臨床急性肺栓塞診斷和治療要點(diǎn)_第1頁(yè)
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臨床急性肺栓塞診斷和治療要點(diǎn)一、定義深靜脈血栓成（deepvenousthrombosis靜脈血栓栓塞癥（venousthromboemboli二、急性肺栓塞診斷流程），），疑似急性肺栓塞疑似急性肺栓塞行D-二聚體檢測(cè)，并對(duì)以下3項(xiàng)“YEARS”項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估：(1)深靜脈血栓形成的臨床癥狀；(2)咯血；(3)肺栓塞是最可能的診斷符合0項(xiàng)“YEARS”符合≥1項(xiàng)“YEARS”<0.5mg/L符合≥1項(xiàng)“YEARS”≥0.5mg/L符合0項(xiàng)“YEARS”項(xiàng)目，且D-二聚體圖2“YEARS”急性肺栓塞診斷和預(yù)測(cè)模型肺栓塞排除標(biāo)準(zhǔn)：若患者同時(shí)滿(mǎn)足以下8條肺栓塞排除標(biāo)準(zhǔn)，則無(wú)需進(jìn)行肺栓塞篩查：1)年齡<50歲；(2)脈搏<100次/min;(3)血氧飽和>94%;(4)無(wú)單側(cè)下肢腫脹；(5)無(wú)咯血癥狀；(6)近期無(wú)創(chuàng)傷或手術(shù)史；(7)無(wú)VTE史；(8)無(wú)口服激素使用史。(圖年齡校正臨界值：>50歲患者使用年齡×0.01mg/L(如70歲患者為0.7mg/L),提升特異性。腫瘤患者：禁用D-二聚體診斷(假陽(yáng)性率高),直接影像學(xué)檢高危疑似PE:血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者首選床旁超聲心動(dòng)圖(評(píng)估右心功能),確診后按高危流程處理(圖3)。非高危患者：CTPA仍是首選，禁忌時(shí)可選肺V/Q顯像(圖4)。依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性和右心功能分層(表4)首選DOACs（利伐沙班、阿哌沙班等）：療效等同華法林，出血腫瘤患者：無(wú)胃腸/泌尿出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)首選DOACs（阿哌沙班、利四、再灌注治療指征溶栓時(shí)間窗越短越好，最好在起病48h內(nèi)，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)2周患者類(lèi)型推薦治療無(wú)禁忌證者立即系統(tǒng)性溶栓（rt-PA50~100mg或尿溶栓禁忌/失敗者行導(dǎo)管介入（CDT）或外科血栓清除術(shù)抗凝后臨床惡化者，補(bǔ)救性溶栓/CDT?；颊哳?lèi)型推薦治療中低危/低危不推薦常規(guī)溶栓或CDT(Ⅲ,B/C）。五、特殊人群管理抗凝首選低分子肝素（小劑量），禁用DOACs。抗凝至少6個(gè)月，惡性腫瘤未愈者延長(zhǎng)抗凝。藥物：利奧西呱(一線(xiàn)靶向藥),抗凝終身維持(華法林為主)。篩查：PE后3~6個(gè)月仍有呼吸困難者，行肺V

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