓力高的節(jié)段，L45和L5S1占90%以上，其中L45最為常見(jiàn)，因該節(jié)段是腰椎前凸與骶椎后凸的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，應(yīng)力集中。4.骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.蔥皮樣骨膜反應(yīng)B.Codman三角C.肥皂泡樣改變D.日光射線征答案：B（注：嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，骨肉瘤典型表現(xiàn)為Codman三角+日光射線征，但選項(xiàng)中優(yōu)先選Codman三角）解析：骨肉瘤因腫瘤生長(zhǎng)迅速，骨膜被掀起，在骨膜與皮質(zhì)間形成三角形新生骨，稱Codman三角；同時(shí)腫瘤組織呈放射狀生長(zhǎng)，可見(jiàn)垂直于骨皮質(zhì)的針狀新生骨（日光射線征）。蔥皮樣見(jiàn)于尤文肉瘤，肥皂泡樣見(jiàn)于骨巨細(xì)胞瘤。5.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型下肢畸形是：A.屈曲、外展、外旋B.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋C.伸直、外展、外旋D.伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋答案：B解析：髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，股骨頭脫向髖臼后方，患肢因關(guān)節(jié)囊及韌帶牽拉呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，且短縮。前脫位則表現(xiàn)為屈曲、外展、外旋。6.肱骨髁上骨折最易并發(fā)的血管損傷是：A.橈動(dòng)脈B.尺動(dòng)脈C.肱動(dòng)脈D.腋動(dòng)脈答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）時(shí)，骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷走行于肘窩的肱動(dòng)脈，導(dǎo)致前臂缺血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為骨筋膜室綜合征。7.神經(jīng)根型頸椎病最突出的癥狀是：A.頭暈、惡心B.雙下肢無(wú)力C.手指麻木、放射痛D.吞咽困難答案：C解析：神經(jīng)根型頸椎病因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為頸肩痛并向上肢放射，手指麻木、無(wú)力，壓頭試驗(yàn)（Spurling征）或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。頭暈見(jiàn)于椎動(dòng)脈型，雙下肢無(wú)力見(jiàn)于脊髓型，吞咽困難見(jiàn)于食管型。8.骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.尿道損傷B.直腸損傷C.腹膜后血腫D.神經(jīng)損傷答案：C解析：骨盆骨折常合并廣泛的血管破裂（如髂內(nèi)動(dòng)靜脈分支），導(dǎo)致大量出血（可達(dá)5000ml），形成腹膜后血腫，易引發(fā)失血性休克，是早期死亡的主要原因。9.化膿性關(guān)節(jié)炎早期最有價(jià)值的診斷方法是：A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.關(guān)節(jié)腔穿刺+涂片D.X線檢查答案：C解析：化膿性關(guān)節(jié)炎早期（漿液性滲出期）關(guān)節(jié)液鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞，涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，是早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。X線早期無(wú)明顯改變，血培養(yǎng)陽(yáng)性率低。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是：A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）多累及對(duì)稱性、小關(guān)節(jié)，最常見(jiàn)于腕、掌指（MCP）和近端指間關(guān)節(jié)（PIP），遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）受累多見(jiàn)于骨關(guān)節(jié)炎。11.Colles骨折的典型畸形是：A.“槍刺樣”畸形B.“餐叉樣”畸形C.爪形手D.垂腕畸形答案：B解析：Colles骨折（伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折）表現(xiàn)為骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形（兩者均正確，但“餐叉樣”更典型）。12.兒童股骨干骨折最常用的治療方法是：A.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定B.手法復(fù)位+石膏固定C.牽引治療D.外固定架答案：C解析：兒童股骨干骨折（尤其3歲以下）首選Bryant牽引（雙下肢垂直懸吊牽引），利用體重對(duì)抗?fàn)恳苊鈸p傷骨骺。