一例焦慮癥病人的護(hù)理查房匯報(bào)人：李丹小組成員：羅紅梅、李丹學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握焦慮癥的定義了解焦慮癥的臨床表現(xiàn)掌握焦慮癥的護(hù)理要點(diǎn)掌握護(hù)理程序的應(yīng)用掌握焦慮癥的護(hù)理措施焦慮癥的定義原稱焦慮性神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性的焦慮或以反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)性障礙，往往伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安等癥狀。CCMD-3分類：廣泛性焦慮和驚恐障礙病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素:焦慮人格的個(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)和不良社會(huì)因素的影響下，容易發(fā)生焦慮，而焦慮人格的特質(zhì)與遺傳密切相關(guān)。神經(jīng)生化因素：乳酸學(xué)者認(rèn)為乳酸過高可引起代謝性酸中毒，而其導(dǎo)致一系列相關(guān)生化改變會(huì)使具有焦慮傾向的個(gè)體產(chǎn)生焦慮的表現(xiàn)。心理因素：行為主義理論認(rèn)為焦慮的發(fā)作是通過后天學(xué)習(xí)而獲得的對(duì)既往可怕情景的條件反射，精神分析學(xué)派認(rèn)為過度的內(nèi)心沖突對(duì)自身威脅的結(jié)果可以導(dǎo)致焦慮癥的發(fā)生。流行病學(xué)1982年我國(guó)12地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查，焦慮癥患病率為0.148%，占全部神經(jīng)癥的6.7%，局第四位，其城鄉(xiāng)患病率接近，另據(jù)陳復(fù)平（1982）年調(diào)查，女性患病率0.278%明顯高于男性的0.024%。臨床表現(xiàn)1、廣泛性焦慮

可見于任何年齡，較多見于40歲之前。緩慢起病，以泛化且持久的、無明顯對(duì)象的煩惱、過分擔(dān)心和緊張不安為特征，占焦慮癥的57%。主要表現(xiàn)在：精神方面（過分擔(dān)心而引起的焦慮體驗(yàn)是核心癥狀），軀體方面（運(yùn)動(dòng)性不安和自主神經(jīng)紊亂）、警覺性增高、其他癥狀：廣泛性焦慮患者常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體癥狀。臨床表現(xiàn)2、驚恐障礙

又稱急性焦慮障礙，伴瀕死感和自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，突然出現(xiàn)，歷時(shí)5~20分鐘，自行緩解。包括三個(gè)方面：a、驚恐發(fā)作：突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，感到自己馬上就要失控（失控感）、即將死去（瀕死感），這種感覺使患者痛苦萬分，難以承受。b、回避及求助行為：在發(fā)作時(shí)包括向周圍人群和醫(yī)療機(jī)構(gòu)求救c、預(yù)期焦慮：患者擔(dān)心是否會(huì)再次發(fā)作，從而在發(fā)作期間表現(xiàn)緊張不安、擔(dān)心害怕的焦慮情緒。一般情況患者，女性，48歲，建筑工人，已婚主訴：亞急起全身不適、坐立不安2月余入院診斷：焦慮狀態(tài)既往史：結(jié)核性胸膜炎、糜爛性胃炎、子宮肌瘤、膽息肉、腎結(jié)石、個(gè)人史：無特殊家族史：無特殊一般情況現(xiàn)病史2015年5月份無明顯誘因下出現(xiàn)：胃部疼痛、背痛、喉嚨硬、心慌等全身多處不適，有時(shí)具體說不出哪個(gè)部位，時(shí)有莫名的煩躁、坐立不安、天氣熱的時(shí)候仍然很怕冷，要蓋被子，測(cè)體溫正常，睡眠欠佳、早醒、食欲欠佳，，不能正常生活、工作，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善胸片、肝膽胰脾、泌尿系統(tǒng)及子宮附件B超，均未見明顯異常，胃鏡檢查顯示“慢性淺表性胃炎”，心電圖顯示“竇性心律”“左前束支傳導(dǎo)阻滯“，予以護(hù)胃等治療未緩解。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以“文拉法辛37.5mgqd”口服，因患者服藥方法有誤，自覺不能耐受，不能堅(jiān)持服藥。6月29日至我院門診就診，診斷為“抑郁焦一般情況慮”予以“烏靈膠囊”1粒tid，患者服用后自覺胃部燒勺自行停藥，7月1日至郴州市人民醫(yī)院治療，具體不詳完善常規(guī)檢查，無明顯異常，住院一周后無緩解自行出院，出院后心理科予以“左洛復(fù)50mgqd”逐漸加量治療，患者訴服藥后面部騷癢，自行停藥，今為進(jìn)一步診治，前來我院門診就診，門診以“軀體化障礙”收入我科。起病以來患者無發(fā)熱、抽搐、意識(shí)障礙、，飲食一般，睡眠欠佳、大小便正常、體重?zé)o明顯改變。一般情況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.16×109/l↓中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.52×109/l↓尿隱血弱（+）尿白細(xì)胞酯酶（++）患者無尿頻尿痛不適，心電圖:顯示竇性心律、左束支傳導(dǎo)阻滯，偶有心痛等不適，凝血功能:D二聚體定量369ng/ml↑，纖維蛋白降解產(chǎn)物2.95ug/ml↑,纖維蛋白2.19g/l↓,纖溶酶原79%↓其他檢查未見明顯異常。