成人多需手術(shù)，兒童除非嚴(yán)重移位或開(kāi)放骨折，一般不首選切開(kāi)。13.腰椎管狹窄癥的典型癥狀是：A.腰痛B.間歇性跛行C.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性D.鞍區(qū)感覺(jué)障礙答案：B解析：腰椎管狹窄癥因椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，表現(xiàn)為“神經(jīng)性間歇性跛行”（行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木，休息后緩解），與腰椎間盤(pán)突出的“根性痛”不同。14.骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡是：A.10歲以下B.1020歲C.2040歲D.50歲以上答案：C解析：骨巨細(xì)胞瘤是交界性腫瘤，好發(fā)于2040歲青壯年，多位于長(zhǎng)骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端）。15.肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的類型是：A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位占95%以上，多因外展外旋位跌倒時(shí)手掌撐地，暴力經(jīng)肱骨傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)，突破關(guān)節(jié)囊前下方薄弱區(qū)。16.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎80%由金黃色葡萄球菌引起，其次為乙型鏈球菌，結(jié)核分枝桿菌引起的是骨結(jié)核。17.脊柱結(jié)核最常累及的部位是：A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C解析：脊柱結(jié)核占全身骨結(jié)核的50%，腰椎活動(dòng)度大、負(fù)重大，血供差，最易受累（約50%），其次為胸椎，頸椎較少。18.骨折延遲愈合是指骨折愈合時(shí)間超過(guò)：A.2個(gè)月B.3個(gè)月C.4個(gè)月D.6個(gè)月答案：B解析：骨折延遲愈合指骨折經(jīng)過(guò)治療，超過(guò)一般愈合所需時(shí)間（通常為3個(gè)月）仍未愈合，但仍有愈合可能。骨不連則超過(guò)6個(gè)月無(wú)愈合跡象。19.骨筋膜室綜合征最關(guān)鍵的治療措施是：A.應(yīng)用脫水劑B.抬高患肢C.切開(kāi)減壓D.使用抗生素答案：C解析：骨筋膜室綜合征因筋膜室內(nèi)壓力升高導(dǎo)致組織缺血，若不及時(shí)切開(kāi)減壓（發(fā)病68小時(shí)內(nèi)），將發(fā)生肌肉壞死、神經(jīng)功能障礙（如Volkmann缺血性攣縮）。20.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.下肢深靜脈血栓B.假體松動(dòng)C.感染D.脫位答案：C解析：人工關(guān)節(jié)感染（尤其是深部感染）是災(zāi)難性并發(fā)癥，需取出假體、曠置后二期置換，治療困難且費(fèi)用高。深靜脈血栓可預(yù)防，脫位可復(fù)位，假體松動(dòng)進(jìn)展較慢。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述股骨頸骨折的分型（至少兩種分型方法）。答案：（1）按骨折線位置分型：①股骨頭下骨折（血供破壞最嚴(yán)重，易壞死）；②經(jīng)股骨頸骨折（血供部分破壞）；③股骨頸基底骨折（血供影響小，易愈合）。（2）Garden分型（按移位程度）：①I(mǎi)型：不完全骨折；②II型：完全骨折無(wú)移位；③III型：完全骨折部分移位；④IV型：完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸分離）。解析：股骨頸骨折分型對(duì)治療選擇（如內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換）和預(yù)后評(píng)估（如股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)）至關(guān)重要。Garden分型反映骨折穩(wěn)定性，IV型因血供破壞嚴(yán)重，股骨頭壞死率高達(dá)80%。2.腰椎間盤(pán)突出癥的典型臨床表現(xiàn)有哪些？答案：（1）癥狀：①腰痛（最常見(jiàn)，早期表現(xiàn)）；②坐骨神經(jīng)痛（下肢放射痛，沿臀部→大腿后外側(cè)→小腿外側(cè)→足背/足底，咳嗽、噴嚏加重）；③馬尾綜合征（中央型突出壓迫馬尾，表現(xiàn)為大/小便障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常）。（2）體征：①腰椎側(cè)凸（代償性姿勢(shì)）；②直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽(yáng)性（≤60°疼痛）；③神經(jīng)功能障礙（相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)減退、肌力下降，如L5神經(jīng)根受累足背伸無(wú)力，S1神經(jīng)根踝跖屈無(wú)力）。解析：腰椎間盤(pán)突出癥需與腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征等鑒別，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性是重要體征，但需注意假陽(yáng)性（如腘繩肌緊張）。