心理評(píng)定量表結(jié)果:7月16日HAMD總分35分HAMA總分39分7月23日HAMD總分16分HAMA總分21分7月30日HAMD總分13分HAMA總分12分8月6日HAMD總分12分HAMA總分12分治療每日藥物奧沙西泮（優(yōu)菲）15mgTid米氮平片（米爾寧）30mgQn富馬酸喹硫平片（啟維）100mgQn谷維素（常州康普）20mgTid文拉法辛緩釋膠囊（怡諾思）150mgQd文拉法辛緩釋膠囊（怡諾思）75mgQn護(hù)理評(píng)估

精神狀況檢查認(rèn)知活動(dòng)：語速及語調(diào)適中，思維內(nèi)容及形式未見明顯異常，計(jì)算力稍差情感反應(yīng)：情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，顯焦慮，訴自己全身不適，尤其是胃部和背部，莫名煩躁，坐立不安，擔(dān)心病情，自己病情，希望醫(yī)生盡快治好自己的病意志行為：意志活動(dòng)減弱，不能料理家務(wù)，不能繼續(xù)工作，生活能自理，無沖動(dòng)傷人毀物、自殺自傷行為。護(hù)理診斷睡眠型態(tài)紊亂：早醒入睡困難與焦慮癥狀有關(guān)。焦慮、恐懼：與疑病擔(dān)心自己的病情有關(guān)。個(gè)人恢復(fù)能力障礙：與精力狀態(tài)改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)患者睡眠得到改善，能夠按時(shí)入睡?；颊叩慕箲]癥狀較前較輕或消失能正確認(rèn)識(shí)疾病表現(xiàn)，以及與內(nèi)心沖突的關(guān)系減少并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施改善睡眠：提供安逸舒適的入睡環(huán)境，鼓勵(lì)患者白天積極參加工娛活動(dòng)，入睡可以喝杯牛奶或泡個(gè)熱水澡消除患者煩躁不安情緒：首先要與患者建立信任的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者擔(dān)心的時(shí)間并予以相關(guān)方面知識(shí)的指導(dǎo)。分散患者的凝聚力：鼓勵(lì)患者做自己感興趣的事情，比如：看報(bào)、唱歌。護(hù)理措施告知患者熟悉自己所服的藥物名稱及藥物副作用:反復(fù)向家屬交待病情，取得家屬的幫助和配合，做好疏導(dǎo)工作。心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自己的不愉快感，并向醫(yī)護(hù)