3.骨筋膜室綜合征的病因、臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：（1）病因：①外部壓迫（如石膏/夾板過(guò)緊）；②內(nèi)部出血（骨折、軟組織損傷）；③肢體缺血后再灌注（如血管損傷修復(fù)后）。（2）臨床表現(xiàn)：“5P”征——疼痛（進(jìn)行性加重，被動(dòng)牽拉痛）、蒼白（皮膚蒼白或發(fā)紺）、感覺(jué)異常（麻木、過(guò)敏）、麻痹（肌力下降）、無(wú)脈（動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，晚期表現(xiàn)）。（3）處理原則：一旦確診，立即切開(kāi)筋膜室減壓（沿肢體長(zhǎng)軸切開(kāi)皮膚及深筋膜），必要時(shí)廣泛切開(kāi)所有受累筋膜室；避免抬高患肢（可能降低動(dòng)脈灌注壓）；術(shù)后觀察患肢血運(yùn)，必要時(shí)二期縫合或植皮。解析：骨筋膜室綜合征的關(guān)鍵是早期識(shí)別，“疼痛進(jìn)行性加重”和“被動(dòng)牽拉痛”是早期最敏感的體征，無(wú)脈出現(xiàn)已屬晚期。4.骨肉瘤的診斷依據(jù)及治療原則。答案：（1）診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)（青少年，長(zhǎng)骨干骺端疼痛、腫脹，夜間痛明顯，局部皮溫高、靜脈怒張）；②影像學(xué)（X線：Codman三角、日光射線征；CT/MRI：顯示腫瘤范圍及軟組織浸潤(rùn)；骨掃描：轉(zhuǎn)移灶）；③實(shí)驗(yàn)室檢查（堿性磷酸酶升高）；④病理活檢（金標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)異型腫瘤細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織）。（2）治療原則：采用綜合治療，包括新輔助化療（術(shù)前化療）→手術(shù)（保肢手術(shù)或截肢，切緣需達(dá)到廣泛或根治性）→術(shù)后化療（鞏固，預(yù)防轉(zhuǎn)移）。解析：骨肉瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤，好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端，早期易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，新輔助化療可提高保肢率和生存率（5年生存率從20%提升至60%70%）。5.肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征及復(fù)位方法。答案：（1）典型體征：①方肩畸形（三角肌塌陷，肩峰突出）；②Dugas征陽(yáng)性（患側(cè)手搭對(duì)側(cè)肩，肘部不能貼胸）；③患肢彈性固定（輕度外展前屈位）；④肩峰下空虛（可觸及脫位的肱骨頭）。（2）復(fù)位方法：常用Hippocrates法（足蹬法）：患者仰臥，術(shù)者足抵患側(cè)腋窩，雙手握腕部持續(xù)牽引，內(nèi)收內(nèi)旋患肢，利用足作為支點(diǎn)將肱骨頭推入髖臼。復(fù)位后需三角巾懸吊3周，避免過(guò)早活動(dòng)以防復(fù)發(fā)。解析：肩關(guān)節(jié)脫位需與肱骨外科頸骨折鑒別（后者有骨擦感，Dugas征陰性），復(fù)位后應(yīng)常規(guī)攝片確認(rèn)復(fù)位成功，并檢查神經(jīng)血管（如腋神經(jīng)損傷導(dǎo)致三角肌麻痹）。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：男性，65歲，摔倒后左髖部疼痛2小時(shí)，不能站立行走。查體：左下肢短縮約2cm，呈外旋45°畸形，左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），無(wú)下肢感覺(jué)障礙。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需首選哪項(xiàng)輔助檢查？（3）簡(jiǎn)述治療原則。答案：（1）診斷：左股骨頸骨折（GardenIV型可能性大）。（2）輔助檢查：骨盆正位+左髖側(cè)位X線（必要時(shí)CT明確骨折移位）。（3）治療原則：患者65歲，屬老年人，股骨頸血供差，GardenIV型骨折移位明顯，股骨頭壞死率高，首選人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖或半髖），術(shù)后早期活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓）。解析：老年人股骨頸骨折因愈合能力差、股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)高（>50%），多主張關(guān)節(jié)置換；若為GardenIII型無(wú)移位骨折，可考慮空心釘內(nèi)固定。案例2：男性，30歲，搬運(yùn)重物后突發(fā)腰痛伴右下肢放射痛3天，咳嗽時(shí)加重。查體：腰椎向右側(cè)凸，L45棘突旁壓痛（+），向右下肢放射，右直腿抬高試驗(yàn)30°陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，右足背感覺(jué)減退，踇背伸肌力4級(jí)。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪項(xiàng)關(guān)鍵檢查？（3）簡(jiǎn)